课件：第二章感觉系统的定位诊断.ppt

第二章 感觉系统定位诊断 第一节 解剖生理基础,一、感觉的分类,1.特殊感觉 嗅、视、听、味及前庭觉 2.普通感觉 （1）浅感觉-痛觉、温度觉和触觉 （2）深感觉-震动觉、位置觉 （3）复杂感觉-皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉,二、感觉的传导束,（一）痛觉、温度觉的传导 （二）深部感觉的传导 （三）触觉的传导 （四）面部感觉的传导,二、感觉的传导束（1）,（一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导路 （二）痛、温觉和粗触觉传导通路 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 非意识性本体感觉传导路,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,（一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,薄、楔束核,2.非意识性本体感觉传导路,（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路 1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核（、层）,第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小叶后部,.头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第2级神经元,三叉丘系,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,传导路共同特点,1.均有其特有的感受器 2.均包括三级神经元 （第1级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内） 3.均有一个交叉 4.均经内囊、终止于皮层,三、皮肤感觉的节段性分布,（一）皮节的重叠支配 皮节-每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 ，称皮节。 特征-皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。,（二）脊椎与脊髓节段的关系,1、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。,脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。,2.脊髓节段与椎骨的对应关系,（三）脊神经根与周围神经的关系,（四）脊神经根的体表标志,第二节 感觉系统病变时的症状,感觉消失： 感觉减退： 感觉过敏： 感觉过度： 感觉分离： 感觉异常： 感觉倒错： 疼痛：,一、感觉消失,对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。,二、感觉减退,对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。,三、感觉过敏,感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。,2019/8/23,22,可编辑,四、感觉过度,感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达到一定的程度方能感觉到。 有一个潜伏期，并呈爆发性剧烈疼痛，疼痛定位不明确，具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用。,五、感觉分离,在某一区域内，某一种感觉单独障碍； 脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。,六、感觉异常,无任何刺激而产生的不正常的感觉。 多见于植物神经功能紊乱、神经官能症 七、感觉倒错 对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。,八、疼痛：,据病变部位及性质不同可分为： 1.局部疼痛 2.放射疼痛 3.扩散痛 4.灼性神经痛 5.幻肢痛 6.牵涉性痛,第三节 感觉系统病变 定位诊断,孙忠人,临床常见的感觉障碍类型：,A:周围型 一、末梢型 二、神经干型 三、神经丛型 四、后根型,一、末梢型,1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的 2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退） 3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢 4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪 5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪 病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。,二、神经干型,表现： 1、神经干分布区域各种感觉都障碍 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍,三、神经丛型,表现： 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常,四、后根型,1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失 2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛 3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。,五、后角型：,节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。,六、脊髓白质前连合型,浅感觉分离现象 双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深部感觉完全正常。 多见于脊髓空洞症,七、脊髓传导束型 1.脊髓后索损害,（薄束及楔束的纤维受损） 病变侧病灶以下出现深部感觉障碍(减退或消失)。也可能发生触觉的轻度障碍。 深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。 深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。,2.脊髓侧索损害,3.脊髓半离段综合征 4.脊髓全离段损害,八、脑干病变,病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍 1.延髓病变 延髓中深感觉传导束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧。,2.脑桥和中脑病变,内侧丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故当一侧损害时，则产生对侧半身（面+偏身）深浅感觉障碍。,九、丘脑病变,丘脑综合征： 1.对侧半身感觉减退或消失，痛觉减退较触觉深感觉为轻 2.自发性剧痛 3.感觉过敏 4.同向偏盲 5.不自主运动 6.常出现对侧半身（特别是肢体）的水肿，多见于脑血管病,十、内囊病变,对侧半身感觉障碍特点： 1.肢体重于躯干