课件：本科神经症.ppt

神经症（neuroses）,旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。,1,历史,1769年Cullen首创包括精神、神经两大系统 19世纪初神经病分离 19世纪末至今,公认为神经功能障碍,2,分类,恐惧症(phobia) 焦虑症(anxiety disorders) 强迫症(obsession) 躯体形式障碍(somatoform disorder) 神经衰弱(neurasthenia) 其他或待分类的神经症(other or unspecified neurosis),神经症的共同特征,起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状可混合存在 没有发现器质性病变 无精神病性症状 有自知力 社会功能相对完好 病程大多持续迁延,神经症的患病率,WHO统计 58%(包括人格障碍) 1982年流调 2.2% ，女性高于男性 以4044岁年龄段患病率最高，初发年龄多为2029岁 1993年的调查：1.5% 精神科门诊50%，综合医院门诊10%,4,神经症的疾病负担,无准确资料 1990年强迫症1.1%（20位） 2020年1.2%（16位）,5,病因,异源性疾病 发病机制涉及生物心理社会多个方面 精神应激因素内在的素质因素两者缺一不可,6,精神应激因素的特点,事件多不十分强烈 事件对其本人有意义，压力与心理需求有关 生活事件由个体易感引起 不能将理念化为行动,7,应激事件的特点,强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长 对神经症患者具有某些独特的意义 不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求 患者不能将理念化解为行动,8,素质因素,病因学意义更为重要 个性特征构成 易患倾向 不同的个性特征决定着某种特定的亚型 特殊的人格类型与某些亚型命名一致,9,心理学机制,精神分析理论 行为主义理论 实验神经症学说 认知心理学理论 森田的神经质理论等,10,精神分析的神经症理论,精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德（S.Freud,18561939）创立 基本理论：意识层次和人格结构,11,意识的层次,意识（consciousness） 前意识（preconsciousness） 潜意识（unconsciousness）,12,人格的结构,本我（id）是人格的基础，是各种本能的活动中心，按惟乐原则行事 自我（ego）是人格的执行者，按现实原则行事 超我（superego）是人格的监督者，超我按道德原则行事 焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状,13,行为主义的神经症理论,人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的 人类正常的行为方式是刺激-反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的 通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为,14,认知心理学的理论,强调情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生 特殊的个体易感素质导致不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。,15,部分神经症的认知特征,疾 病 认 知 内 容 焦虑症 感到自已的躯体或心理将会受到威胁 惊恐发作 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 恐怖症 认为某些实际无危险的环境有危险 强迫症 总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑 疑病症 认为患了不治之症、到处求医,16,神经症的临床表现,脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适