课件：强化护理风险管理确保临床护理安全.ppt

强化护理风险管理 确保临床护理安全 西苑医院李艳玲 _2011年3月31日,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,概念：,护理风险：指医院内病人在护理过程中有可能发生的 一切不安全事件。 风险管理：是指医院和科室有组织.有系统地消除或减少护 理风险的危害和经济损失,通过对护理风险的分 析,寻求对护理风险的防范措施,尽可能的减少 护理风险的发生。,第一部分 护理风险管理方法,1、识别护理风险所在（分析） 2、制定本科室风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价、持续质量改进,第一步、识别护理风险的方法：,查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害,“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识”,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织(成立护理安全管理小组） 明确管理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出 有针对性的防范措施防范预案。（护士长会上）。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风 险所在，制定本专科措施并应及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责,第三步、建立护理风险管理机制,一、重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度可操作、有效性,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预防病人意外伤害发生的措施和预案 病人转科、转运护理安全管理规定 病人外出的应急预案,二、制定病人安全管理预案、定期学习培训,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 陪护人员的管理规定（公司护工、保姆/私请陪人、家属）。 知晓遇上述事件如何处理和上报,四、规范关键过程管理,实施： 压疮管理流程实施皮肤评估、“褥疮报告制”、“褥疮预报制” ？ 危重病人转科交接登记ICU 急诊入院交接记录 急诊手术病人交接登记 预防、处理输血和输液反应的方案,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的管理程序。 实行科室护理物品质量问题报告制，护理部注意供应商的管理。 制定各专科仪器操作程序卡。 测量、监控设备管理。,六、规范执行医嘱、安全用药,执行安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识（有待加强） 毒麻剧限药,七、加强和规范重点时段管理,节假日 节假日护理安全管理落实（订制度） 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试、晋升前,八、规范教学安全管理,1、带教老师资格的认定、考核。 2、专人带教管理实习护士（可建立实习生个人档案） 3、实习前入科教育 4、限定工作范围，放手不放眼 5、随时总结、提示 6、实习学生出科调查、实习结束调查,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题 列出抢救仪器常见问题及故障排除,十、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告） 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮（按褥疮护理流程告知） 应用保护性约束具的告知 护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化） 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容,十一、建立以制度为导向的奖罚制度,奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件，安全管理创新 惩罚：瞒报、迟报 确保：严格执行制度三查七对、二人查对、三查到班次 严格落实环节质量安全措施落实、值班的位置 平时管理、床头交接病情、皮肤等,十二、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规侵权责任法 开展征集“护理安全警言”的活动 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会法律层面 2、职业道德、职业精神：组织责任与诚信的讨论 3、考试、提问：护理规章制度 护理安全预案 病区安全管理规定 病人安全管理预案 用药安全管理规定 输血反应处理流程,第四步、评价风险管理的成效、持续质量改进,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。 评价风险管理效果： 规划安全：不会出差错 任何事情都可能会出差错 规划安全的三个层次： 失败的预防 保护病人免于失败 减轻失败的影响,实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性,第二节、护理缺陷管理与个案分析,人类对错误认识的两种观点 1、个人观 防范重点在于减少人们的非正常行为的发生。 比如，加强宣传以引起人们对错误的警觉；对当事人 进行点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等。,国外研究结果英国心理学家提出：,个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等。 “bad things happen to bad people” “坏事总是坏人做”？,2019/8/22,24,可编辑,2、系统观 错误的原因主要在于系统问题而非人的非正常行为。 “人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理 想的组织里。”,现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的,个人观与系统观的比较 个人观 系统观,错误的主要原因在于人的非 正常行为，针对人采取措施 是医疗行业差错管理主要方法观,错误的主要原因在于系统问题 设计防御错误的机制 差错是结果不是原因,实践证明，只从个人观 角度进行差错管理存在许多缺陷,将个体行为与组织系统的 联系割裂开来，忽略了 “最好的人也会犯错” “相同的错误多次发生”。,仅仅指责当事人， 形成“责备文化”氛围,由于护理服务的复杂性，多种因素影响护理差错的发生率，既有人为因素，又有系统因素。因此，当出现护理差错事件时，必须综合考虑这两方面因素，运用个人观、系统观两种方法对护理差错事件进行分析和处理。,案例1 给药错误 患者杨XX，男，23床 护士XXX在中午连班时，因连续更换几个病人的液体，未仔细核对误将32床的液体更换给了23床杨XX，当32床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有32床的液体了，这时才想到自己刚才可能换错了，马上跑到杨XX床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体是NS250ml+维生素C2g+肝泰乐0.399g，无严重副作用，故未给患者带来不良反应。,案例2 微量泵调错给药浓度 患者刘XX，女，30床 护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求6ml/h，该护士在更换后3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30 ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回5 ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生。,案例3 抽血错误 患者李XX，女，20床 护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，贴条码时核对不严格造成。,案例4注射错误 患者李XX，女，7+床 护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未发现错误，当病人提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生告知病人本药属抗血栓形成类药物(抗凝剂)，但因病人精神紧张至血压升高达165/70mmHg，观察2小时后血压恢复正常，也未发生其他不良反应。,护理风险类别,病人自身的危险因素（耳聋、痴呆） 环境的危险因素（单、卡不清晰、嘈杂） 给药的危险因素 正确的用药、正确的时间、剂量、途径、病人、正确的观察 病人交接的危险因素 工作流程上的危险因素 仪器使用中的危险因素（参数、泵速） 医务人员的素质和水平的危险因素,最常发生的差错三大类 -用药错误 -无效的沟通（误会、未讲清楚和确认正确） -每个步骤之间的连接(交接),病人安全概念性的思考,强调加强系统管理，而不是指责个人 主要放在系统设计、组织工作和运转管理 大多数问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成 是医学知识和我们对于不良事件的认知不足 是系统潜在问题所致。,第三节、护理安全文化建设,步道：愿景和价值观 观念：不断寻找最佳解决问题的方案 提升护士“诚信和责任感” 建议各科征集“护理格言”、“护理安全警言” 强化安全意识：法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然,关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 奉献：对社会的责任（缺陷资源共享） 自律：自己管理自己约束、提升,营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境 鼓励科室主动报告护理不良事件(不可瞒不住才上报） “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ （汲取教训，警示别人）,创造安全讨论的空间 共同面对问题,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,牢固树立： 执行法规、规章、常规，就是在执法，就是履行法律职责,不按时测体温 非注册护士独立操作和护理记录,法律职责落实？ 不按时测体温、护理记录不真实 药物未完全溶解、未抽净 延误治疗 未定时翻身 值班脱岗,2007年世卫组织推出“九项病人安全解决方案”,*看似一样，听似一样的药品名称 *患者移交过程中的信息沟通 *在正确的身体部位进行正确的程序操作 *控制浓缩电解质溶液 *在治疗转换时保证药物的准确性 *避免导管和管子连接错误 *一次性使用注射器 *改善手部卫生，预防卫生保健相关感染,2008年卫生部推出“十项患者安全目标”,1.严格执行查对制定，提高医务人员对患者身份的准确性 2.提高用药安全 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部