课件：髋关节发育不良的早期筛查.ppt

社区儿童发育性髋关节异常的早期筛查,流行病学特点,最常见的髋关节疾患：发病率为13.4 男：女之比为1:4.75或1:8 习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。,白种人黑种人； 中国北方南方； 女孩男孩 ； 臀位产较头位产高10倍； 剖腹产较阴道产高； 剖腹产中体重重的婴儿发病率高。,发病率,病 因,尚未明了 胚胎学说：原始的胚胎缺陷 韧带松弛学说 ：雌激素 宫内位置学说 ：臀位、羊水少 基因畸形：家族史（12-30%） 产后位置： 襁褓法？ 风俗习惯？,高危因素,臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足 双胞胎 应常规检查髋关节,发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内,早期诊断治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征） （1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。 （2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。 （3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。,单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。,臀部增宽， 臀纹不对称，患侧升高 下肢缩短,发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内,（4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。,Allis征阳性左侧,（5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。,Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。,？,外展受限 正常：7080 患儿：50,发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内,（6）Barlow试验（弹出试验） 仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠方法。,Barlow,拇指加压，股骨头脱位 解除拇指压力，股骨头自行复位,DDH的辅助检查方法,1、B超检查 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害 超声检查适用于6个月以下婴儿,Dr. Graf，奥地利 1980年开始，应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用,新生儿DDH超声Graf法筛查,6个月的诊断,超声Graf法,发育性髋脱位诊断 (1)6个月以内,影像学检查 B超普查 新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。 4个月以上婴儿（髋臼指数，Perkin 方格，Shenton线）,王燕，3个月,袁佳琪，6个月,周静怡，42天,周静怡，42天,先天性髋脱位诊断(2)1岁以上,常用检查方法（症状与体征） （1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。 （2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态 （3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。 （4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。,2019/8/22,27,可编辑,DDH的辅助检查方法,2、X线检查 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。 由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。,年龄超过6个月的诊断,Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线 髖臼指数增加 正常250 DDH：300,22,35,X线检查,髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25，至12岁时基本恒定于15，异常为30； Perkins方格 正常位于内下象限 Shenton氏线,股骨头小，假臼，前倾角变大,髋臼上缘发育差，假臼,06 个月的治疗,Pavlik 挽具（吊带 ）,前侧带：维持髋屈曲100 横带：乳头水平 后侧带：维持髋关节外展70,确认脱位复位标准： Barlow试验确定充分稳定； 患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。,佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每24周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。,06个月DDH的治疗,Pavlik 挽具（吊带 ） 生后3个月：成功率90 3个月6个月：成功率75 年龄大于6个月：成功率50,6月2岁的治疗,人体位固定： 屈髋110 , 外展70 术中关节造影、术后普通CT： 同心圆复位,DDH的筛查方法,高危因素,臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈 足部畸形（图示为足外翻） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法,1、Ortolani试验 2、Allis征,左侧Ortolani试验阳性,学步儿童筛查方法,1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性,学步儿童筛查方法,川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。,筛查方法,新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称 X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于6个月以上婴幼儿,DDH的筛查流程,DDH筛查流程,治疗措施,对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为23岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调