医院感染管理制度、标准规程

南京医科大学 附属明德医院博学至精 明德至善医院感染管理标准操作规程南京医科大学 附属明德医院医院感染管理科2015年10月目 录(按住ctrl并单击页码可快速访问)1、手术部位感染预防与控制标准操作规程42、医院内肺炎预防与控制标准操作规程63、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程84、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程105、ICU建筑布局和设施管理标准操作流程136、ICU环境管理标准操作规程157、ICU物品清洁消毒标准操作流程188、手术室物品清洁消毒标准操作规程209、感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程2210、接台手术医院感染预防与控制标准操作规程2511、婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程2712、新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程3013、新生儿暖箱清洗消毒标准操作规程3314、新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程3615、产房医院感染管理3816、导管室医院感染管理4117、血液透析室医院感染监测制度4418、血液透析室建筑布局及环境卫生清洁消毒标准操作规程4619、血液透析室人员管理制度4820、血液透析物品清洁消毒制度5021、内镜室医院感染管理制度5122、软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程5323、口腔科清洗消毒间管理5724、牙科综合治疗椅医院感染管理5925、消毒供应中心（CSSD）管理6026、复用诊疗器械/器具和物品回收标准操作规程6227、复用诊疗器械/器具和物品手工清洗操作标准操作规程6528、朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程6729、无菌物品储存与发放管理标准操作规程6930、无菌物品下送标准操作规程7131、外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程7332、普通病房环境管理7733、普通病房人员管理7834、标准预防8035、安全注射8336、接触隔离标准操作规程8437、飞沫隔离标准操作规程8638、保护性隔离8839、医务人员洗手标准操作规程9040、卫生手消毒标准操作规程9241、医务人员外科手消毒标准操作规程9442、手套使用标准操作规程9643、面部防护用品使用标准操作规程10044、隔离衣、防护服使用标准操作规程10445、个人防护装备PPE穿脱次序标准操作规程10846、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程11147、生物安全柜的操作标准操作规程11448、微生物标本运送标准操作规程11749、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程12050、痰标本采集与运送标准操作规程12451、手术部位感染标本采集及运送标准操作规程12752、尿液标本的采集和运送标准操作规程13053、多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准操作规程13354、消毒药械管理13855、一次性使用医疗器械、器具管理14156、污水处理标准操作规程14457、医疗废物处理标准操作规程14658、医院感染暴发报告标准操作规程15059、医院感染暴发处置标准操作规程152手术部位感染预防与控制标准操作规程一、手术前1. 择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2. 充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3. 尽可能缩短患者术前住院时间。4. 若无禁忌证，术前尽量使用抗菌皂或皂液沐浴。5. 避免不必要的备皮，确需备皮最好在术前进行，尽量使用不损失皮肤的方法如剪毛或使用备皮器备皮。6. 需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收抗菌药物即可。7. 有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。二、手术中1. 有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500ml），术中应追加一剂。2. 严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。3. 手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。4. 术前皮肤消毒用含有效碘 5000mg/L的碘伏或2%氯己定-醇。5. 术中应主动加温，保持患者正常体温。6. 手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。7. 需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、手术后1. 接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2. 换药操作应严格遵守无菌操作原则。3. 除非必要，尽早拔除引流管。参考文献： 1中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则2004 2Rabih O. Darouiche,Matthew J. Wall, Jr.,Kamal M.F. Itani,etal. ChlorhexidineAlcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis. N Engl J Med,2010,36(1):18-25. 3WHO.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.2009. 4 SHEA, IDSA. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals S. 2008医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每6小时一次。2、如无禁忌症，应将床头抬高约30.3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、控制血糖在正常水平。6、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP7、对使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：1）严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气；2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；3）有建议保持气管插管气囊压力在30cmH2O以上；4）吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，执行手卫生5）呼吸机螺纹管和湿化器每周更换12次，有明显分泌物污染时及时更换；螺纹管冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器加水使用无菌水，每天更换；6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。7）定期对医护人员包括护工，进行有关预防措施的教育培训。 参考文献AMMI. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults S.2008导管相关血流感染预防与控制标准操作规程一、置管时1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2. 权衡利弊后选择合适的穿刺点。3. 宜采用2%氯已定-醇消毒穿刺点皮肤。4. 宜选用内层含有抗菌成分的导管。5. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后1. 应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2. 应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专业贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3. 接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。4. 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5. 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6. 输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及更换。7. 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理1. 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。2. 定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。参考文献CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程一、置管前1. 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。2. 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，禁止使用。3. 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4. 对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。二、置管时 1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 2、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 3、使用含有效碘 1000mg/L2000mg/L 的碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下：（1） 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2） 女性：先清洗外阴，其原则按照由上至下，由内向外，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。5. 插管过程严格遵循无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。三、置管后1. 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2. 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3. 使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4. 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。5. 禁止常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6. 保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。7. 患者沐浴或擦身时注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。8. 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，立即更换导尿管。9. 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10. 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11. 维护导尿管时，医护人员严格执行手卫生。四、其他预防措施1. 定期对医务人员进行宣教。2. 定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。参考文献IDSA. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults S. 2009.ICU建筑布局和设施管理标准操作流程一、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。二、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。三、应具备良好的通风、采光条件。自然通风不良时应安装辅助通风设施。四、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。五、有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以设置不同的进出通道。六、医疗区域（一）设置病床数量不宜过多，以8到12张病床为宜。（二）新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时还应设置正压和负压单间病房各1个。 （三）每张病床使用面积不少于15m2，床间距不少于1米；单间病房使用面积不少于18m2。(四)温度应维持在22-25左右，湿度应维持在35%-60%。七、手卫生设施（一）洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸或烘手机，若使用肥皂应保持清洁与干燥。（二）洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（三）每张病床均应配备卫生手消毒剂。八、在人员流动通道上不应设空气吹淋室。参考文献1中华人民共和国建设部医院洁净手术部建筑技术规范S20022中华人民共和国卫生部重症医学科建设与管理指南（试行）S2009ICU环境管理标准操作规程一、基本要求（一）污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。（二）清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。（三）清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训并考核合格方能上岗。（四）清洗消毒人员工作时应做好个人防护。二、空气（一）普通ICU1、保持空气清新，每天应开窗换气23次，每次不少于30min。自然通风受限时，应按照病室空间安装大小适宜的空气消毒净化器，并进行效果评价。2、不宜采用紫外线直接照射或喷酒消毒剂的方法消毒空气。（二）洁净ICU1、气流组织应为上送风下回风。2、换气次数，负压病室换气次数为6-12次/h，新建或改建负压病室不少于12次/h。3、当洁净ICU为正压时，压差梯度设计成病房洁净走廊（缓冲间）外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。当洁净ICU为负压时，有两种气压设计：洁净走廊或缓冲间为负压设计，走廊大于病房0.1Pa以上，同时相对外界为负8Pa以上；洁净走廊或缓冲间设计为正压时，走廊大于病房8Pa以上，同时相对外界为10Pa以上。4、正负压的自检方法：在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压。但精确的压差应采用仪器检测。5、应对温度、湿度、压差（气流方向）、空气细菌菌落总数等指标进行观察并记录。细菌菌落总数每季度不少于1次，其余指标每天1-2次。三、墙面和门窗定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。四、地面所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应每日使用清水或清洁剂湿式擦拭。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去污，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。五、不适宜的做法（一）在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物。（二）在室内及走廊铺设地毯。（三）在入口处放置喷洒消毒剂的踏脚垫。（四）在门把手上缠绕喷洒消毒剂的织物。参考文献1 CDC and HICPAC.Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.2003.2 CDC and HICPAC.Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.ICU物品清洁消毒标准操作流程1. 基本原则：（1） 必须遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。（2） 用过的医疗器械和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。（3） 各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。（4） 所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。（5） 应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。2. 呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒液擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒液擦拭，每日不少于1次。3. 呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接于封闭的容器中，由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。4. 听诊器、血压计等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次。5. 经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。6. 床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次，；有多重耐药菌等医院感染暴发时，每班至少1次。参考文献1中华人民共和国卫生部消毒技术规范20022CDC.Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.手术室物品清洁消毒标准操作规程1. 每天手术开始前、结束后彻底清洁手术部地面，每台手术结束后及时清洁手术间。手术间地面：无明显污染时，清水擦拭即可；被血液、体液或组织污染时，应先将污染物清除以后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭。2. 术前做好手术间清洁卫生工作。3. 手术未结束，护士不得整理物品；病人未离开，卫生员不得清洁手术间。4. 手术床单位处理：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离措施转移，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，应先将污染物清除以后用含氯消毒液擦拭（500mg/L）。5. 手术间每周大扫除1次，包括门、无影灯、手术床、壁橱、吊塔、显示器等。手术间回风口滤网每周清洗一次并登记。6. 每月清洗、机洗地面一次。7. 清洁用具（1）不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。（2）抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。（3）每个拖布清洁面积不宜超过20m2，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。（4）洁净手术间的清用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。8. 仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。9. 常用诊疗用品：如听诊器等，没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。参考文献胡必杰，郭燕红，高光明，刘荣辉.医院感染预防与控制标准操作规程 M.上海：上海科学技术出版社.2009感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程1、 填写通知单已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。二、手术安排感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。三、患者转送1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴医用防护口罩。2、患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服井使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。四、隔离措施医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。（1） 术前：1、 普通手术间应开启动态空气净化器。2、 将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。3、 若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。4、 若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如N95口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。5、 手术间外应配备1名巡回护上，以便传递短缺物品。（2） 术中：应始终保持手术间房门关闭。（3） 术后： 1）手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，由相关部门按照相应标准操作规程处理。 2）可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部消毒供应中心（CSSD）相关规范要求。 3）普通手术间，医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品；负压手术间，医务人员在缓冲间脱卸防护用品。（4） 环境清洁1） 空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30min；负压手术间负压循环应继续开启至少30min，并使用含氯消毒剂（500mg/L）喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30min以后再拆卸清洗。2） 物体表面：清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。先使用清水擦抹各种物体表面，注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面；再使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒，保留30min以后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。3） 地面；地面有明显污染时，应先使用含氯消毒剂（500mg/L）覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序处理。参考文献1中华人民共和国卫生部隔离技术标准操作规范S20092北京地方标准洁净手术室的污染控制标准S20083钟秀玲现代医院感染护理学M，北京：人民军医出版社，19954许钟麟洁净手术部建设实施指南M，北京：科学出版社，2004.435涂光备医院建筑空调净化与设备M，北京：中国建筑出版社，2005.217接台手术医院感染预防与控制标准操作规程一、 物品4） 标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。5） 废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道，或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。6） 医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至CSSD进行集中处理。仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。二、 地面当无明显污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。三、 人员1. 手术人员应在手术间内脱掉手术衣、手套；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2. 接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。3. 口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。四、 空气1. 普通手术室：有人情况下应使用对人体无毒无害且可连续消毒的方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。2. 洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。五、 清洁用具1. 不同区域的清洁用具应专区专用，用后清洗、消毒、晾干。2. 抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。3. 每个拖布清洁面积不宜超过20m2，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。4. 洁净手术间的清洁用具宜使用不易脱落纤维的织物材料制作。参考文献1中华人民共和国卫生部消毒技术规范S20022中华人民共和国建设部GB 50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范S2002婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程一、基本要求（一）应有12个备用婴儿保温箱用以周转清洗消毒。（二）婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。（三）报废婴儿保温箱应进行终末清洁消毒后再进行处理。（四）婴儿保温箱的清洗消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洗消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。（五）消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。（六）婴儿保温箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55%65%，早产儿婴儿保温箱湿度60%70%）时湿化槽内可不加水。（七）婴儿保温箱的空气过滤材料至少应两个月更换一次，破损时随时更换，有记录。（八）清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为两周，两周之内使用，可仅擦拭恒温罩内外表面。（九）使用中的婴儿保温箱应注明启用日期。二、终末或彻底清洁消毒流程（一）先拔掉婴儿保温箱电源，推至清洗消毒间，湿式擦拭电线后将电线盘起挂好。（二）抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后，清洗、浸泡消毒。（三）取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。（四）取出婴儿床，清洗、消毒。（五）取出床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。（六）取出床搁板，清洗、消毒。（七）婴儿保温箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面的加水杯或用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗、消毒后冲净，晾干备用。（八）拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。（九）用毛刷或湿棉签逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。（十）取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能揉搓滤网。（十一）擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。（十二）擦拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。（十三）更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、擦干。（十四）按拆卸的反顺序逐个装回。安装时注意部件放置的位置、方向、旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。（十五）安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。参考文献1中华人民共和国新生儿病室建设与管理指南（试行）20092金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学(第三版)人民卫生出版社，2003：1973孙眉月关于暖箱能否真的不加水问题的答复中华儿科杂志，2005：43（8）新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程一、沐浴间（区）基本设施要求（一）墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。（二）沐浴区与储存区应分区明确；应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。（三）应有空调等保温设施。（四）具备必要的沐浴用品，如毛巾、无刺激性婴儿浴液、护臀霜、沐浴垫或盆、一次性防水垫巾、防渗透罩袍或围裙等。二、沐浴基本管理要求（一）患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。（二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴手饰、手表等物品。（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴间（区）应开窗通风，保持室内空气清新、干燥。（四）病情允许时宜选择淋浴。淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一垫（用于衬垫体重称和沐浴垫）；盆浴应一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。（五）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。（六）每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水罩袍等；更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重称等。（七）新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，首选热力消毒，或必要时选择压力蒸汽灭菌，新生儿衣被按照织物清洗消毒标准操作规程处理，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。（八）沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。（九）治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。三、沐浴流程（一）关闭门窗，调节室内温度在2628以上。（二）做手卫生，穿防渗透罩袍或围裙。（三）调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。（四）在拆褓台拆褓，查看新生儿皮肤及脐带情况，磅称上铺放一次性防水垫巾，新生儿称重后，连同一次性防水垫巾置放于沐浴垫上。1、头部沐浴顺序：用拇指和中指捏住新生儿双耳，眼睛（由内眦洗向外眦）脸部头发擦干。亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0.9%生理盐水洗眼。2、身体沐浴顺序：颈部胸部腹部腋窝上肢腹股沟及外生殖器（女婴应从前向后洗）翻身下肢后颈背部臀部。3、将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。4、按相应操作规程护理脐带。（五）将婴儿衣被、毛巾、一次性防水垫巾等丢入指定容器，清洁双手后继续对下一个新生儿淋浴。参考文献1中华人民共和国卫生部消毒技术规范S20022中华人民共和国卫生部新生儿病室建设与管理指南（试行）S2010新生儿暖箱清洗消毒标准操作规程一、 基本要求1. 应有12个备用婴儿保温箱用以周转清洁消毒。2. 婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每日或遇污染时对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。3. 报废婴儿保温箱应进行终末清洁消毒后再进行处理。4. 婴儿保温箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。5. 消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。6. 婴儿保温箱湿化水应用灭菌水，每日更换。7. 婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。8. 清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为2周，2周之内使用，可以仅擦拭恒温罩内外表面。9. 使用中的婴儿保温箱应注明启用日期。二、 终末或彻底清洁消毒流程1. 先拔掉婴儿保温箱电源，推至清洁消毒间，湿式擦拭电线后将电线盘起挂好。2. 抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后再清洁、浸泡消毒。3. 取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。4. 取出婴儿床，清洗、消毒。5. 取出床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。6. 取出床搁板，清洗、消毒。7. 婴儿保温箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面的加水杯或用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗、消毒后冲净，晾干备用。8. 拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上的旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。9. 用毛刷或湿棉签诸葛擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。10. 取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能揉搓滤网。11. 擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。12. 擦拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。13. 更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、擦干。14. 按拆卸的反顺序逐个装回。安装时注意部件放置的位置、放心，旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。15. 安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。参考文献胡必杰，郭燕红，高光明，刘荣辉.医院感染预防与控制标准操作规程 M.上海：上海科学技术出版社.2009新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程一、 工作人员管理1. 配奶间工作人员应当经过消毒技术培训，患有感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作。2. 配奶间工作人员应有良好的卫生习惯，配奶操作前应洗手。二、 配奶用品管理1. 奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放；开启后保存时间根据说明书要求。2. 取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。3. 配奶必须使用温开水进行配制。4. 配制后的奶保存条件及保存时间，应参照不同奶粉使用说明。5. 奶具使用后，统一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患儿所有奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。6. 奶具及配奶容器的清洗消毒流程（1） 工作人员洗手后，取下奶嘴，倒净剩余奶。（2） 在流动水下搓洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要时使用专用洗涤剂清洗。（3） 将清洗干净的奶嘴、奶瓶及配奶容器进行物理方法消毒，如煮沸消毒15min、流通蒸汽消毒（100，20min），必要时选择压力蒸汽灭菌。煮沸消毒时物品应完全浸入水中，消毒时间应从水开始沸腾时计算。（4） 将消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清洁干燥的容器内，存放时应注意清洁操作。（5） 消毒后奶具及配奶容器的保存时间不应超过24h，未使用的剩余奶具应重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。三、 配奶间环境管理1. 应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。2. 应设置足够的清洗水槽及专用清洗用具，保持清洁，每日清洗消毒。3. 每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。4. 保存奶制品的冰箱、奶具存放柜应保持清洁干燥，定期及有污染随时清洁消毒。参考文献1中华人民共和国卫生部消毒技术规范S20022中华人民共和国卫生部新生儿病室建设与管理指南（试行）S2产房医院感染管理一、建筑布局1、应当设置在相对独立的区域，与母婴室和新生儿室邻近，周围环境安静、清洁。2、分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。3、墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。二、人员管理1、医务人员，包括辅助人员上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训。2、医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道症候群及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。有条件的医院应接种流感、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘等疫苗。3、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。4、接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。5、非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。四、环境管理（一）保持空气清新，每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，通风不良时可安装空气净化消毒器。（二）每台分娩后应湿式擦拭地面、产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。（三）窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。（四）清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。五、物品管理（一）产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。不应在产房内和走廊上清点脏污织物。（二）接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。（三）脐部护理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。（四）备皮用具首选一次性物品，否则应采取有效的消毒处理方法。（五）接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。六、隔离管理对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。参考文献 1中华人民共和国卫生部医院感染管理办法S20062中华人民共和国卫生部.消毒技术规范S2002导管室医院感染管理一、建筑布局（一）应设置在相对独立、安静与清洁的区域，布局合理、分区明确、标识清楚，分医疗区和辅助区,医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区、污物间。（二）手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。（三）地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、耐清洁消毒。二、人员管理（一）科室应建立医院感染管理监控小组，由感控组长、感控副组长、感控医生、感控护师组成，督促落实各项医院感染预防与控制措施。（二）非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。三、手术管理（一）患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应暂停手术。（二）手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。（三）手术过程中应严格遵守无菌操作原则。手术部位消毒时应以同心圆的方式涂擦至少二遍，待其自然干燥以后，再铺设从头到脚的大无菌巾。（四）应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。（五）进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。（六）一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由CSSD集中回收、清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号、记录使用情况，传染患者使用后的不得重复使用。（七）医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。（八）手术床上用品一人一用一更换。四、消毒隔离（一）保持手术间空气清洁，可安装空气净化消毒器。（二）窗台、墙面保持清洁干燥，定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。（三）手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。（四）清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。（五）医疗废物应当按照医疗废物管理标准操作规程及有关规定进行分类、处理。参考文献 1中华人民共和国卫生部医院感染管理办法S20062中华人民共和国卫生部医院手术部（室）管理规范（试行）S2009 血液透析室医院感染监测制度一、 血液透析室应配合感染管理办公室做好患者医院感染的监测及透析用水、透析液的监测工作。二、 透析用水及透析液监测： 1、 每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml。采样部位为透析液进入透析器的位置，每台透析机每年至少检测1次；2、 每季度采集透析液检测内毒素，应小于2 Eu /ml。采样部位为透析液进入透析器的位置，每台透析机每年至少检测1次；3、 每月采集透析用水检测细菌总数，应少于200cfuml。采样部位为反渗水输水管路的末端；4、 每季度采集透析用水检测内毒素，应小于2 Euml。采样部位为反渗水输水管路的末端。三、 患者医院感染监测：1、 对于第一次开始透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标志物检查。 2、对长期透析的患者应每6个月进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，保留原始记录并登记。已知HBsAg(+)、抗-HCV(+)、抗-HIV(+)患者无需定期检查。 3、对长期透析的患者应每月检查ALT（谷丙转氨酶），当存在不能解释的ALT异常升高时应进行HBV DNA和HCV RNA定量检测。 4、透析患者在透析过程中出现HBV、HCV感染标志物阳性时，应立即对密切接触者进行HBV、HCV感染标志物检测。 5、对有HBV或HCV暴露，怀疑可能感染的患者，如输血等，如果病毒感染标志物检测阴性，在13个月后应重复检测病毒感染标志物。参考文献1. 中华人民共和国卫生部医疗机构血液透析室管理规范S20102. 中华人民共和国卫生部血液净化标准操作规程M2010血液透析室建筑布局及环境卫生清洁消毒标准操作规程一、 基本要求1. 布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。2. 设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区。3. 治疗室和透析治疗区保持空气清新干燥，通风良好。4. 配备便捷、有效的手卫生设施。5. 清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干。6. 清洗消毒人员工作时应做好个人防护。二、 空气1. 治疗室、透析治疗区保持空气清新，每天、每次透析结束后清场，每日开窗通风2次，每次不少于30 min。2需要消毒时，有人情况下使用动态空气消毒机消毒空气；无人情况下使用紫外线照射消毒。三、墙面、门窗应保持清洁、干燥。定期清水擦洗，有血液、体液等污染时，立即先去除污染，再清洁、消毒。四、地面1. 所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应使用清水湿式擦拭，每日至少2次。2. 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。五、物品和设施1. 每一位患者透析结束应更换床单、被套及枕套。2. 床栏杆、床旁桌、门把手等患者