课件：刁岩化疗同步PPT课件.ppt

绝经前HR+乳腺癌需要辅助化疗同时使用OFS,西安交通大学第二附属医院肿瘤科 刁岩,RANDOMIZE,tamoxifen x 5 yrs,Albain, et al. Breast Cancer Res Treat 2005,n = 1477,CAF x 6, then tamoxifen,CAF x 6, with concurrent tam,(n = 361) 最差,(n = 550),(n = 566) 最佳,SWOG 8814 Postmenopausal N+ ER+,辅助化疗同时不能使用TAM！,2002-2012 AMC, SNUH, SMC, YUH, NCC患者 40岁以下(n=1160) 化疗 VS 化疗+GnRHa,Kim HJ, et al. Cancer Research , 2016 , 76 (4 Supplement) :P1-12-09-P1-12-09,HR+亚组中，GnRHa组有更好的无远处转移率（HR=0.53, 95%CI 0.29-0.99），及无病生存率（HR=0.58, 95% CI 0.35-0.96）,Pagani O,et al. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):107-18,TEXT：化疗同步OFS疗效良好,各种卵巢功能抑制技术的利弊,Intergroup研究结果：戈舍瑞林药物去势 与手术去势无治疗失败生存和总生存率相当,P=NS HR：0.73 95%CI：0.51-1.04,Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998; 16:994-999.,PETREK J A, et al. J Clin Oncol, 2006, 24(7): 1045-1051.,一项595例的观察性研究： 小于35岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内未恢复月经的比率为15%。 3540岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内未恢复月经的比率为39%。,化疗导致的闭经率,卵巢功能对女性的重要性,雷彦，蛇志，2013，25（2）：205-207.,GnRH-a卵巢保护相关研究,1. Fertil Steril 2009; 91:694-697,2. J Clin Oncol 2011; 29:2334-2341,4. J Clin Oncol 2012;30:533-538,5. Obstet Gynecol 2013;121:7886,6.N Engl J Med 2015; 372(10): 923932,7.Annals of Oncology 2017;28: 18111816,化疗联合GnRH是否保护卵巢功能：有效性数据（多中心、前瞻性、随机、对照研究）,3. JAMA 2011;306:269-276,NCCN青少年与年轻成人生育保存推荐,11,可编辑,AGO指南认为GnRH于化疗前2周应用可保护卵巢功能（证据级别 1a/B） 应用于生育功能保留时（证据级别 4/c）,Breast Care 2017;12:172-183,ASCO: 保留生育的策略,Blumenfeld Z. The Oncologist 2007; 12:1044-1054. Fertility Preservation for Patients With Cancer：ASCO guideline. JCO 2013,生育：不增加ER+患者的复发风险,2013年：多中心、1：3配对、回顾性队列研究,Azim, et al. A Multicenter Retrospective Study. J Clin Oncol 2013 31:73-79,意外发现：生育降低死亡风险,Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83,2011年：荟萃分析,2013年：多中心、1：3配对、回顾性队列研究,Azim, et al. A Multicenter Retrospective Study. J Clin Oncol 2013 31:73-79,雌激素对骨密度的影响,Popat VB, et al. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(9):3418-3426.,一项为期3年的前瞻性、多中心、 随机双盲、安慰剂对照临床研究 (N=215),肿瘤治疗加速骨质丢失,Osteoporos Int. 1997;7(1):1-6.; 2. Eastell R, et al. J Bone Miner Res. 2006;21(8):1215-1223; 3. Lee WY et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(1):329-325; 4. Maillefert JF, et al. J Urol. 1999;161(4):1219; 5. Gnant M, et al. Breast Cancer Res Treat. 2002;76(suppl 1):S31. Abstract 12; 6. Shapiro CL, et al. J Clin Oncol. 2001;19(14):3306-3311.,雌激素对心血管事件的影响,Kallen AN, Pal L. Curr Opin Obstet Gynecol 2011; 23:258-267.,卵巢激素调节动脉粥样硬化以冠心病的发病机制 女性生殖激素提供了心脏保护的环境，当卵巢功能终止后快速减弱,血脂相关的心血管事件是绝经后 早期乳腺