课件：肩峰撞击综合征.ppt

肩峰撞击综合征,组员：杨有亮 蒋红艳 姚润兰 宋慧 陈曦,主要内容,定义 病因 临床表现 病理学表现 治疗 案例,定义,肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化,(一)发病原因 （1）盂肱关节节律改变 肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定 （2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变,临床表现,起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。,病理学表现：,病理学表现：,第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）,治疗,手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼: 1、制动23天，随后屈曲、外展辅助练习； 2、3周至3月：小强度练习； 3、6周：肩袖肌群等长收缩练习； 4、12周开始主动活动 非手术治疗,病例,王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。 X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。,SE,问诊： 姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值,OE,视诊： 肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性 触诊： 压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）,OE,邻近关节的排外检查 颈椎 肩锁关节 胸锁关节 肘关节,2019/8/22,13,可编辑,OE,主动活动 1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后 2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动,OE,被动活动 1）附属运动 后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展,OE,被动活动 3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant,OE,特殊检查 疼痛弧（60120，170180） Neer test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征),OE,等长肌力测定(肩袖) 冈上肌 外展 冈下肌、小圆肌外旋 肩胛下肌内旋,主要问题,疼痛 关节活动度受限 功能活动受损（梳头，洗澡等） 水肿，充血,治疗方案,疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，级关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前屈） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）,治疗方案,肩关节稳定性训练 功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等 患者教育（活动在疼痛可忍受范