课件：腕舟骨骨折.ppt

腕舟骨骨折,刘 翔,腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ,因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 , 如不及时治疗可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等,腕骨的解剖,月骨,三角骨,头状骨,豌豆骨,钩骨,掌骨,近节指骨,中节指骨,远节指骨,手舟骨,大多角骨,小多角骨,近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。,舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨,大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨,记忆歌诀：舟、月、三角、豆，大、小多角、头状、钩。,手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,结节部,腰部,近端,解剖学研究，约84%的舟骨为中部细小型, 对外部暴力抗折性较小, 同时由于舟骨在腕关节中跨越远、 近两排腕骨, 一旦因间接外力造成非生理性的过伸及内收, 舟骨易受到嵌压而发生骨折, 尤以腰部最为多见。,腕舟骨血供,1.血管从背嵴进入 79 2.腰部远侧进入 14 3.腰部近侧进入 7 4.结节掌侧供血 2030,腕舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，腕舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死,病因病机,腕舟骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时，腕关节强力桡偏背伸，手掌着地，地面的反作用力向上传导，腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折,腕舟骨骨折机制,1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力,损伤后病理变化,新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。,骨折的分类,(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折,症状与诊断,伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。 2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿、掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。 3.腕关节的正侧和舟骨斜位片,X片的注意事项,1.第一次复查光片也许未发现骨折而临床症状可疑者，可在周复查光片，此时骨折断端的骨质被吸收，骨折容易显露。 2.需将掌骨抬高25度、腕向尺侧偏斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能更好地显示出骨折线。,骨折处,2019/8/22,19,可编辑,CT在腕舟骨骨折中的诊断价值,1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上的价值越来越大 。CT在显示骨折和骨折愈合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片 。 2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨分离 ,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 ,对骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定性的作用。 3.但 CT不能代替 X线片 ,因为 CT不能全面反映腕部的受伤情况,舟骨长轴矢状面CT,舟骨长轴矢状面CT：又称为“斜矢状面”。这一体位是专为检查舟骨病变设计的。在检查时，受检者在上述“矢状面”体位的基础上，尺偏腕关节，使CT的扫描平面与第1掌骨基底到Lister结节的连线一致。 注：Lister结节：腕背部的桡骨背侧结节,MRI在腕舟骨骨折中的诊断价值,MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 ,更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件 ,而且可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 ,以评价其手术适应症并选择合适的手术方法 ,这是 X线和 CT无法企及的,保 守 治 疗,1、手法整复 2、夹板固定或石膏固定（现多用石膏固定：至少固定三个月、甚至半年或一年）,石 膏 固 定,1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8至12周，结节部骨折固定6周左右。,关于石膏固定的中外差异,1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动,舟骨骨折石膏固定位置,腕舟骨骨折的石膏固定,新鲜性骨折的手术治疗,1.骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 ,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 ,发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 2. Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。,腕桡侧入路+AO螺钉,1.手术在气囊加压止血带下进行。腕横纹近侧 34 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹时偏向桡侧 45 ,切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 ,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧。,2.,3.用 1枚克氏针临时固定 ,防止骨折移位。从舟骨结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压螺钉 .,腕舟骨骨折的并发症和后遗症,由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。,陈旧性骨折的治疗方法,1.带血供的骨移植 2.