课件：妇科超声诊断病例及图片.ppt

妇科超声诊断病例及图片,病例1：子宫矢状切面，前壁肌间见低回声肌瘤小结节,手术标本剖视图，子宫肌壁间小肌瘤,病例2：阴道超声子宫矢状切面，前后壁肌间及宫底部查见多个弱回声肌瘤,手术标本剖视图，子宫多发性平滑肌瘤,病例3：患者既往月经量正常，近两年经量逐渐增多，妇科检查：子宫长大. 阴道超声矢状切面见肌壁间肌瘤向宫腔内突起，致内膜后移,手术标本剖视图，可见内膜偏移，肌瘤突向宫腔,病例4：患者38岁，月经量增多伴贫血。 超声矢状切面见子宫增大，宫腔内查见弱回声团块，直径3.6cm,手术标本剖视图，子宫粘膜下肌瘤,病例5：肌瘤位于宫底部，回声增强，与周边组织界限欠清,手术标本剖视图，箭头所示为肌瘤。 病理诊断：子宫平滑肌瘤变性,病例6：图A超声显示肌壁间多个大小不等的弱回声团,大体标本：图 B子宫平滑肌瘤,病例7:图 A超声见子宫浆膜下多个肌瘤,图 B经阴道超声见子宫浆膜下多个肌瘤,图 C手术大体标本,图 A病例8：患者41岁，下腹痛半月，妇科检查子宫长大，凹凸不平。 阴道超声显示肌壁间多个大小不等的肌瘤团块，子宫轮廓形态失常,图 B多发性子宫浆膜下平滑肌瘤伴玻璃样变,病例9：阴道超声见子宫前壁肌间不均质团块，团块内有多个液性暗区。 疑子宫肌瘤囊性变阴道超声见子宫前壁肌间不均质团块，团块内有多个液性暗区。疑子宫肌瘤囊性变,图 B大体标本：子宫平滑肌瘤伴变性,病例10：图 A子宫肌壁间多个弱回声团块,图 B手术大体标本,图 C大体标本剖视面：子宫多发性平滑肌瘤,病例11：图 A子宫肌壁间及浆膜下查见大小不等的多个小肌瘤，呈低回声,图 B子宫多发性平滑肌瘤伴玻璃样变,病例12：图 A子宫前壁浆膜下查见单个弱回声肌瘤团块，子宫后壁肌壁增厚，回声增强,图 B大体标本：子宫平滑肌瘤合并腺肌症,病例13：图 A子宫大小正常，宫颈形态失常，子宫下段至宫颈查见14cm8cm12cm的实性团块。疑宫颈肌瘤,图 B大体标本,图 C子宫及宫颈肌瘤矢状剖面图：子宫颈平滑肌瘤伴变性,病例14：图 A经阴道扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约14cm11cm12cm，表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤,图 B经腹扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约14cm11cm12cm，表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤,图 C手术标本：宫体前壁查见多个肌瘤融合成团,图 D剖视肌瘤内呈“烂棉絮状”：子宫平滑肌瘤 伴广泛玻璃样变,病例15：图 A子宫大小及内膜正常，宫体后方体颈交界处查见弱回声团块，突向左附件区。疑浆膜下肌瘤,图 B大体标本：阔韧带肌瘤,图 C大体标本：子宫及肌瘤剖视图,病例16：图 A子宫正常大小，子宫右侧查见不规则不均质的多个强弱不等的团块，其内有囊性分隔，团块与周边组织欠清，超声疑为卵巢肿瘤,图 B大体标本显示子宫正常， 子宫右侧阔韧带多个大小不等的平滑肌瘤伴广泛变性,病例17：患者50岁，停经2年，妇科检查盆腔包块。 图 A腹部超声查见上至剑突，下达耻骨联合不均质团块，内有多个散在不规则的液性暗区，超声疑卵巢实性肿瘤,图 B大体标本：子宫巨大平滑肌瘤,图 C大体标本：子宫巨大平滑肌瘤,病例18图 A前位子宫长大，内膜前移，后壁增厚，回声增强,图 B手术大体标本：子宫腺肌病,图 C后位子宫长大，内膜前移，后壁肌壁增厚，回声增强,图 D手术大体标本：子宫腺肌病,病例19图 A患者65岁，绝经后阴道不规则出血。子宫增大，宫腔内查见增强回声与正常肌壁无明显界限。超声疑子宫粘膜下肌瘤,图 B大体标本：高分化宫内膜样腺癌浸及浅表肌层,病例20 ：图 A患者70岁，绝经后阴道点滴出血。子宫增大，宫内膜增厚0.6cm（单层），回声欠均匀，边界欠清。 超声提示内膜增厚。诊刮病检为内膜癌,图 B大体标本；病理结果：宫内膜高分化内膜样 腺癌浸及肌层 1/2 ，肌壁全层均可见腺管内癌栓,病例21：图 A子宫内膜无明显增厚。诊刮病检为内膜癌,图 B大体标本：子宫内膜癌伴宫颈低分化鳞癌,病例22：图 A患者69岁，绝经20年，阴道不规则出血。子宫增大，内膜增厚。宫腔内查见不均质强回声团块，与肌壁界限较清。超声疑内膜病变。 诊刮病检为子宫内膜癌,图 B大体标本：子宫内膜中 - 低分化腺癌，浸及肌层 1/2,病例23：图 A患者49岁，绝经2年，阴道不规则流血3个月。超声显示内膜增厚，回声不均匀，内有小暗区，直径0.3cm ，疑子宫内膜病变。 诊刮为内膜癌,图 B 大体标本：宫内膜低分化鳞癌,病例24：图 A患者69岁，绝经后20年，阴道少量流血1年。子宫长大，宫腔内查见4.5cm6.3cm3.4cm 不均质的弱回声团块，团块内有数个小泡状暗区。疑为子宫肌瘤变性,图 B大体标本：高分化宫内膜腺样癌伴内膜乳头状腺癌分化,病例25：图 A患者56岁，绝经8年后阴道出血似月经。子宫增大如50天孕，宫腔内查见不均质的增强回声团块，边界不清，肌壁回声不均匀。疑子宫肌瘤变性或子宫腺肌病,图 B手术标本：子宫内膜高 - 中分化内膜样腺癌，浸及肌层 1/2向下达颈体交界处,病例26：图 A患者38岁，月经量增多淋漓不尽3月。子宫稍大，内膜增厚1cm（单层）。诊刮病检为内膜癌,图 B手术标本：高分化宫内膜样腺癌伴灶性鳞化,病例27：图 A患者40岁，月经量过多，无痛经史。宫腔内查见直径约3cm 的增强回声团块，边界清楚。疑宫内膜癌,图 B大体标本：宫腔息肉,病例28：图 A患者42岁，同房后出血5月，出血量增加1月前来就诊。子宫体大小正常，子宫颈直径4.4cm ，回声增强，宫颈管回声消失,图 B彩超显示宫颈有丰富的血流,图 C大体标本：宫颈中 - 低分化鳞状细胞癌浸及间质、肌层全层,病例29：图 A患者41岁，月经淋漓不尽2月，妇科检查无明显异常. 阴道超声显示子宫正常大小，宫颈形态失常、膨大，宫颈处查见弱回声团块，超声提示宫颈肿瘤，彩超显示宫颈有丰富血流 。,图 B大体标本：宫颈肉瘤（未分化癌伴中 - 低分化宫内膜样腺癌 + 宫内膜间质细胞肉瘤伴平滑肌肉瘤，广泛浸润全子宫达深肌层）,病例30：图 A患者60岁，绝经十余年，腹痛。 宫腔内查见不均质的强回声团块，浸及周边组织，内膜线消失,图 B子宫大体标本,图 C取出肉瘤团块后可见肌壁广泛受浸，病理诊断为子宫肉瘤,病例31：图 A患者40岁，阴道不规则出血，量多。子宫增大，宫内查见不均匀的稍强回声团块，与肌壁边界欠清。超声疑子宫粘膜下肌瘤,图 B手术大体标本,图 C可见包块根蒂附着于子宫后壁：子宫肉瘤（由低分化腺癌与低分化肉瘤伴高分化软骨肉瘤组成）,病例32：图 A患者39岁，发现肌瘤1年。超声疑为子宫粘膜下肌瘤,图 B大体标本：子宫平滑肌肉瘤伴广泛变性坏死,病例33：图 A患者16岁，13岁来月经，月经周期不规则，经期正常，下腹痛3月来就诊。腹部超声检查子宫正常，宫颈显示不清，子宫下方偏左查见直径约10cm的弱回声团块，其内为细弱光点，向下延伸至阴道上段。超声疑盆腔包块,图 B术中见双子宫畸形，阴道斜隔，子宫及斜隔内伴经血储留。双侧卵巢正常,病例34:图 A超声显示附件区圆形囊性占位，囊液清亮，壁薄、光滑,图 B术后标本为输卵管系膜囊肿,病例35：图 A患者85岁，1月前自扪及下腹包块，自觉腹胀。超声见子宫萎缩，盆腔内查见分隔状囊性包块，隔膜厚薄不均，囊液尚清亮,图 B手术标本，囊内多个分隔，剖视见大量的黄色液体流出。病理诊断：卵巢粘液性囊腺瘤,病例36：图 A患者64岁，平时无不适，体检发现盆腔囊肿。左附件囊性团块，边界清楚,图 B大体标本：左卵巢浆液性囊腺瘤,图 C,2019/8/22,87,可编辑,病例37：图 A患者48岁，下腹胀2月，自觉腹围增大，妇科检查扪及盆腔包块。子宫正常大小，右附件区查见分隔状囊性占位，囊壁厚薄不均，囊壁及隔膜上有血流显示，腹水深5cm,图 B大体标本:右卵巢浆液性囊腺癌；大网膜广泛转移,病例38：图 A患者26岁，体检发现左附件包块。子宫及环位正常，左附件区查见分隔状囊性占位，外形欠规则,图 B大体标本：左卵巢粘液性囊肿,病例39：图 A患者32岁，右下腹疼痛3月。子宫正常大小，子宫后方偏右查见单房性囊性占位，囊液清亮，囊壁粗糙较厚,图 B大体标本：右卵巢粘液性囊腺瘤伴囊壁出血,病例40：图 A患者63岁，子宫全切术后25年。妇科检查发现盆腔包块。盆腔内巨大囊性包块，其内有分隔，囊内壁有强回声突起,图 B大体标本：卵巢粘液性囊腺瘤伴液体上皮分 化，合并囊壁多灶钙化,病例41：图 A患者57岁，绝经后阴道出血，妇科检查发现盆腔包块。盆腔内查见直径14cm 的囊性占位，囊内隔膜厚薄不均,图 B手术取出一个包膜完整的囊性肿块,图 C剖视肿块内为清亮液体，病理诊断：卵巢粘液性乳头状囊腺癌,病例42：图 A患者64岁，卵巢癌术后1年。盆腔内查见一囊性团块，囊壁厚，囊内壁有实性突起,图 B大体标本：透明细胞癌，实体片状和乳头状混合型,病例43：图 A患者70岁，体检发现盆腔包块。盆腔内查见直径约6cm 的囊性占位，囊壁薄，囊液清亮,图 B大体标本：右卵巢间皮囊肿,病例44:图 A患者36岁，痛经3年，妇科检查发现附件包块。双附件区查见囊性占位，囊内充满均匀的细弱回声光点,图 B大体标本，囊内为巧克力样液体，病理诊断：内膜异位囊肿,图c,病例45:图 A患者42岁，体检发现盆腔囊肿。盆腔内查见直径约6cm的囊性占位，边界清楚,图 B术中诊断内膜异位囊肿,病例46:图 A患者39岁，痛经进行性加重10年，发现盆腔包块3年。子宫长大，肌壁增厚，回声不均匀,图 B大体标本：子宫腺肌症,图 C左附件区见直径约7cm的囊性占位，囊内充满细弱回声光点,图 D大体标本：内膜异位囊肿,病例47:图 A患者8岁，其父母自觉孩儿腹部长大来院就诊。盆腔内查见巨大囊性占位，直径约12cm，囊内有纤细分隔，囊内壁可见直径2cm的强回声，超声疑卵巢肿瘤,图 B手术后标本，剖视囊液清亮，可见少许脂肪 及毛发，病理诊断：卵巢皮样囊肿,病例48:图 A患者38岁，乳腺癌术后1年，妇科检查扪及盆腔包块。子宫正常大小，右附件区查见囊性占位，囊壁不光滑，可见实性区约3cm,图 B大体标本：右卵巢转移性低分化腺癌，癌细胞内有泌乳现象（多系乳腺癌）,图 C左附件区查见实性占位，表面凹凸不平，内有不规则液性暗区,图 D大体标本：左卵巢转移性低分化腺癌，癌细 胞内有泌乳现象（多系乳腺癌）,病例49:图 A患者40岁，发现双附件包块约10年，因近期腹痛就诊，妇科检查扪及双附件包块。左附件见以囊性为主的混合性占位，囊内壁有多个乳头状稍强回声突起,图 B大体标本：左卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌伴大量砂粒形成,图 C右附件见以囊性为主的混合性占位，囊内壁有多个乳头状稍强回声突起,图 D大体标本：右卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌伴大量砂粒形成,病例50：图 A患者28岁，继发不孕4年伴痛经3年。左附件区查见混合性包块，直径约8cm ，疑为炎性包块,图 B大体标本：内膜异位囊肿,病例51:图 A患者37岁，痛经6年，体检发现盆腔包块。双附件区查见混合性团块,图 B大体标本：内膜异位囊肿,病例52:图 A患者18岁，腹痛、腹胀5天，加重2天。子宫后方查见15cm12cm13cm 回声不均质的混合性团块，外形不规则, 团块内有血流显示，腹水深6cm,图 B大体标本：左卵巢内胚窦瘤，肿瘤来源于卵巢,病例53:图 A患者20岁，下腹胀1月，体重逐渐下降。右附件区查见不均质的囊实性占位，内有部分囊状分隔，团块边界尚清楚，伴腹水。疑卵巢恶性肿瘤,图 B大体标本：右卵巢生殖细胞肿瘤,病例54 :图 A右卵巢内胚窦瘤术后2年复查。左附件区查见以实性为主的混合性团块，疑卵巢肿瘤复发,图 B大体标本：左卵巢黄体合并子宫内膜异位症，左输卵管慢性炎及周围炎,病例55 :图 A患儿10岁，发现下腹包块1月。腹部超声见下腹部不均质团块，直径约16cm ；疑为腹腔肿瘤,图 B大体标本包块外观光滑,图 C剖视包块内呈“烂肉状”。病理诊断：右卵巢不成熟畸胎瘤级,病例56:图 A患者18岁 下腹疼痛1月，超声检查发现包块。子宫正常，盆腔内查见大小如4月孕的实性包块，边界显示不清，彩超显示包块内有少许血流,图 B大体标本剖视内为“鱼肉状”组织。病理诊断：胚胎性横纹肌肉瘤,图C,病例57:图 A患者58岁，下腹部反复疼痛1月，妇科检查扪及盆腔包块。子宫正常，子宫上方查见直径11cm的实性团块，回声强，边缘清楚较光滑,图 B大体标本：右卵巢梭形细胞良性肿瘤,病例58:图 A患者68岁，卵巢癌术后1年复查妇科，扪及盆腔肿块。盆腔内见两个以实性为主的混合性占位,图 B大体标本：交界性浆液性乳头状囊腺癌（复发型）,病例59 :图 A患者47岁，腹胀1月，妇检发现盆腔包块。左附件区查见不均质实性团块，内有部分囊性区，伴腹水。超声疑卵巢肿瘤,图 B大体标本：左卵巢低分化乳头状浆液性囊腺癌,病例60:图 A患者49岁，腹胀不适2月，妇检扪及盆腔包块。子宫后方查见实性包块，边界显示不清，伴有腹水,图 B大体标本：浆液性囊腺癌伴大网膜转移,病例61:图 A患者34岁，体检发现右附件包块。左附件区查见增强回声实性团块，疑卵巢畸胎瘤,图 B大体标本：包膜完整，囊内为黄色脂肪样组织。病理诊断：左卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴多核巨细胞性肉芽肿合并粘液性囊肿,病例62 :图 A患者33岁，体检发现盆腔包块。盆腔内查见实性强回声团块，后方回声衰减，疑卵巢畸胎瘤,图 B大体标本，囊内为黑色毛发。病理诊断：左卵巢成熟性畸胎瘤,图C,病例63：图 A患者48岁，体检发现盆腔包块。左侧附件区查见不均质的实性团块，疑卵巢肿瘤,图 B大体标本：卵巢畸胎瘤,病例64：图 A患者60岁，体检发现盆腔包块。 子宫萎缩，左附件区查见不均质的强回声团块，边界不清，内有部分线状强回声,图 B大体标本，包块内为部分脂肪及大量毛发，病理诊断：成熟性畸胎瘤,病例65：图 A患者40