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肺 炎 pneumonia,南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,2,总论general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 其他肺炎,总 论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,4,定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,5,定义,肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolar space)及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infection)为最常见。,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,6,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,7,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,8,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,9,支气管树及肺泡组成,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,10,流行病学epidemiology,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,12,流行病学,受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,13,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,14,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,15,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,16,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,17,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,18,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,19,发病机制 nosogenesis,防御机制,多种因素,病原,肺泡毛细血管 充血、水肿 肺泡内蛋白渗出,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,20,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,21,病因,感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,22,分类,病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他,分类因素,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,23,常用抗生素antibiotic？,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,24,抗感染药物分类,-内酰胺类 - lactam 氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring 多肽类 polypeptide 喹诺酮类 quinolones 其他,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,25,常见肺炎及治疗,总论,肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,27,致病菌,肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+,正常寄生于上呼吸道 19型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜-致病力所在,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,28,致病菌特点,4070%健康者鼻咽部有该菌寄生,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,29,易感人群susceptible population,青壮年人,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,30,致病条件,冬春季、机体抵抗力差时突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,31,病理,充 血 期： 12天，肺泡充血水肿，浆液渗出 红色肝样变期：34天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量 red hepatization 红细胞 灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatization 原，死 菌，细胞碎片 消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,32,肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin， 不引起原发性肺组织化脓坏死,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,33,临床表现clinical manifestation -全身,寒战ague， 高热ardent fever ， 1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,34,临床表现clinical manifestation -局部,症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,35,并发症complication,感染性休克septic shock 胸腔积液pleural effussion 心肌炎infective cardiomyopathy,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,36,实验室检查laboratory examination,白细胞计数 lencocyte count 中性粒细胞 heterophil granulocyte 痰涂片sputum film preparation 痰培养sputum culture,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,37,X线表现,肺段、叶实变,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,38,诊断标准diagnostic code,典型症状与体征 胸部X线检查 病原菌检查,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,39,鉴别诊断antidiastole,干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺脓肿acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,40,治疗原则 therapeutic principle,抗菌药物治疗-原发病的治疗 对症治疗symptomatic treatment 并发症的治疗 营养支持治疗,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,41,抗生素选择,青霉素penicilin 第一代头孢菌素 First generation cephalosporin 或第二代头孢菌素,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,42,休克型肺炎？ pneumonia with shock?,中毒型肺炎休克型,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,43,中毒性肺炎？ toxic pneumonia?,在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。 分休克型和脑水肿型。,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,44,感染性休克? septic shock？,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,45,感染性休克的治疗原则,补充血容量blood-volume 血管活性物质的应用 vasoactive substance 控制感染feeling of control 糖皮质激素的应用glucocorticoid 纠正水、电解质紊乱 lectrolyte disturbances,其他肺炎,葡萄球菌肺炎,Staphylococcal pneumonia,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,48,病原菌,是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenic infection 革兰氏染色Gram staining阳性球菌 分金黄色和表皮两类 有耐药株MRSA、MRSE 外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 杀白细胞素leukocidin 凝固酶阳性coagulase positive,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,49,临床特点characteristic,体弱者 院内感染hospital onset of infection增多 有皮肤感染灶 败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemia septica 急骤、高热、病情危重、合并休克 肺内多发病灶、伴空洞、液平,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,50,检查及诊断标准,白细胞增高 X线空洞、液平 培养阳性,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,51,治疗,青霉素penicilin 新青Oxacillin 万古霉素vancomycin,抗球菌药,肺炎克雷伯杆菌肺炎 klebsiella pneumonia,肺炎杆菌肺炎,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,53,病原菌,体弱者 产生ESBLs酶 肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌） 有荚膜，可引起组织坏死、液化,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,54,临床特点,起病急、高热、紫绀、气急、休克 粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状,2019/8/23,55,可编辑,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,56,检查及诊断标准,X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠 培养阳性,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,57,治疗,二、三代头孢菌素 氨基甙类,军团菌肺炎,Legionnaies pneumonia,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,59,病原菌,存于水及土壤中 供水系统及空调系统中 嗜肺军团菌,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,60,临床特点,年老体弱者 亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热 疗效不佳,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,61,检查及诊断标准,培养率低 间接免疫荧光抗体检测 血清试管沉集实验 血清微量凝集实验,两次抗体滴度 4倍增长 1：128 1：160,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,62,治疗,红霉素,支原体肺炎,mycoplasma pneumoniae,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,64,病原菌,肺炎支原体 无细胞培养基最小微生物 通过呼吸道传播,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,65,临床特点,起病缓慢 乏力发热食欲不振 阵发性刺激性呛咳,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,66,检查及诊断标准,冷凝集实验阳性,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,67,治疗,红霉素,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,68,谢谢！,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,69,病因分类,感染性 细菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原体肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他,非感染性 化学性肺炎 chemical pneumonitis 放射性肺炎 radiation pneumonia 过敏性肺炎 allergic pneumonia 结缔组织疾病 connective tissue diseases 药物性肺炎,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,70,感染性肺炎病因,细菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原体肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他,细菌性肺炎 非典型病原体肺炎atypia pathogen pneumonia (军团菌,支原体,衣原体,) 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,71,发病场所,社区获得性肺炎( CAP) community acquired pneumonia 医院内获得性肺炎(HAP) Hospital acquired pneumonia,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,72,院内感染hospital onset of infection,在医院内发生的肺炎 住院48后发生的肺炎,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,73,社区感染,又称“社区获得性肺炎” 医院外发生的肺炎,总论,解剖分类,大叶性肺炎lobar pneumonia 小叶性肺炎lobular pneumonia 间质性肺炎cirrhosis of lung,总论,大叶性肺炎的致病菌？,肺炎球菌 葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌,总论,易感人群、条件,青壮年人，体质好 醉酒、受凉后,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,77,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,78,小叶性肺炎的病原菌？,肺炎球菌 葡萄球菌 支原体 杆菌,总论,小叶性肺炎的易感人群,继发于支气管炎、 上感 长期卧床 老人，小孩,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,81,发病方式,原发性肺炎 继发性肺炎secondary pneumonia 血源性肺炎 脓毒败血症pyaemia septica 吸入性肺炎 误吸、汽油、食物 aspirated pneumonia 阻塞性肺炎 新生物阻塞支气管obstructive pneumonia,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,82,其他,老年性肺炎 老年人肺炎old people pneumonia 重症肺炎 中毒性肺炎toxic pneumonia 休克性肺炎 机化性肺炎organized pneumonia 非典型肺炎atypical pneumonia 呼吸机相关肺炎(VAP) 干酪性肺炎caseous pneumonia,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,83,非典型病原体,非典型肺炎,传染性非典型肺炎,SARS,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,84,-内酰胺类,天然青霉素（青霉素G） 青霉素类 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林） 第一代（头孢唑林） 头孢菌素类 第二代（头孢呋辛） 第三代（头孢哌酮） 第四代（头孢匹罗） 单环类（氨曲南） 非典型 头霉素（头孢美唑） -内酰胺类 头孢烯类 碳青烯类（泰能） -内酰胺霉抑制剂,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,85,氨基糖甙类,第一代 链霉素、新霉素、卡 那霉素 第二代 庆大霉素、妥布霉素 第三代 阿米卡星,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,86,大环类,14员环 红霉素Erythromycin、 麦迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin 15员环 克拉霉素Clarithromycin 16员环 阿奇霉素Azithromycin,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,87,主要的氟喹诺酮抗菌药物,诺氟沙星（Norfloxacin） 氧氟沙星（ofloxacin） 环丙沙星（ciprofloxacin） 培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸） 依诺沙星（Enoxacin，氟啶酸） 左氟沙星（Levofloxacin） 洛美沙星（Lomefloxacin） 氟罗沙星（Fleroxacin） 司帕沙星（Sparfloxacin） 加替沙星（Gatifloxacin） 莫西沙星 (moxifloxacin),总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,88,喹诺酮抗菌药物,第一代 奈啶酸 第二代 吡哌酸pipemidic acid 第三代 氟派酸 三代半 左氧氟沙星 第四代 加替沙星 莫西沙星moxifloxacin,呼吸喹诺酮,总论,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,89,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,90,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,91,有,和,无,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,92,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,93,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,94,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,95,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,96,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,97,肺炎,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,98,2019/8/23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,99,肺炎2,2019