工程施工阶段监理工作基本用表

A1-1工程开工/复工报审表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我方承担的_工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告2、（证明文件） 承包单位（章） 项 目 经 理 _ 日 期 _审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A1-2建设工程开工报告监理单位： 承包单位： 编号：建设单位勘 察 单 位质监单位设 计 单 位工程名称投 资 来 源 建设单位开户银行及帐号 施工图预（概）算价值 工程范围：工程投标范围 计划工期： 年 月 日 至 年 月 日 附件： 承包人：_日期：_A2施工组织设计（方案）报审表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了_工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项 目 经 理_ 日 期 _专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格报审表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A5工程款支付申请表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我方单位已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1、 工程量清单；2、 计算方法。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 A6监理工程师通知回复单监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7工程临时延期申请表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件： 1、 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、 证明材料 承包单位（章） 项 目 经 理日 期 A8费用索赔申请表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 A9工程材料/构配件/设备报审表监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我方于_年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件： 1、 数量清单2、 质量证明文件3、 自检结果 承包单位（章） 项 目 经 理_日 期_审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10工程竣工报验单监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了_工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项 目 经 理日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 A11 图纸会审记录监理单位： 承包单位： 编号：工 程 名 称图纸会审部位日期 会审中发现的问题： 处理情况： 参加会审人签字：填表人：A12 技术交底记录监理单位： 承包单位： 编号：工程名称 部位名称 工序名称 交底内容 参加交底人员A13 工程洽商记录监理单位： 承包单位： 编号：工程名称部位名称 洽商事项：参加 单 位及人员建设单位现场：复核：设计单位施工单位监理单位市财评中心A14 主要人员及人工报表监理单位： 承包单位： 编号：主 要 人 员姓 名职 务职 称联 系 电 话 人 工工 种人 数计 划实 际 在 场人 数外 籍当 地 15 22 22 11 11制表： 承包人： 现场监理工程师： 总监工程师： 日期： A15 施工放样报验单监理单位： 承包单位： 编号：致监理工程师 根据合同要求，我们已完成 _的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料 承包人_日期 桩号或位置工程或部位放 样 内 容备 注 查验结果： 测量监理工程师 日期 审批意见： 总监理工程师 日期 A16 分项工程报验单监理单位： 承包单位： 编号： 致监理工程师 按合同要求和规范要求，已完成_，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料 质检负责人： 日期： 承 包 人： 日期： 查验结果： 施工放样： 测量监理工程师： 日期： 材料试验： 试验监理工程师： 日期： 施工质量： 现场监理工程师： 日期： 质量证明附件： 总监理工程师： 日期：附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。由施工单位呈报两份，经查验后，监理组留档一份，另一份退施工单位。A17 城建工程项目工程数量签证单项目名称： 分部工程： 施工单位： 编 号： 计算简图、说明及分步计算式： 现场施工员： 施工主管： 公章： 年 月 日审核结果：现场监理工程师： 总监：公 章： 年 月 日 业主代表： 公章： 年 月 日A18 合同工程中间计量申报表监理单位： 承包单位： 编号： 致监理工程师： 兹申报 2007 年 11月份完成合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项工程进度款的依据。附件：工程检验认可书、计量计算表等。 承包人 日期 2007.11.30 工程号工程内容单位申报数量单 价合 价（万元）核定工程量核定总价 合 计 经测量、计算，本项合格的、可计量的工程量如上表核定数，本期该项工程核定总价为 元，请据此提出本项工程进度付款申请。 计量监理工程师 日期 总监理工程师 日期 A19 额外工程中间计量申报表监理单位： 承包单位： 编号： 致监理工程师： 兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程量如下表，请予核查确认，其核定结果将作为我本期申请付款的依据。附件：1. 工程检验认可书。 2. 工程测量、计量数据和必要说明。 承包人 日期 额外工程名称： 工程变更单编号： 设计变更通知编号：工程号工程内容单 位数量批准单价合 价核 定数 量总 价合 价经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程量总价为 元，请提出本期付款申请。 计量监理工程师 日期 总监理工程师 日期 A20 计日工工程中间计量申报表监理单位： 承包单位： 编号： 致监理工程师： 兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工工程量如下表，请予核查确认，其核定结果将作为我本期申请付款的依据，批准文件见“计日工作通知” （编号） 。附件：计日工程统计报表、工程检验，认可书。 承包人 日期 计日工程名称：人工、材料、机械名称单位用量批准单价合价核 定数 量总 价合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程量总价为 元，请提出本期付款申请。 计量监理工程师 日期 总监理工程师 日期 A21 付 款 申 请 表监理单位： 承包单位： 编号：致监理工程师： 兹申请支付（ 年 月份）完成下列工程项目的进度款 元，作为本期的全部付款。附件：各项计量证明。 承包人 日期 项目工程名称计量证书表及编号申请付款额计量监理工程师审核数备注支付扣除动员预付款材料预付款保 留 金其 他小 计本期付款总额：项目监理部审核意见： 总监理工程师 日期 由承包人呈报三份，批准后监理部留档一份，一份退承包人，一份送业主。A22 合同清单支付报表监理单位： 承包单位： 编号：项目编号项目内容单 位合 同 数 量至本期完成本 期 完 成备 注原合同数量单 价变更后数量数 量金额(元)数 量金额(元 )承包人： 计量监理工程师： 总监理工程师： 日期：A23 事 故 报 告 单监理单位： 承包单位： 编号：致： （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 的事故，报告如下：1 事故原因（初步调查结果或据现场报告情况） 2事故性质： 3造成损失： 4应急措施： 5初步处理意见： 承包人： 日期：总监理工程师： 日期：由施工单位即时呈报给监理工程师代表一份，报监理工程师一份。A24 工程质量事故处理报告监理单位： 承包单位： 编号：工 程 名 称事故报告编号 事故处理情况事故造成损失金额材 料 费人 工 费其 他 费总计金额事故造成永久缺陷情况事故责任分 析对事故责任者的处理负责人A25 工 程 进 度 表监理单位： 项目名称：承包单位： 截止日期： 编号：建设单位： 开工令日期： 工程名称： 合同期限：承 包 人： 合同总价：序号工程内容合同金额(元)单价占合同价()单项完成()完成占合同价()按月计划与实际完成（）100%0%年年年12345678910111212345678910111212345计日工总计提出日期实际预计月计%1234567891011121234567891011121234累计%制表： 承包人： 现场监理工程师： 总监理工程师： 业主：A26 中期财务支付报表监理单位： 项目名称： 承包单位： 截止日期： 编号：序号项目内容合同价及变更金额上期末累计完成金额（元）本期完成（元）本期末累计完成金额（元）原有总金额变更总金额变更后总金额金 额总监审定业主审定计 日 工工程变更其他支付小 计动员预付款合 计回扣动员预付款材料设备预付款回扣材料设备预付保 留 金支 付制表： 承包人： 计量工程师： 总监理工程师： 业主： 日期： A27 合同工程变更一览表监理单位： 项目名称： 承包单位： 截止日期： 编号： 指令编号变更内容单位合同数量单价工程量增减（+、-）增减金额（+、-）元批准文号备注到本期末完成其中本期到本期末完成其中本期制表： 承包人： 现场工程师： 总监工程师： 业主： 日期： A28 中 间 支 付 证 书监理单位：湖南己太项目管理有限公司 项目名称：金盆大道道路（k0+540k1+900）工程承包单位：湖南马王堆建筑有限公司 截止日期： 编号：清单号项目内容合同价及变更金额本 期 完 成原合同总金额变更总金额变更后总金额金额（万元）监理部审核业主审核1土方外运1463.771清淤泥83.711回填砂砾113.65回填片石28.55承包人： 年 月 日计量监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主： 年 月 日 A29 工 程 变 更 单监理单位： 承包单位： 编号：致： 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：