课件：感染性休克病人的护理.ppt

感染性休克,Septic shock,休克概述,休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。,休克的概念,有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损,休克 综合征,维持有效循环血量的三个因素：,1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能,休克发生的动因,休克发生的动因有效循环血量,休克的发生动因,休克的分类,1 低血容量性休克 Hypovolemic shock 2 心源性休克 Cardiogenic shock 3 分配性(血管性)休克 Distributive shock 感染性休克 Septic shock 神经性休克 Neurogenic shock 过敏性休克 Anaphylaxis shock,What is Septic shock,？,感染性休克概念,感染性休克相关概念,1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明确定义，并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准 全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征：体温38 或90次/min；呼吸频率20次/min或 PaCO212.010/L或0.10 脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变,感染性休克相关概念,脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。 低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等 脓毒症引起的低血压：指收缩压90 mm Hg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40 mm Hg MODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征,感染性休克概念,感染性休克(septic shock) 指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征,常见致病菌,革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌、不动杆菌属；脑膜炎球菌；类杆菌等 少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等 某些病毒性疾病，如流行性出血热,易并发感染性休克的疾病,革兰阴性杆菌败血症 腹腔感染 肺炎 化脓性胆管炎 暴发型流脑 菌痢（幼儿）等,Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.,病程:连续进展,机体由SIRS、严重败血症发展为MODS，病死率达3040,感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性,临床表现,感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现,临床表现及诊断,1 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀 2 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清 3 尿量情况：尿量少，尿比重升高 4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低 5 血 气：PaO2降低 PaCO2升高 6 乳 酸：明显升高,脓毒症诊断,在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍 诊断标准主要内容包括： 一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变 炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高 血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低 代谢指标：胰岛素需要量增加 组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量减少 器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或其他凝血指标异常、高胆红素血症等,脓毒症诊断标准,脓毒症诊断标准,感染性休克,外科常见的，治疗比较困难的一类休克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。,感染性休克,概述 护理评估 护理诊断 护理措施,概述,病理生理变化 与失血性休克的病理生理变化基本相同，但感染性休克的微循环变化和内脏继发性损害比失血性休克严重。 分类 根据血流动力学的改变，感染性休克可分为： 1.低排高阻型（冷休克） 特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。 2.高排低阻型（暖休克） 特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。,护理评估,健康史 能引起感染性休克的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革兰氏阴性菌。,身心状况,诊断检查,护理诊断, 体液不足 与感染或细胞毒素所致微循环扩张，血液淤滞有关 心输出量减少 与体液不足及心功能下降有关 组织灌注改变 与肾、脑、心肺、胃肠、外周血管灌注减少有关 气体交换受损 与呼吸异常或呼吸型态改变有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关 营养失调 与摄入不足，吸收障碍，机体需要量增加有关 皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动，长期受压，分泌物、引流液等刺激皮肤有关 舒适的改变 与疼痛、放置各种导管，强迫体位有关 自我照顾能力不足 与机体虚弱无力有关 对死亡的焦虑 与脑部缺氧及不适应监护室的气氛，意识到自身有生命危险有关 家庭应对无效 与对患者骤起或急剧改变的病情缺乏应对能力有关,感染性休克的治疗原则,休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药的应用 皮质激素治疗。,2019/8/22,26,可编辑,护理措施,控制感染 积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克。 补充血容量 恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。 纠正酸中毒 给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。,血管活性药物的应用 对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。,皮质类固醇的应用 皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。 类固醇的应用一般仅限于48小时内，并与制酸剂联合应用，以预防应激性溃疡的发生。,抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。,Q：休克的原因是,A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压缩小 D. 尿量减少 E. 有效循环血量减少,1.下列关于休克护理不妥的是 A.平卧位 B.常规吸氧 C.保暖，给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每l5min测血压、脉搏l次 2.休克的主要致死原因是 A.心功能衰竭 B.肺问质水肿 C.DIC D.肾小管坏死 E.MSOF,反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 A.血压 B.脉搏 C.神志 D.尿量 E.肢端温度 反映休克病人的危重征象的指标是 A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg) B.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速120次/分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑,休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.全身广泛出血 微血栓形成在 A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休克期,休克的实质是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 中心静脉压(CVP)是指 A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力,休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是 A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮质激素同用 休克早期的表现是 A.脉压3kPa(23mmHg) B.皮肤发绀 c.神志淡漠 D.全身淤点 E.尿量40ml/h,休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是 A.血压、脉搏 B.尿量 c.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏,一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意 A.急性肾衰竭的发生 B.及时扩充血容量 c.及时使用甘露醇 D.避免使用血管收缩药 E.药物对各脏器的毒性,14.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压低。应考虑为 A.无休克 B.休克早期 C.休克中期 D.休克晚期 E.DIC形成,男性，40岁。因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。 15.在等待配血期间，静脉输液宜首选 A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖等渗盐水 C.平衡盐溶液 D.林格液 E.5%碳酸氢钠 16.在下列抗休克措施中，错误的是 A.吸氧，输液 B.置热水袋加温 C.平卧位 D.测每小时尿量 E.测中心静脉压,何先生，因车祸致创伤性休克，烦躁不安、皮肤湿冷。正在快速补液。现测得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：3emil 20，尿量：20ml/h。 17.对循环功能的判断是 A.血容量不足 B.血容量过多 C.心功能不全 D.微循环衰竭 E.肾功能不全,18.正确的处理方法是 A.加快补液速度 B.按原输液速度 C.按原输液速度，加利尿剂 D.减慢输液速度，用强心药 E.减慢输液速度 19.病人输液中不补钾的情况原因是 A.体温38 B.脉搏120次/分 C.呼吸