课件：第一节概述咳嗽与咳痰胸痛.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第一节 概述 一、咳嗽与咳痰 二、胸痛,学习目标,掌握咳嗽咳痰、胸痛的护理措施 熟悉咳嗽咳痰、胸痛的护理评估方法及内容。 了解呼吸系统疾病解剖生理概要。,重点：,1.呼吸系统的解剖结构 2.咳嗽与咳痰的身体状况，护理诊断，促进有效排痰的措施 3.胸痛的身体状况，护理诊断，缓解胸痛的措施,呼 吸 系 统,呼吸道,鼻腔,口腔,喉,咽,气管,右主 支气管,左主支气管,膈,下叶(左肺),上叶 （左肺）,胸膜,呼吸系统,肺,上呼吸道,下呼吸道,支气管,左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，趋于水平。 右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直。 因此，经气管坠入的异物易进入右主支气管。,甲状软骨,环状软骨,气管,左主支气管,右主支气管,呼吸系统的生理功能,主要功能：呼吸功能（通过肺通气、肺换气进行气体交换，稳定内环境，吸入O2，排出CO2） 其它功能：具有防御、免疫、神经内分 泌及代谢功能。,呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,一、咳嗽与咳痰,【概念】,1、咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是呼吸系统疾病最常见的症状 目的:清除呼吸道分泌物及气道内异物 本质：保护性反射,【概念】,2、咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,【病因】,呼吸道疾病 胸膜疾病 循环系统疾病等 神经精神疾病,（感染最常见）,【护理评估】,（一）健康史 详细询问（询问内容围绕病因） ？引起咳嗽、咳痰的相关病史或诱发因（呼吸系统感染性疾病、有无刺激性气体或异物吸入） 了解咳嗽发生的缓急及咳嗽的性质、时间和 规律,【护理评估】,（二）身体状况 1.临床特点 （1）咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。 （如：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、结核初期) 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 (如：慢支炎、支扩、肺炎、肺脓肿等）,【护理评估】,（二）身体状况 （2）咳嗽的时间和规律 1）突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 2）长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 3）夜间变动体位或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭、肺结核病人常在夜间咳嗽明显。,【护理评估】,（二）身体状况 （3）咳嗽的音色 1）金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 2）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 3）咳嗽声音低微或无力：见于声带麻痹或极度衰弱者 4）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌后部疾患或气管受压,【护理评估】,（二）身体状况 （4）痰的性状 1）粘液性：见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期。 2）浆液性：见于肺水肿。 3）脓性：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 4）血性：见于肺结核。,【护理评估】,（二）身体状况 （5）痰的颜色 1）白色黏痰：见于慢性支气管炎。 2）黄色脓痰：见于化脓菌感染 3）红色血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等 4）粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 5）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。 6）红棕色胶冻样色痰：肺炎克雷伯杆菌感染。 7）灰黑色痰：尘肺 8）草绿色痰：绿脓杆菌 9）恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,痰液静置后出现分层现象即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织，见于支气管扩张症和肺脓肿,练习题,A.无色透明 B.草绿色 C.红棕色胶冻状 D.灰黑色 E.黄色 1、肺炎杆菌感染时病人的痰液常为 2、尘肺病人的痰液常为 3、化脓菌感染时病人的痰常为 4、绿脓杆菌感染时病人的痰液常,【护理评估】,（二）身体状况 （6）伴随症状 1）咳嗽伴发热：常见于呼吸系统感染性疾病如肺炎、肺结核、胸膜炎以及肺癌等。 2）咳嗽伴胸痛：常见于胸膜炎、自发性气胸，以及肺炎、肺结核等病变累及胸膜时。 3）咳嗽伴呼吸困难：常见于支气管哮喘、重症肺炎、自发性气胸、急性肺水肿等。 4）咳嗽伴大量脓痰：常见于支气管扩张症、肺脓肿等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等,【护理诊断】,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍导致咳嗽无效等有关。 2.睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽、咳痰有关。 3.潜在并发症：窒息、自发性气胸。,【护理目标】,1.病人能够有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 2.病人睡眠状况改善。 3.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并 得到及时处理。,【护理措施】,（一）一般护理 1环境及体位 （1）环境：保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在 1822，湿度在50%60%。戒烟、避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾等刺激 （2）体位：尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。,2饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,【护理措施】,（二）促进有效排痰 （1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。 方法：病人取坐位或立位。先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,【护理措施】,（二）促进有效排痰 （1）指导病人有效咳嗽 注意事项： 进行有效咳嗽时，气道内的痰液必须有一定的量，无痰或仅有少量稀薄分泌物时，不必用力咳嗽。 胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，咳嗽时用双手或枕头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。 胸痛明显者，遵医嘱服用止痛剂，30分钟后再进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。,【护理措施】,（二）促进排痰的护理 （2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 方法： 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道。 要求：每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。 每次叩击时间以515min为宜 餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐,【护理措施】,（二）促进排痰的护理 （3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。 方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,【护理措施】,（二）促进排痰的护理 （3）湿化气道 注意事项： 防止窒息：湿化气道的同时，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。 湿化温度：一般应控制在3537。 湿化时间：一般以l020分钟为宜。过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也会导致体内水潴留，加重心脏负荷。 防止感染：定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，并加强口腔护理。,2019/8/23,29,可编辑,【护理措施】,（二）促进排痰的护理 （4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 注意：引流宜在餐前1h进行，避免诱发呕吐。,【护理措施】,（二）促进排痰的护理 （5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。 要求：每次30min； 吸氧前、中、后提高氧浓度 避免低氧血症,促进有效排痰的方法,【护理措施】,（三）用药护理 指导病人遵医嘱正确使用镇咳、祛痰等药物，并观察药物疗效和不良反应 轻度咳嗽不需镇咳治疗 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，应遵医嘱使用镇咳治疗 痰多者禁用强力镇咳治疗 老年体弱者慎用强镇咳药,【护理措施】,（三）用药护理 1.镇咳药物 右美沙芬 最常用，作用与可待因相似，偶有头晕、轻度嗜睡、便秘、恶心和食欲不振等不良反应。妊娠3个月内的妇女禁用 2.祛痰药物 氨溴索、溴己新等,【护理措施】,(四)心理护理 (五)健康指导,【护理评价】,1.病人是否能有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 2.病人睡眠状况是否逐渐得到改善。 3.病人是否无并发症发生，或者并发症发生时 能被及时发现并得到及时处理。,二、胸 痛,【概念】,胸痛：指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。病变来自于胸内脏器或胸壁组织。,【病因】,1.胸壁疾病：肋间神经炎、肋软骨炎、带 状疱疹、肋骨骨折等 2.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气 胸、支气管肺癌等 3.循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、病毒性心肌炎、心肌病等 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等 5.其他：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、 神经症等,【护理评估】,（一）健康史 询问 有无与疼痛相关的疾病史 有无劳累、情绪激动等诱因 了解病人的年龄状态、疼痛发生的缓急以及疼痛出现与持续的时间等,【护理评估】,（二）身体状况 1胸痛的特点 (1)发病年龄： 1)青壮年胸痛多因结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等引起 2)40岁以上病人出现的胸痛应注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等,【护理评估】,（二）身体状况 1胸痛的特点 (2)胸痛部位 1)胸壁疾病所致的胸痛常在病变体表部位，局部有压痛，胸壁皮肤的炎症性病变局部可有红、肿、热、痛等表现； 2)心绞痛及心肌梗死所致的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，向左肩和左臂内侧放射；,3)夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢； 4)胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部； 5)食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后； 肝胆疾病引起的胸痛多在右下胸。,【护理评估】,（二）身体状况 1胸痛的特点,(3)胸痛性质： 1)带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； 2)食管炎多为烧灼样痛； 3)肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 4)心绞痛呈绞榨样痛，并有重压窒息感，心肌梗 死所致的疼痛更为剧烈，并有濒死感；,5)气胸在发病初期有撕裂样疼痛； 6)胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； 7)夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或 锥痛； 8)肺梗死可突发胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难与发绀,【护理评估】,（二）身体状况 1胸痛的特点 (4)持续时间： 1)平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的胸痛多为阵发 性； 2)炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的胸痛呈持续性。 3)心绞痛发作时间较短(持续l5分钟)，心肌梗死 疼痛持续时间达数小时或更长。,【护理评估】,（二）身体状况 1胸痛的特点 (5)影响因素： 1)心绞痛发作常在劳力或精神紧张时诱发，休息或 含服硝酸甘油后缓解； 2)食管疾病多在进食时胸痛发作或加剧，服用抗酸 剂和促动力药物可使疼痛减轻或消失； 3)胸膜炎及心包炎所致的胸痛常因咳嗽或用力呼吸 而加剧。,【护理评估】,（三）辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等 （四）心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。,【护理诊断】,疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,【护理目标】,病人胸痛减轻或消失。,【护理措施】,（一）一般护理 1环境与体位 保持环境安静，协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。 （二）病情观察 严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。,【护理措施】,（三）对症护理 1.胸膜炎、肺结核病人取患侧卧位，减少胸部活动 幅度，减轻胸痛。 2.气胸病人因胸部活动而加剧疼痛，在呼气末用 15cm宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正 中线)，减低呼吸幅度，达到缓解疼痛的目的。,【护理措施】,（三）对症护理(减轻疼痛) 3.胸痛发生时，转移注意力，缓解疼痛；采用局 部按摩、针灸以及局部冷敷或热敷等疗法，延 长镇痛药用药的间隔时间，减少对药物的依赖 和成瘾。 4.在咳嗽、深呼吸或活动时，指导病人用手按压 疼痛部位制动，以减轻疼痛。 5.剧烈、持续性胸痛或癌症引起胸痛等，遵医嘱 使用镇痛剂和镇静剂。,【护理措施】,（四）心理护理 （五）健康指导,【护理评价】,病人是否胸痛