课件：支气管镜检查.ppt

内四 钱丽琴,纤维支气管镜检查,一、概述,1、支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。 2、纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段。,二、检查适应症,用于检查气管、支气管、肺疾病。 X线片怀疑为肺癌，或肺脏X线阴性，但痰癌细胞 性，即所谓“隐性肺癌”。 性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块，钳取 或针吸肺组织作病理切片或细胞学查。 原因不明的肺不张。 吸收缓慢或反复发作性肺炎。,4,二、检查适应症,喉返神经麻痹和膈神经麻痹。 气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管软化。 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培养。 观察气管食管瘘管。 窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。,三、相对禁忌症,一般情况极差，体质十分虚弱者，如严重贫血 及肝肾功能不全，不能承受检查者。 肺功能严重损害，呼吸明显困难、低氧血症患 者。 严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显 心律紊乱者。 严重高血压者。 主动脉瘤，有破裂危险。,三、相对禁忌症,出、凝血机制异常。 两周内有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓 进行。 近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再检查。 对麻醉药过敏，不能用其它药物所代替者。 精神高度紧张，不能配合者。,四、患者术前准备,患者检查前一晚，注意休息。检查前禁食、禁水34h。 术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时查心电图、血气分析、肺功能等。 告知有无药物过敏史，进行局部麻醉，有假牙者因取下妥为保存。 需要有家属陪伴检查。,四、患者术前准备,备好胸片或CT片、干毛巾1条，带常规用药：阿托品0、5mg 、安定10mg 、肾上腺素1mg 、呋喃滴鼻液1瓶、2%利多卡因100mg *5支、生理盐水100ML。 局部麻醉： 采用雾化吸入法，将2%利多卡因10ml放入空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的2/3放入口中，并嘬住防止漏气，用嘴吸气，用鼻呼气，15分钟吸完。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，咽部对刺激反应弱或消失。,五、术中配合,麻醉时，患者张口吸气，喷34次。 检查时患者取仰卧位，全身放松，进镜前经鼻腔滴呋喃滴鼻液2滴，以收缩鼻腔粘膜，选择经鼻插镜，支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯或咽下。,六、术后指导,拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食、水 3h，以免误吸。3h后可试进少量温凉流质或半流 质饮食。 检查后休息30分钟到1小时，尽量少说话 、多休 息，以利于受刺激的声带得到休息； 不可用力 咳嗽、咯痰， 避免用力咳嗽导致出血。,六、术后指导,行纤支镜活检术出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤， 应向病人解释，不必紧张，一般不必特殊处理，13d可自愈；如出血较多或持续咯血，应采取侧卧位 ，及时通知医生，并配合处理。术中做活检者，应加强随诊，注意观察有无气胸及活动性出血迹象。,六、术后指导,可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、 头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。 术后有低氧血症者，应给予短期吸氧。 术后常规会输消炎、止血药物，以减少并发症 的发生。,2019/8/22,13,可编辑,七、注意事项,麻醉药物过敏与术前用药引起的不良反应。 出血。 低氧。 水肿与支气管痉挛 声门下与气管麻醉不良常为诱因，应加强这些部位的局部麻醉。 误吸：检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 心血管系统并发症。,七、注意事项,感染：支气管镜检查后，有0.03%3%的患者出现发热。 如严重的高血压、心律失常、缺氧不能纠正，评估患者不能耐受检查者，告知患者家属，通知相关科室，取消本次检查，在生命体征平稳后送回相关科室，并告知相关科室医护人员。,八、纤支镜主要并发症,作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。据报道，发生率为1、5%，以咯血(0、43%)，喉、支气管痉挛(0、42%)，术后发热(0、36%)，鼻衄(0、19%)常见。其它如肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉药过敏则极少见。 上述状况极少发生，大体而言，支气管镜是一种尚属安全的检查。,八、并发症及其预防,出血 是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，检查后可能偶有短暂鼻出血，少数痰中带血或咯血。 一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。（同大咯血的处理）,八、并发症及其预防,喉、气管、支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉、气管、支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。 预防方法：做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。 处理：立即停止操作，吸氧；补液，静注糖皮质激素、氨茶碱，吸入支气管扩张剂；安慰患者使其镇静，必要时给予镇静剂；出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开；,八、并发症及其预防,心跳呼吸骤停 在纤支镜检查过程中出现意识丧失、心跳停止。其 原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定， 麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆 突时，易出现室颤。 预防方法：术前详细问病史，做好心电图检查，术 中心电监护观察，如有意外立即抢救。,八、并发症及其预防,低氧血症 进行纤支镜检查时，80%的病人会出现PaO2下降，平均PaO2可降低1520mmHg(22.66kpa)，操作时间越长，下降幅度越大，原有肺功能不全者可出现明显紫绀。检查后低氧可持续1-2h。 故应严格掌握适应症，PaO2低于90 mmHg时应慎重，术中应给予吸氧。,八、并发症及其预防,气胸 个别病例是由于活检的位置过深，损伤胸膜发生 气胸。 预防方法：活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如 病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即 松钳，后退少许再试夹。一旦发生气胸，按自发 性气胸处理。,八、并发症及其预防,麻醉药过敏 用药前先注意询问有无药物过敏史或先吸少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，立即抢救。 发烧 少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎。可适当口服或静脉给予抗生素。,九、纤支镜的护理配合,做好检查前的健康教育： 禁饮食4小时以上，避免检查中呕吐物误吸； 告知病人检查的安全性； 检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐； 不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤器； 在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。,九、纤支镜