课件：颅内压增高及脑疝病人的护理.ppt

颅内压增高病人的护理,颅内压(ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。 成人ICP为0.72.0kpa(70200mmH2O) 儿童为(0.51.0kpa)(50100mmH2O),颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征. ICP2.0kpa 儿童ICP1.0kpa,颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征,脑血流量减少 脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿,脑疝 是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。,脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝,解剖学基础 小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道. 大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。,幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。 动眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。 枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。 小脑扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。,解剖学基础,颅内压增高与脑疝,脑疝相关解剖图示,临床表现 颅内压增高“三主征” 脑疝的表现 颅内压增高的其他表现,颅内压增高“三主征”： 头痛 是颅内压增高最常见的症状之一。 呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。 视盘水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。,小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 （1）进行性意识障碍 （2）同侧瞳孔散大 （3）对侧肢体瘫痪 病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大脑强直，甚至死亡。,小脑幕切迹疝临床分期,枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝 （1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。 （2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。 （3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。,小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点,颅内压增高的其它表现 其他症状和体征 ： 头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、 辅助检查 ： 头颅X线摄片 CT及MRI检查,诊断 诊断依据： 病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查 对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加 重脑疝。,去除颅内压增高的病因 降低颅内压,处理原则,护理措施 非手术治疗病人的护理 手术治疗病人的护理,非手术治疗病人的护理 一般护理 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。 抬高床头15 30。 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。 高热者应予有效降温护理。 躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。 劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。,非手术治疗病人的护理 防止颅内压骤然升高 1、休息与镇静 2、防止剧烈咳嗽 3、保持呼吸道通畅 4、防止便秘 5、控制癫痫 应用脱水剂 应用糖皮质激素 实施过度换气,手术治疗病人护理,手术前护理 手术后护理,手术后病人护理,脑室引流护理,脑疝病人的护理,重点内容,脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理,难点内容,脑疝的病情观察,脑疝病人的急救护理,脑疝 Cerebral Herniation,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,脑疝,脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变,脑疝,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,2019/8/22,35,可编辑,脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,脑疝的分类,1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝,小脑幕切迹疝,引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因,颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）,小脑幕切迹疝,病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。,临床表现,颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变,意识障碍 锥体束征,小脑幕切迹疝,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷,瞳孔改变,患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝,患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜,双侧瞳孔散大，光反应消失,运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直,生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡,双下肢过伸,双下肢过伸,1 、小脑幕切迹疝,意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪,临 床 表 现,治 疗,维持呼吸道通畅； 立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；,病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；,对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。,枕骨大孔疝,概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。,分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。,枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation),病理生理,枕骨大孔疝,延髓受压 脑脊液循环障碍 疝脑组织的改变,病理生理,临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位 颅内压增高 后组脑神经受累 生命体征改变,枕骨大孔疝,病情变化快,临床 表现,剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停,临床表现,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,二、脑疝病人的急救护理,1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。,病情观察,一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。,Gcs昏迷评分表,言语反应： 回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。,运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。,二、脑疝病人的急救护理,2 除去引起颅内压增高的附加因素: 保持呼吸道通畅 做好血压、脉搏、呼吸的监测。 保持良好的抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,脑疝的急救与护理,立即脱水治疗,快速静脉输入20%甘露醇250ml（1530分钟内输入）,保持呼吸通畅，给氧,可急症行手术治疗,甘露醇脱水,二、脑疝病人的急救护理,3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救: 保持呼吸道通畅，加压给氧 循环支持 药物支持,甘露醇脱水,二、脑疝病人的急救护理,4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。,气管插管,治疗,治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿