课件：人工气道吸痰54693.ppt

人工气道吸痰的护理体会,监护室：李春香,人工气道吸痰的护理,课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识,人工气道,人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道 （图片）,人工气道吸痰目的,吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗效甚至危及患者生命！,痰的危害,气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足。 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损-弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。,注意事项,1 吸痰时机的把握 2 吸痰管的选择 3 吸痰前后给予纯氧 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰过程中严密监测,把握时机按需吸痰，无需常规吸引 过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大 水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时,吸痰时机的把握,在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。,吸痰管的选择,过粗-会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细-会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞气道 过硬-会加重刺激,损伤气管黏膜 过软-容易被负压吸扁影响护理操作【1】,吸痰管的选择,吸痰管的选择,吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示： 吸痰管型号（F)=人工气道套管内径（mm）-1 2,吸痰前后给予纯氧,吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气5min会导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后果。,2019/8/22,13,可编辑,吸痰负压的调节,负压过小-痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意,吸痰管插入深度,深部吸痰是指插入吸痰管直至感觉到阻力 优点：效果理想 缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血，溃疡等,浅部吸痰是指插入吸痰管至预先设定的深度（通常是指人工气道和转换器的长度） 优点：基本无损伤。 缺点：对于下气道痰多的患者效果差,吸痰管插入深度,基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！,监测,吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。 尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S,相关知识,1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰,相关知识,吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议 有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异,胸部物理治疗,临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的重要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发症，改善预后等作用。,鼓肺吸痰,鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。,鼓肺吸痰的优点,缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。,鼓肺吸痰的优点,1 增