课件：肺结核的中医辨治.ppt

肺结核的中医辨治,广安门医院呼吸科 李国勤主任医师 二五年十二月,肺结核概述,肺结核属于中医“肺痨”范畴，指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。 中医治疗肺结核着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗结核西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。,肺结核的中医历史沿革,晋代肘后备急方进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。 唐代备急千金要方明确了本病的病因、病位的认识，提出“劳热生虫在肺”。 宋代三因极一病证方论以“痨瘵”定名。 元代十药神书收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。 医学正传劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。,肺结核的证候特征,痨虫侵蚀肺脏所引起的肺痨症状，如咳嗽、咯血、潮热、盗汗等，为肺痨的各种证候所共有，是肺痨的证候特征。病情轻者，诸症间作，重者相继发生，或兼见并存。 本病初起，其病变主要在肺，但在病变逐步发展的过程中，可累及脾肾，甚则传变五脏，从而兼见五脏形证，其中尤以脾肾两脏见证最为突出。,肺结核的中医病因病机,禀赋不足 后天失调 病后失养 营养不良,正气虚弱,感染痨虫,肺痨,肺痨病因病机示意图,肺结核的中医病因病机,1.感染痨虫 古人所称的痨虫即今日所见的结合杆菌。痨虫传染是发病不可缺少的外因，是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。,肺结核的中医病因病机,2.正气虚弱 （1）禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨虫”乘虚入侵致病。 （2）后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。 （3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致正气虚弱，痨虫入侵而发病。 （4）营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足，终致体虚而感痨虫。,肺结核的中医病因病机,2.正气虚弱 上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。,肺结核的中医鉴别诊断,1.虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。 2.肺痿 肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。故肺痿晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。,肺结核的中医辨证论治,辩证要点,1.辨病理属性 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。 2.辨主症 临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。,治疗原则,补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。正如医学正传 劳极所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。” 在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作用。故明医杂著痨蔡提出：“然必须病人爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。”,2019/8/23,13,可编辑,肺结核常见证型,肺阴亏虚 阴虚火旺 气阴耗伤 阴阳两虚,一.肺阴亏虚,症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 北沙参12g 麦冬10g 天冬12g 生地12g 熟地10g 百部12g 黄芩10g 川贝10g 桑叶6g 白菊花6g 茯苓12g 山药15g 阿胶(烊冲)12g 三七粉3g(分冲) 低热甚者加银柴胡10g、地骨皮10g；咯血甚者加白芨15g、 鲜茅根15g、藕节12g；肺阴不足，口干咽燥甚者加百合12g、玉竹12g、石斛12g,二. 阴虚火旺,症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，口渴，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤加减 百合15g 麦冬12g 玄参15g 生地12g 熟地10g 黄芩12g 白芍15g 桔梗8g 贝母10g 甘草8g 鳖甲15g 知母9g 百部12g 白芨12g 花蕊石15g,咳血不止加丹皮12g、三七6g；咳嗽痰粘或色黄量多加桑白皮12g、鱼腥草20g；盗汗甚则加麻黄根10g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g；失音或声哑可加诃子10g、凤凰衣5g。,三. 气阴耗伤,症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 党参10g 黄芪15g 白术10g 茯苓12g 甘草8g 天冬10g 麦冬10g 生地10g 熟地10g 当归12g 白芍15g 地骨皮10g 炒黄芩10g 柴胡8g 百部12g,咳嗽白痰清稀多者加紫菀12g、款冬花12g、苏子12g；咯血甚者加白芨15g、三七6g；自汗、畏风加桂枝6g.,四.阴阳两虚,症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸 党参12g 黄芪15g 白术12g 山药15g 茯苓12g 白芍15g 地黄10g 当归10g 枸杞12g 龟版15g 鹿角胶10g 紫河车10g 补骨脂12g,肾虚气逆喘息加冬虫夏草6g或百令胶囊5粒（每日三次）、诃子10g；阴虚偏重者加麦冬10g、五味子6g；心悸加枣仁12g。,转归预后,若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，本病可逐渐康复。若邪盛正虚，病情可进行性加重，趋向恶化，由肺虚渐损脾肾心肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损，则预后不良。若正气较虚，正邪相持，病势起伏，病情慢性迁延，亦属难治。 肺痨预后好坏与体质强弱，病情轻重，治疗迟早有很大的关系，如明医杂著劳瘵：“此病治之于早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难治矣。”提出早期治疗的重要性。,预防与调摄,历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方，就主张病者死后将尸体火化，防