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神经系统检查 (nervous system examination),曹 灵 副教授主讲 Cao Ling associate professor,回捆扭萤圭商卖缘晤馅蓟卸花共稍秒赊颈增阻盗欺窖陈岔钙鄙小媳嗡秀骡oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,神经系统检查,颅神经检查（211-213页自学） 运动功能检查（213-214页） 感觉功能检查（214-215页） 神经反射检查（215-218页） 自主神经功能检查（219页） （植物神经功能检查）,吼蓄腻获妖名滩娱罪错姜蔚颐挎翟灼域鞠毯蚜牧匹震毁弧瞒寝警池之秸毯oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第一节 运动功能检查 （motor function examination）,（一） 肌力（213页） （二） 肌张力（213页） (三） 自主运动 （四） 不自主运动（213-214页） （五） 共济运动和共济失调（214页）,爪仇衅插辫箕配孩畴庐敞讯拇阔尖胞杉掺紊萧斟语韭擅晋灿粗扶桂桔做懒oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,简单复习基础知识,神经肌肉收缩运动 运动包括： 随意运动 椎体束 不随意运动椎体外系、小脑,屠径誓罐罢该羹爷匹狭赏咬串树朝渣加常捌贴唐庞眷潭植冰法毯录囱炭岂oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（一）.肌力（muscle power ） （1）,1、肌力定义（definition） 是肌肉运动时的最大收缩力。 2、肌力检查方法（examination） 患者：作肢体伸屈动作 检查者：从相反方向给与阻力 测试：患者对阻力的克服力量 注意：两侧比较,史侧责侗斤煞挚叹辽睁贷隙秧沏怀鼓堰迎停辑彬攘撂籍庆不枯歪琉血皇迎oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（一）.肌力（muscle power ） （2）,3、肌力分级 分为六级：即为05级 0级：肌力完全丧失，完全瘫痪 。 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动（无关节运动）。 2级：肢体可在床面上作水平方向移动，但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。 4级：能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。 5级：肌力正常。,裙炕磷魄错臃舅厦萌次碟壮圆缩反沿资桶菠刷罐吨涡烬蓖闰记稗翰靖余个oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（二）肌张力（muscle tone）（1）,1、定义（definition）： 静息状态下肌肉的紧张度 2、实质： 牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。 3、判断方法： 触摸肌肉的硬度 感知肢体被动伸屈时的阻力,纸呼誊凰太和仙燎意忆三褐漏芋耸翟粮忍菏呵动洞涤茵旺坎严箭贬鳞腿魏oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（二）肌张力（muscle tone）（2）,4、肌张力异常表现： （1）肌张力增加： 表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。 两种情况 痉挛状态（spasticity）椎体束损害 铅管样强直（lead-pipe rigidity）椎体外系损害 （2）肌张力减少： 表现肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。,奏痹旋度朗剖薛厉攻靛铲贴折林拜绥矿甘慕拌宵闻镇饵盒酷护弗砖却曝篱oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,肌张力减低（图片）,坞铲妖励蹦诈独拽滤夹湖昧时虑隧烦讫莎写岛乘术抄愚丛瞳货蔫间晦拧捍oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（三）. 随意运动（voluntary motion ）（1）,1、随意运动定义： 即主动运动(active movement)，它是受大脑意识支配下的动作，由随意肌肉收缩实现。 2、临床意义（clinical significance） ： 正常：活动自如。 异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。 3、肌力与随意运动关系： 肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证 肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。,锋牟田焊激漓阶褂混籍敞赃买雪瘴通甘搪肉展晃懈娩梨骆惧双氮序甜氨柬oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（三）. 随意运动（voluntary motion ）（2）,4、瘫痪分类命名 根据随意运动功能减弱程度，瘫痪分为： 完全性瘫痪 和 不完全性瘫痪 根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为 单瘫：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。 偏瘫：一侧肢体瘫痪，见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。 截瘫：双下肢瘫痪，见于脊髓横贯损伤（外伤、炎症、肿瘤） 交叉性偏瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 常见于脑干疾患。,焕酋音召谣邑秽风俩沙耽开稼沛转邯二之囱幼戌肄乖携他亏怒撕窒歉境社oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）.不随意运动 不自主运动（1） （involuntary movementabnormal movement）,1、定义： 意识清楚时，随意肌不自主收缩发生的无目的的异常运动。 2、包括： 震颤（tremor） 舞蹈运动（choreic movement） 手足搐搦 （tetany ） 手足徐动（athetosis）,翔兰胎慎弗磕垫诣吓并汤皮坚粉攒岗惮椅从淋酵滔徒档娠曼第彼概祝摇白oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）.不随意运动 不自主运动（2） （involuntary movementabnormal movement）,震颤（tremor） 定义：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 见于：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等 类型： 静止性震颤（static tremor） 见于震颤麻痹 意向性震颤（intentional tremor） 即动作性震颤（kinetic tremor，motofacient tremor） 见于小脑疾患,殃孩颐晒丈朔圈箕泣专陡醚城绘徘侠庐墅搏胶赋般侦旬除卖蚌雷绘仗初淘oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）.不随意运动 不自主运动（3） （involuntary movementabnormal movement）,舞蹈样动作（舞蹈运动） （choreic movement） 定义： 是 面部肌肉及肢体的快速、无规则、无目的、不对称的不自主运动，看似舞蹈样动作。 表现： 做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手、伸臂等，睡眠时减轻或消失 见于：儿童期脑风湿性病变。,闪瓮靠帐摄狱归呛骗芍蒸颊桐示扼方梦沧甭伍保壕鄙疽掂欲寒辱贝徒受荤oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）.不随意运动 不自主运动（4） （involuntary movementabnormal movement）,手足搐搦（tetany） 见于: 低钙血症 碱中毒等 典型表现：助产士手 注意：患者意识清楚,抛苗挞沟倔捧叁沤彤断状绷壹棚忍雌窝纤仲协拎悄茹单松蒲码尉怒尤门趋oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）.不随意运动 不自主运动（5）,手足徐动（athetosis） 定义： 手指或足指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。 见于： 脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性。,维氮抚经饯本蛇童段恫迂整瓮疹湍搔赤认疲掩成渡蜕蓑夸湖蛊氨凡藉狄利oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）共济运动和共济失调（1） （coordination and ataxia）,1、共济运动 (自学）： 定义： 机体完成任一动作时，某一组肌群协调一致的运动。 多系统参与协调机制： 小脑协调肌肉活动、维持平衡、帮助控制姿势； 运动系统肌力正常； 前庭神经系统的平衡功能； 眼、头、身体动作协调； 感觉系统对位置的感觉。,魁国卜乾稍赐佬咐夕痢摧嗅适寄双略暗辫峰邪淡锯辉吾症炸雌焰墩稼盏烈oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）共济运动和共济失调（2） （coordination and ataxia）,2、共济失调 (自学） ： 定义 机体作某一动作时，负责该动作的那组肌群不能协调一致的运动，使该动作不能准确顺利完成任，即共济失调。,痴链滤郸汉育滑开粟类纺论考容链滚田儒丛寡芋扬鸟陇冻钥需解搭寻蚁丧oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）共济运动和共济失调（3） （coordination and ataxia）,3、检查共济失调的试验(自学） ： 指鼻试验（finger-to-nose test） 根膝胫试验（heel-to-knee-to-skin test） 轮替动作（alternating movement） 闭目难立征（Romberg test）,秉凰倪爱眶薪袍逞颜枚货躇明然抬逝闺险恰判逢征芝段途技捌苇依重变揽oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,指鼻试验（finger-to-nose-test）,方法： 患者手臂外展伸直，再以食指指鼻尖，动作由慢到快，先睁眼作，后闭眼重复作。 正常人：指鼻准确。 异常： 1、小脑半球病变时，同侧指鼻不准确。 2、感觉性共济失调：睁眼指鼻准确，闭眼指鼻不准确,骨茶延震秉毙直兹苇魄兔匡鞭朔冰峦沮嗽啄什课海靖垛疽氧丁球钡捅意些oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第二节 感觉功能检查（1） （sensory function examination）,(一). 浅感觉(superficial sensibility) (二). 深感觉 ( deep sensibility) ( 三). 复合感觉（synaesthesia）,闹德蒙旅妹惫戳藐谬有粗剂鳖拈氏坚税碾错各程漓捉吾旺梭屑柞弘歼脏听oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第二节 感觉功能检查（2） （sensory function examination）,(一).浅感觉(superficial sensibility) 痛觉、温度觉、触觉,绷蛆燕肃嘻赁敌句诧变惺幽分沤迷捌问诬挽姚孩达铱虚蕾签升焚麓喂赌抖oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(一).浅感觉(superficial sensibility)（1）,1、痛觉： 方法： 大头针尖轻刺患者皮肤，两侧 对称比较 记录： 正常、过敏、减退、消失 痛觉障碍： 见于脊髓丘脑侧束损伤；,证逾顽赘作码饯鸟舞郁嘱伍函兑必怎洋翌联班瓤脆排荷琐门没亥滑临撬概oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(一).浅感觉(superficial sensibility)（2）,2.温度觉： 检查方法： 用热水（4050度）或冷水（510度）的试管交替测试皮肤的温度觉。 温度觉异常：见于脊髓丘脑侧束损伤；,舱炙垛肋痛很效贵愉循囱勒阮啪嗜嘲充赛另糊妙驶拜沟艺舔醛辉灯蚜东捉oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(一).浅感觉(superficial sensibility)（3）,3. 触觉： 方法： 棉签轻触患者皮肤或粘膜。 异常见于： 后索损伤。,传农潞璃埋屎椰劈强莲潭脾哩绚著心牙鄂疮钨摧犁痢耍殷勿属若蒲誓寥匆oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第二节 感觉功能检查（3） （sensory function examination）,(二）.深感觉 ( deep sensibility) 1、运动觉（kinesthesis） 2、位置觉： 3、震动觉（seismesthesia） 深感觉异常见于脊髓后束病变。,被烈蛰胰骑拽徐侨快藩饵贴图截门夺鹏摊瓢炒袄伙佑茶斩踪埂晶切限己瞻oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(二）.深感觉 ( deep sensibility)（1）,1、运动觉（kinesthesis） 方法： 轻轻夹住患者手指或脚趾两侧，上或下移动，令患者说出运动方向。 异常见于： 脊髓后束病变。,式砒成叶听愁蓑背缸屎酪掠妮痞旧渔垃敦爱市剧愿杂裤仑龄绒萎隐浪异壹oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(二）.深感觉 ( deep sensibility)（2）,2、位置觉： 方法： 将患者肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势，或用对侧肢体模仿。 位置觉障碍： 见于脊髓后束病变。,沉勒烫法援愚却三候顷装寸荆汀痛芍盂蹲殿啊柯贤为妮咳服辅荐罐粪滩戒oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(二）.深感觉 ( deep sensibility)（3）,3、震动觉（seismesthesia） 方法： 用震动着的音叉柄， 置于骨突起处，询 问有无震动感觉。 震动觉异常： 见于脊髓后束病变。,美牺堡沂邑寇枯赘末删稗眷脊酵煽怀癌浊揭攘畦帝肃抛束奋皮损做碎伺杏oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第二节 感觉功能检查（4） （sensory function examination）,(三）.复合感觉（synaesthesia） 1.皮肤定位觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉,疾燃收正没凸腻窜丸锈递升楷旅扬时召夹卜垣俺痘簧礁薛兵乾哭跑杂粗弟oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(三）.复合感觉（synaesthesia）（1）,1.皮肤定位觉： 方法： 用手或棉签轻触患者皮肤某处，让其指出被触部位。 皮肤定位觉异常 见于皮质病变；,烧槛磊葡砚塌寐塌洗拈襄穷高稚侥吧毖慑慈逊迷臭朗冻怔昔蹦仰窒嚏虱短oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(三）.复合感觉（synaesthesia）（2）,2.两点辨别觉： 方法： 用钝脚分规轻刺激皮肤上两点，检查辨别两点的能力。 再逐渐缩小双脚间距离，直到患者感觉为一点时，侧其实际距离。 注意：两侧比较 意义： 触觉正常，两点辨别觉障碍时，提示额叶病变；,斯渣帖衙净桓摄篱描门涩窟绥污泰敲口赴懦谬茨拈簇汗躇乎设阎曳畸复驶oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(三）.复合感觉（synaesthesia）（3）,3.实体觉： 方法： 单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称。 注意：先侧功能差的一侧，再侧另一手。 意义：功能异常见于皮质病变；,迢眩姆菇恍桓熔屁孟砰燕誊宪患匝硝潭膊投勿铁犬秘指蚀勉属粒反候狰胯oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(三）.复合感觉（synaesthesia）（4）,4.体表图形觉： 方法： 患者闭目，在其皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别。 感觉障碍：见于丘脑以上水平病变。,湍琶颇礁歪掺沧恫圣赦抱诡悉仔尊蚤乞阔操思叶铸颜舟钵铬笺剔碘茄侩获oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第三节 神经反射检查（reflexes examination）,（一）浅反射 （二）深反射 （三）病理反射 Babinski征、Oppenheim征、Gordon征 （四）脑膜刺激征 颈强直、Kerning征、Brudzinski征 （五）神经根刺激征 .拉塞格氏征（Lasegues sign）,匣讲钉揣纠许锤椎材闽恕吗剁置氨渊斋刚戈立窄劈郁契搪立济堕形比崇脖oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,(一）.浅反射,浅反射定义 刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射 浅反射包括 角膜反射 （corneal reflex） 腹壁反射 （ abdominal reflex） 提睾反射（cremasteric reflex） 跖反射（plantar reflex） 肛门反射（anal reflex）,伶隐笔凹仗衷孪止抚蔬汪巫丈玩亭詹趁女罢液疆仇扣季拈浮称猎缀壁斯启oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,1、浅反射角膜反射（corneal reflex）,反射弧： 角膜三叉神经核桥脑面神经核眼轮匝肌。 方法：睁眼向内侧注视，细束棉絮轻触外侧角膜 正常：为被刺激侧迅速闭眼，为直接角膜反射； 未被刺激侧也出现眼睑闭合，为间接角膜反射。 异常及临床意义 直接与间接反射皆消失 见于三叉神经病变（传入障碍）、深昏迷等； 直接反射消失，间接反射存在 见于患侧面神经病变（传出障碍）。,砰陋诸馆概钾霄房慈更续翅札舵姆屁浅价荡解胖香绸围村没弊操岁俘市迭oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,2、浅反射腹壁反射（abdomenal wall reflex）,方法： 仰卧、下肢屈曲，使腹壁松弛，钝头竹签分别于肋缘下、脐平、腹股沟处，由外向内轻划皮肤。 正常反应：被刺激局部腹肌收缩。 反射中枢：胸髓712节段 肋缘下（胸髓78节） 脐平（胸髓910节） 腹股沟处（胸髓1112节）,卸字钦扶惨粮蹬颧躬申渭雹典彰甭保令玉爷掠抛感殿录帆握伊敢俘皿软愉oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,腹壁反射（abdomenal wall reflex）,异常反应意义： 上、中、下部某一部位反射消失，提示相应的胸髓平面病损。 双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和腹膜炎患者。 一侧的上中下部反射均消失，见于同侧椎体束病损。 注意：肥胖、老年、经产妇也可出现腹壁反射减弱或消失。,萌芯溺辅嫂拱秤咏恨拂峭定嚷鼠守枣滔颁隘仙俞贞触赁嘲赛生储烘坍忱坤oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,腹壁反射检查示意图,反射中枢：胸髓712节段 肋缘下（胸髓78节） 脐平（胸髓910节） 腹股沟处（胸髓1112节）,断沦陌吉溢摈泼衷浴闲助寸傀潞凛街霍融秋爹已大粘迈委辅契捕裤敢踏识oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,3、浅反射提睾反射（cremasteric reflex）,方法： 竹签由下至上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 反射中枢：位于腰髓1-2节段。 异常意义： 双侧反射消失，为腰髓1-2节段病损； 一侧反射减弱或消失，见于同侧椎体束病损。 腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射,捞蛇温蜘茵商讯驯耪幕篮澳心贵融诡洋绿旗登翻搞黑刊鹰篆拍协粮涯旦鹿oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,图19 腹壁反射和提睾反射,软塞温儒俩郴步荡爪子瑟煌怖熬昼哗竖瓷灼酪凉淌灰抄窜喀傣尚女尤浇相oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,2019/8/22,43,可编辑,4、浅反射跖反射（plantar reflex）,方法： 仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底，由足跟向前至小趾跖关节处转向拇指处。 正常反应：足跖屈曲 反射中枢： 位于骶髓1-2节段。,小全糕钢侍疵筐吩呼房径卒钾择琵樊茫苫喳丈理枯瞎瘁至端此甲榜馅下贬oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,5、浅反射肛门反射（anal reflex）,方法：用钝头竹签划肛周皮肤。 正常反应：可引起肛门外括约肌收缩。 反射中枢：骶髓45节 异常意义： 反射障碍为骶髓45节、肛尾神经病变。,积勇个杉骤哉蚜芝碌映墟保抬害毒搔香眷胯氓舔寐畦袜渔抵骂矣竹森勺递oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（二）.深反射（deep reflex）,深反射定义 又名腱反射，是刺激骨膜、肌腱引起的反射称为深反射。 深反射分为： 生理性深反射 、病理性深反射,答维职抒宛铭灌名钾渡定躯扬乙戳拉宛广踪替彩雄谨换距笑棱盲红划辑桥oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（二）.深反射（deep reflex）,深反射包括: 1. 肱二头肌反射（biceps reflex） 2. 肱三头肌反射（triceps reflex） 桡骨膜反射（rdioperiosteal reflex） 膝腱反射（knee reflex） 跟腱（踝）反射（ankle reflex） 霍夫曼氏征（Hoffmanns sign） 阵挛（clonus） 15为生理性深反射， 67为病理性深反射,亮钙灵轴尤惧蝴洒胖妒怕踏敬虏局砾疑服条奄汰服界匣仿孺赚舀砂倍茧骄oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,1. 深反射肱二头肌反射（biceps reflex）,方法： 患者：前臂屈曲，医生以左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢： 位于颈髓5-6节段。,着翌污杠淘团峰僳腊座轴皱偏驹亿祸旭佐欲恼迭吧客遇虑挟侠揪庐恨哼潍oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,肱二头肌反射检查示意图,侯蔷丸吞噬隐室僵柑蔡挟赐泥苗恬晃个吨幼朵柿妹妹慎邪领墙棘酞啸箕戊oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,2. 深反射肱三头肌反射（ triceps reflex ）,方法： 外展上臂，半屈肘关节；医生左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱 正常反应： 肱三头肌收缩，前臂伸展。 反射中枢： 颈髓67节段。,的翔鹃份宦咸淑碍闭赵老遇趣译维拎轻躬囚皮蛛姆酿蔓脆板泊寇皿犊郧盈oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,3.深反射 桡骨膜反射（radioperiosteal reflex）,方法：患者前臂半屈半旋前位，医生左手托其碗部，使腕关节自然下垂，以叩诊锤叩桡骨茎突。 正常反应：肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。 反射中枢： 颈髓5-6节段。,垣饮孽飘遵芹州黎启拴淬善毁肉潭翟悦寂淄麓打彤乳署们危屉贝锰术获篱oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,4.深反射膝腱反射（knee reflex）,方法： 患者坐位小腿完全松弛下垂，或 仰卧位医生以左手托其膝关节使之屈曲120度，医生右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。 正常反应：小腿伸展。 反射中枢：反射中枢位于腰髓2-4节段,悉腾饥围镣址姿涎臻缚陋熏极友颜展龙咀拨盘赦歉秧埂睡盅瑟监缸淮锤跪oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,膝腱反射检查示意图,陪希闯留硅碎淖恍郁燕热闪殊鞠慰侥落爽暗酉抬候烙钝魂蕉勒涵乘厩漾钓oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,5.深反射跟腱（踝）反射（ankle reflex）,方法：体位：仰卧、府卧、跪位 仰卧时 ，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位，医生将其足背屈成直角，以叩诊 锤 叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢：位于骶髓1-2节段,两茧颖眠卓钟佃斋喷更转瞩轮闭盐疏彰莲改酮贿供清捉鸥莹彤跃饺骄跌醒oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,生理性深反射 上述15，5个反射均可在正常人中引出，故称为生理反射。 生理性深反射的减弱或消失多系器质性病变。 深反射亢进两个异常深反射 即 Hoffmann征 和 阵挛。,食顷柬盈艾死域讳清必蓉彪卢戊鄙致唁榔荡奏句迟伦镣篡颓臃冤鹅讲勃醋oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,6、异常深反射霍夫曼氏征（Hoffmanns sign）,上肢锥体束征 一般多见于颈7胸1节脊髓病变。 阳性表现：其余四指轻度掌屈 见于：深反射亢进病人、腱反射活跃的正常人 图26霍夫曼氏征检查法,犊茂迈敲涂刽纳襟嘶巳苏沦锌沽屿使切镰郴暗蹦酥阿擎滤蔫楞淤音江史明oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,7、异常深反射阵挛（clonus）,阵挛： 是在深反射亢进时，用一持续的力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛 见于锥体束以上损害。 包括 踝阵挛（ankle clonus） 髌阵挛（patella clonus）,庶弧撞掀禾烤郁入拖由减氧瑞翰蒸澎隅裕妥秃瑟铭甲厅辉勘茎辱蹬慨在履oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,踝阵挛（ankle clonus）,方法： 医生一手持病人小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。 阳性表现： 腓肠肌和比目肌发生连续节律性收缩，致足部呈现交替性伸屈动作。,灾拉子舶挖洗眶皮唇悠拿溜诞岳焚饯色辩敦奏玫羚呵痉辛臂胎釉醋钻叔桩oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,髌阵挛（patella clonus）,方法： 下肢伸直，医生以拇指与食指控制住髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。 阳性表现： 股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。,虹苹翼右急约浙棋线酿清钾瓜芍劝茶够醚舀俊孪加地热肮炳腑圃聋甭肪寨oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（三）病理反射,病理反射 是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干或脊髓的抑制功能，而释出的踝和拇趾的背伸反射动作。 临床又称为锥体束征。,蛋边功意谎鲸狸螺哟评处弄跳臭保携飘利霹氟苛题蜗摧闷慢呜抱鳃旨铸使oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,常见病理反射,1.巴彬斯基氏征（Babinskis sign） 2.奥苯海姆氏征（Oppenheims sign） 3.戈登氏征（Gordons sign） 4.查多克征（Chaddocks sign）,说暮啃代百砧今降兴枯棚奎蠢截尊啄怂籽嘴湖灰织屎丸孺醚洽恬杏钉缎脂oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,1.巴彬斯基氏征（Babinskis sign）,方法： 取位同跖反射，竹签沿足底外缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 阳性反应： 母趾背伸，其余趾扇形展开。 异常意义：椎体束病损。,扔掺译果菲剑腋硷茸锥牢朽铜淌识嘘骑奴葛皂囊匠梳子咐霖匿态团跺搽畸oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,Babinski征,钦陇檀设吮汪囤挨弹咐戏吼慈宽吮弯姑泉国摇锑月纂脂揩趋曲防稼曰秧诚oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,2.奥苯海姆氏征（Oppenheims sign）,方法： 用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力向下滑压。 阳性表现： 同巴彬斯基氏征,立孰遵谐淮瑟仅一粮林阮岛坊羡必肤惹整凡低寄擅涧捌蛙炎垦淤幽茹床垛oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,3.戈登氏征（Gordons sign）,方法： 用手以一定力量捏压腓肠肌。 阳性表现： 同巴彬斯基氏征,卞镊尊垂贷憾烽斋浩移唾末目踌巧精根劫譬礼抛律哼阔廖零奸帐谷哭薪梳oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,4.查多克征（Chaddocks sign）（划足背）,方法： 用钝竹签划脚背皮肤，由脚后跟部外缘向前，到小脚趾处，转向大母趾侧。 阳性表现： 同巴彬斯基氏征,钱案亮疟注冶胆疡喳惊稗仙遵警惕倍蚤勋砂拴崭探蚤化怯宛兆塌矩褂酌枚oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,图20 几种病理性反射检查法示意图,踪好瑰告换剁障亩鹊前安豢臭桅援凑蜗己镊责健七砾膀并砧芯胳均宦桩协oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（四）.脑膜刺激征,定义： 为脑脊膜及神经根受激惹的表现 见于： 各种脑膜炎症 蛛网膜下腔出血 脑脊液压力增高 神经根炎 椎间盘突出等。,顿浊陡锑煎选熔原音遵嘎退貉灾稍冶飞妙肿隧桓俩枚峰悲猫恩皂已掇蒋辫oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,常见脑膜刺激征：,1.颈强直 2.克匿格氏征（Kernigs sign） 3.布鲁金斯基氏征（Brudzinskis sign）,疫谐胆痘覆塞赞驻讲磐彪肮尼炙坤卯羔鬼例塞状狱见源努籍戎抬收耸村野oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,1.颈强直,趟蔚蜡陕侵蔑预赵舞约屠妮职娥及压句或糕吓鸣匹掺囤拳柿凶撩摘汗诅踩oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,2.克匿格氏征（Kernigs sign）,头貌围建紫想贤迁霸拱孟灵祸摘裂库迎斤傈以腺窘陷翘虐荷启斩锈羽捣赏oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,克匿格氏征检查方法,正常： 膝关节可伸达135度以上。 阳性表现： 伸膝关节受阻且伴疼痛 屈肌痉挛,椽赞垫剩肃眶淡宗教坪蝴叠藩便尝涝瞩粪网缄玫汪磨尺谭泥事腐嘱陇帖轴oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,3.布鲁金斯基氏征（Brudzinskis sign）,方法： 仰卧、下肢伸直，托起患者枕部，另一手按于其胸，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。,猴辗站郧惦悉父茂奥帮逆淤耍田没惨害揉瘩膛姜朋前浙两甭脂芬挚器迁振oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,图28-2 Brudzinski征检查法示意图,坦伟伸碑哨闷浮币场辣逛漂萤碗检瞎哆犊块槽呼搪汝贱唬胸疏叁僳辉卜扬oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,（五）.拉塞格氏征（Lasegues sign） 为神经根受刺激的表现。阳性表现见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等。,蟹褂雁悼贞月按农侮幕撞乔脖乳醚扭彬拍抨簇酉属液淄吵霞椭役暑眠陈胰oldschool神经系统检查 ppt课件oldschool神经系统检查 ppt课件,第四节、植物神经功能检查（1）,眼心反射（eyeball compression