课件：口腔粘膜病全.ppt

口腔粘膜结构示意图,正常口腔粘膜（咀嚼粘膜）,正常口腔粘膜,舌背粘膜,一、基本病理变化,过度角化（hyperkeratosis) 角化不良(dyskeratosis) 棘层增生(acanthosis) 上皮异常增生(epithelial dysplasia) 海绵形成（spongiosis) 基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell) 棘层松解（acantholysis) 疱（vesicle) 糜烂（erosion) 溃疡（ulcer),过度角化(Hyperkeratosis,過角化症) 粘膜或皮肤的角化层过度增厚,过度正角化(Hyperorthokeratosis ,過正角化症) 过度不全角化(Hyperparakeratosis ,過錯角化症),Hyperorthokeratosis,Hyperorthokeratosis,角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。,Hyperparakeratosis,角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显。,角化不良(Dyskeratosis ,異角化症),在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化,棘层增生 Acanthosis 棘細胞症,由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。,上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性),上皮总的紊乱 细胞核极性消失 核浆比例增加 核浓染,上皮异常增生 （基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）,上皮异常增生 ( 上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）,重度上皮异常增生：上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。,上皮异常增生（有丝分裂相增加）,上皮异常增生（有丝分裂相增加）,海绵形成 (Spongiosis),上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。,基底细胞空泡性变及液化 Vaculation and liquefaction of basal cell,基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。基底膜不清或消失，上皮与固有层界限不清。,棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。,棘层松解（Acantholysis),疱（Vesicle),粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。,棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。,基层下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间。,糜烂 （ Erosion ,糜爛),上皮浅层破坏， 未侵及上皮全层。,溃疡 (Ulcer,潰瘍),粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。,舌溃疡,颊溃疡,溃疡组织学图像（低倍）：上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织。,溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。,二、口腔粘膜病,（一）白斑 (Leukoplakia ,白板症),左舌侧缘白斑,下颌左后牙区牙龈白斑,舌、口底及牙龈白斑,舌白斑，与红斑混合存在,颊粘膜白斑,牙槽粘膜白斑,舌右侧边缘部白斑,口角及颊粘膜白斑：表面呈颗粒状隆起。,白斑过度正角化：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。,白斑过度不全角化：过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。,白斑过度正角化（软腭）：过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。,白斑上皮单纯增生（颊粘膜）：过度不全角化，及棘层增厚显著。,白斑过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。,白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。,白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。,白斑上皮异常增生（中度）：细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。,一、定义 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 二、病因：局部长期刺激 三、临床表现 1.患病率：10.47% 2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。 3.性别：男:女13.5:1 4.分型：,四、病理改变,镜下： 1 过度正角化或过度不全角化； 2 粒层明显； 3 棘层增厚 ； 4 基底层清晰； 5 上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状； 6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润； 7 可伴有上皮异常增生。,（二）红斑 (Erythroplakia ,紅板症),舌侧缘红斑,舌侧缘红斑,红斑（重度上皮异常增生）：上皮无度过角化，细胞异型性显著。,红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异型性显著，无过度角化。,红斑伴 原位癌或早期浸润癌（镜下）：上皮全层变薄，细胞异形性明显,定义：,指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。,临床表现：,年龄：4150岁最多见 性别：男性多见 部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分类： 1 均质型软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。 2 间杂型红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。 3 颗粒型边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。,三 病理改变,均质型上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌 颗粒型大多数为原位癌或早期浸润癌,（三）扁平苔藓 (扁平苔癬, Lichen planus),扁平台藓（牙龈）,颊粘膜扁平台藓：白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。,颊粘膜扁平台藓：环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。,颊粘膜扁平台藓：红色粘膜背景上可见白色网状条纹。,颊粘膜扁平台藓（网状型）：环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。,颊粘膜扁平台藓（糜烂型）,颊粘膜扁平台藓（网状型）,唇扁平台藓：下唇环状病灶。,颊粘膜扁平台藓,舌扁平台藓：浅白色斑块，似滴奶状外观，不高起，不粗糙。,皮肤扁平台藓:圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变为褐色斑。,皮肤扁平台藓,扁平苔藓（低倍）：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润),扁平苔藓（高倍）：基底细胞液化变性，上皮下疱形成,扁平苔藓：固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。,扁平苔藓：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润,扁平苔藓：上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润,扁平苔藓：白色病变部位角化亢进，过度角化。,扁平苔藓：常常见到上皮与固有层分离，形成间隙,2019/8/23,77,可编辑,扁平苔藓：在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte 小体。,扁平苔藓 （免疫组化染色:淋巴细胞CD45RO阳性),病因 :不明 临床表现: 患病率 0.5% 年 龄 4049岁好发 性 别 女性多见 部 位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性） 体 征 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状， 条纹间粘膜发红。 2、舌部: 灰白色斑块状，比白斑色浅。 3、皮肤: 圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜 红色或紫红色或褐色。,病理改变,1 表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。 2 棘层: 增生居多，少数萎缩。 3 基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清， 可形成基层下疱。 4 上皮钉不规则延长，呈锯齿状。 5 固有层淋巴细胞带状浸润。 6 棘层固有层可见胶样小体（ colloid body/Civatte body)。,性质：,1. 良性病变 2. 癌前病变 3. 癌前状态 4 .癌变潜能,（四）慢性盘状红斑狼疮 （Chonic discoid lupus erythematasus ,紅斑性狼瘡）,下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕（箭头）,全身性红斑狼疮，口唇病灶,非全身性红斑狼疮，皮肤病灶,非全身性红斑狼疮，皮肤病灶,慢性盘状红斑狼疮：下唇粘膜过度角化，上皮下毛细血管扩张，炎症细胞浸润明显。,慢性盘状红斑狼疮：基底细胞液化变性，基底膜不清晰，上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润。,病 因：自身免疫性疾病 临床表现： 性别 ：女性多见 年龄 ：壮年 部位 ：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红 色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。 2.唇颊粘膜 红斑样病损，糜烂，出血，结痂。 陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。,病理改变,1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。 2.粒层：明显。 3.棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。 4.基层：变性液化。 5.固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩 张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。 6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出 翠绿色的荧光带。,（五）天疱疮 (Pemphigus ,天疱瘡),一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。 四型,寻常性 增殖性 落叶性 红斑性,牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。,腭粘膜为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。,腭部上皮剥脱，广泛糜烂。,颊粘膜形成水疱，腭部糜烂。,寻常性天疱疮： 棘层细胞松散，解离，间桥消失呈游离状，棘细胞间液体积聚，形成小疱。,寻常性天疱疮：基底层与棘层之间，或棘层内形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱（*)。,寻常性天疱疮(低倍）：基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状（箭头）。,寻常性天疱疮：疱底呈乳头状突起，乳头表面均排列着单层基底细胞，上皮下密集炎细胞浸润。,寻常性天疱疮(细胞涂片，天疱疮细胞）,寻常性天疱疮 (免疫组化染色显示细胞间IgG沉积，呈褐色网状）,寻常性天疱疮：免疫荧光染色显示细胞间IgG沉积，呈翠绿色网状荧光图形。,病因 ：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。,临床表现 年龄：中年居多 性别：女性稍多 部位：软腭，颊，龈多见 体征：1 疱壁薄易破糜烂 2 边缘扩展 3 尼氏征阳性,病理改变,1. 棘层松解及上皮内疱形成； 2. 天疱疮细胞； 3. 不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列； 4. 固有层中等炎细胞浸润； 5. 荧光环。,（六）良性粘膜类天疱疮 （ Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天疱瘡),舌缘上皮剥离，形成浅溃疡,牙龈类天疱疮,上腭类天疱疮：腭粘膜为好发部位之一，糜烂和残存疱壁共存。,牙龈类天疱疮：牙龈粘膜水疱形成，为本病的好发部位之一。,牙龈类天疱疮：牙龈基底下疱形成后破裂，上皮下炎细胞浸润。,牙龈类天疱疮：牙龈上皮下小水疱即将形成，附近弥漫炎细胞浸润。,基底下疱形成，上皮全层与固有层分离,上皮与固有层分离，基层下疱形成（银染色）,类天疱疮,免疫荧光染色显示基底膜IgG沉积，呈翠绿色荧光带状,病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。 临床表现 年龄：50岁以上 部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处 体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展,病理改变,1、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成 基层下疱。 2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。 3、荧光带。,（七）复发性阿弗它溃疡 (Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性性口内炎),舌侧缘复发性阿弗它溃疡，直径约5mm，圆形，表面被黄色假膜覆盖。,唇复发性阿弗他溃疡：圆形，边缘发红，呈红晕，接触痛,上腭多发阿弗他溃疡（上腭残根）,颊粘膜复发性阿弗他溃疡：浅溃疡表面被薄层痂皮覆盖，炎细胞浸润广泛，直至下方的脂肪组织。,复发性阿弗他溃疡：溃疡底纤维素和中性粒细胞浸润为主，下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。,颊粘膜复发性阿弗他溃疡：上2/3为上皮及上皮下组织坏死区，下1/3为上皮下炎症反应区。,复发性阿弗他溃疡：上层组织坏死，下层炎细胞浸润及血管扩张。,病因：不明,临床表现 发病率：为口腔粘膜发病之最； 年龄： 1030岁； 性别：女性多见； 部位：唇，舌，颊 ，牙龈，口底； 病程：7-14天，可自愈，但复发； 体征：充血红斑中央浅溃疡，黄色假膜覆盖， 圆椭圆形，疼痛明显（红、黄、凹、痛）,1、上皮细胞内和细胞间水肿破溃溃疡，假膜覆盖。 2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。,病理改变,（八）白塞综合征 （ Behcet syndrome ,症候群),又称眼、口、生殖器三联综合征。Behcet（1937）首次报道此病。,口 腔 溃疡 生殖器 溃疡 眼 虹膜炎 其他部位 血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等,白塞综合征：舌背大的不规则的深溃疡形成，边愈合，边多发。,白塞综合征：与前同一患者腭部大的不规则的深溃疡形成,白塞综合征：舌部深溃疡，伴非特异性炎症细胞浸润,白塞综合征：舌部浅溃疡，形成表面纤维素覆盖,病因：自身免疫性疾病，细菌、病毒可能为诱因。 临床表现 年龄：青年成人。 口腔：反复发病的口腔溃疡。 眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎， 视网膜炎，前房积脓，失明。 生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。 皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑， 多形性红斑等。 全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大， 神经系统症状，心肺也可受累。,病理改变：同RAU，以血管变化显著。,（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎再発性壊死性粘液腺周囲炎) 又称腺周口疮,复发性坏死性粘膜腺周围炎：瘢痕形成,病因：可能与自身免疫有关 临床表现 年龄：2050岁 性别：均等 部位：舌，软腭，咽，颊，唇 体征：溃疡大而深，直径5mm，病程12月，长者达1年。,病理改变,1. 上皮层：缺损，形成溃疡，