课件：糖尿病病人的护理.ppt

,糖尿病病人的护理,一. 糖尿病的概念,糖尿病是是由遗传各环境因素相互作用而引起的常见病，临床上以高血糖为主要标志，常见症状有多饮，多尿，多食以及消瘦等。,二. 病因,1.1型糖尿病：常见于青壮年。 确切的病因及发病机制尚有十分清楚，其病因乃遗传和环境因素的共同参与，主要由于免疫介导的胰岛B细胞的选择性破坏所致。 2.2型糖尿病：见于老年人。 病因不是十分明确，现一般认为是具有强烈的遗传或为多基因遗传异质性疾病。环境因素有肥胖，活动量不足和老龄化等。其发病主要是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分必不足。 3.其他特殊类型糖尿病：继发性糖尿病。（少见） 4.妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖病。称之为妊娠糖尿病。,三.流行病学,1.目前，在我国城镇人口中，糖尿病患者大概有4100万人，比国际糖尿病联盟2003年推算出的3980万人多出100余万人。 2.对全国14个省市的近5万人调查后发现，在2070岁的人群中，男性糖尿病率已达12%，比女性和总人口的发病率高出约2%。 3.男青年成为我国糖尿病患者群体的主力军。,四.最新糖尿病诊断标准,1.有典型糖尿病症状（多尿，多饮，多食和不能解释的体重下降者），任意血糖11.1mmol/L。 2.空腹血糖（FPG）7.0l/L。 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对诊断有疑问者可进行。（也就是血糖高但尚未达到糖尿病诊断标准）于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5小时，1小时，2小时，3小时取血糖测血糖。,五.临床表现,（一）代谢紊乱综合征 1.典型症状：“三多一少”（多尿，多饮，多食及体重减轻）。 视力模糊：视网膜病变。 皮肤瘙痒：由于高血糖和未稍神经病变导致，女性外阴瘙痒。 其他：四肢酸痛，麻木，腰痛，阳痿等。 2.多数病人起病隐蔽，无明显症状，以并发症或伴发病就诊，或健康体检发现血糖高。,糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染,（二）并发症,急性并发症,慢性并发症,大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足,1.糖尿病酮症酸中毒： 糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗，治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。 表现：早期：疲乏软弱，极度口渴，多饮多尿。 出现酸中毒时：表现食欲减退，恶心，呕吐伴头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快且有烂苹果味。严重脱水出现休克状态，甚至昏迷。,2. 高渗性昏迷： 是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型。 表现：多尿，多饮，但多食无明显，或反而食欲减退。失水加重后出现神经精神症状：表现嗜睡，幻觉，定向障碍，偏盲，偏瘫等，最后进入昏迷。,3. 感染： 糖尿病病人的高糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制血细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染，呼吸道感染，皮肤感染等。 4. 大血管病变： 有冠心病，脑血管病，动脉硬化（肾，肢体）。 5. 微血管病变： 糖尿病肾病和视网膜病变为常见。（尿毒症，失明） 6. 神经病变： 以周围神经病变最常见。（表现四肢麻木，痛感消失） 7. 糖尿病足： 足部疼痛，皮肤溃疡，肢端坏疽等。,六.治疗要点,通过控制饮食，运动疗法和药物治疗，达到控制血糖，纠正代谢异常，消除症状，防治并发症，从而提高生活质量目的。（糖尿病强调早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化的原则） 糖尿病治疗的“五架马车” 1健康教育。 2饮食治疗。 3运动治疗（是所有糖尿病治疗的基础）。 4药物治疗。 5血糖监测。,七护理问题,1营养失调： 低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌不足引起糖蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2活动无耐力： 与糖代谢障碍、蛋白质过多消耗有关。 3有皮肤完整性受损的危险： 与感觉障碍、皮肤营养不良有关。 4有感染的危险： 与机体抵抗力降低有关。 5知识缺乏： 缺乏糖尿病用药和自我管理知识。 6潜在并发症： 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低糖反应等。,简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 体重指数：BMI=体重（公斤）身高（米）2 BMI范围 评价 BMI18.5 消瘦 18.5BMI24 正常 24BMI28 超重 BMI28 肥胖,三大营养的热能分配比例 蛋白质15%. 脂肪25%. 碳水化合物6%,2019/8/24,15,可编辑,八护理措施,（一）饮食护理 1每餐热量合理分配 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总量热量的510。 2食用膳食纤维 4060/d为宜，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。,3宜多用的食物 （1）粗杂粮： 麦面类，玉米，富含矿物质，维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,4忌少用的食物 （1）精制糖类。 （2）高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、 山药等。 （3）动物油脂 （4）甜的水果 （5）酒,5注意事项 （1）按时进食。 （2）控制总热量 （3）限制甜食 （4）不宜空腹锻炼 （5）监测体重，每周定期测量体重一次。,（二）运动疗法的护理 促进血液循环。 缓解轻、中度高血压。 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。 改善血脂情况。 改善心肺功能，促进全身代谢。 1、运动量选择 （1）时间一般以2030分钟为宜。 （2）频率：每周锻炼34次为最适宜。 （3）强度：合适的运动强度是活动时病人的心率应达到个体60的最大耗氧量。 强度计算方法：心率=170年龄。,2注意事项 （1）运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动。 饮后12小时，不宜在空腹时进行。 胰岛素、口服降糖药作用最强时不运动。 忌服药或注射胰岛素后，先运动然后进食。 （2）预防意外发生 多饮水，随时携带易于吸收的碳水化合物食物。 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 注意足部护理。 （3）其他：佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭地址、电话号 码、联系人，病情。,3口服降糖药物护理 （1）观察药物不良反应。 （2）了解降糖药物的作用、剂量、用法和注意事项。 （3）指导患者按时进餐。,4低血糖预防和处理 （1）低血糖的常见原因 胰岛素使用不适。 口服降糖药物不当。 饮食不当。 强烈运动。 （2）症状与体征 饥饿感、乏力、头昏、出汗、心悸症状，严重者昏迷，甚至死亡。 中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。,（3）低血糖紧急护理措施： 症状轻者，嘱喝糖水或进甜食，严重不能进食者应立即给予50葡萄糖4060ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。 绝对卧床，保持环境安静。 及时测血糖。 严密观察神志、瞳孔、心率、等变化，认真做好病情记录。 昏迷患者给予吸氧。 根据病情监测血糖，观察其变化调整用药。做好心理护理。,（4）低血糖预防措施 准确用药。 老年人血糖不可控制过严。 注射胰岛素后及时进餐。 初用药物应从小剂量开始。 日常指导。,九健康教育,1、让病人和家属明白治疗目的是积极控制血糖，预防各种并发症，从而提高生活质量，使之主动配合治疗。 2、加强病人