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第十章 泌尿系统疾病患儿的护理,1.了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。 2.熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合 征的病因和发病机制。 3.名词解释:急性肾小球肾炎、肾病综合征、少尿、无尿,学习目标,5.掌握急性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则、能对急性肾小球肾炎患儿开展护理评估、提出护理诊断,制定护理措施。 6.掌握原发性肾病综合征的临床表现,治疗原则,能对原发性肾病综合征患儿开展护理评估,提出护理诊断,制定护理措施。,学习目标,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,概 述,一.肾脏:位于腹膜后脊柱两侧,左右各一,形似蚕豆 1、大小:年龄越小,肾脏相对越大 新生儿 长6.0cm,重24g,约为体重的1/125 成人 长12.0cm,重150g,1/220 2、位置:婴儿髂嵴以下第4腰椎水平(下极) 2岁以后才达髂嵴以上 2岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏 3、外观:新生儿肾脏表面呈分叶状,24岁时消失,(一)解剖特点,(一)解剖特点,二.输尿管: 婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差, 易扩张受压、扭曲而导致梗阻,诱发泌尿道感染。 三.膀胱: 婴儿膀胱位置相对较高,尿液充盈后膀胱顶部常位于 耻骨联合以上,腹部触诊时容易扪及;随年龄增长, 逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积=(年龄+2)30ml 四.尿道: 女婴:尿道短(新生儿1cm,性成熟期3-5cm)、外口暴露 且接近肛门,易受粪便污染而发生上行感染 男婴:包茎,(二)肾脏的生理特点,一.小儿肾功能: 胚胎9-12周开始形成尿液;新生儿出生时肾单位数量已达 成人水平,但其储备能力尚不充足,调节机制亦不成熟。 1-1.5岁肾功能达成人水平。 二.肾小球滤过率(GFR): 新生儿出生时GFR较低,平均仅20ml(min1.73m2), 生后一周为成人的1/4,3-6个月为成人的1/2,6-12个月为 成人的3/4过量的水分和溶质不能有效的排出。 2岁达成人水平。,三.肾小管重吸收及排泄功能: 新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟,对水和钠的负荷调节 较差 ,容易发生钠潴留和水肿。 四.浓缩和稀释功能: 初生婴儿对尿的浓缩功能差,尿最高渗透压700mmol/L (成人1400 mmol/L )易脱水;稀释功能接近成人,但 GFR较低,水负荷过重或输液过快,易发生水肿。,(二)肾脏的生理特点,(三)小儿排尿及尿液特点,1、小儿排尿特点: (1)尿量及排尿次数 93新生儿在生后24h内开始排尿,9948h内排尿 出生后最初几天 :45次/日; l周后:2025次日; l岁时:1516次日; 学龄前和学龄期:67次日 。,(三)小儿排尿及尿液特点,(1)尿量及排尿次数 新生儿尿量:1-3 ml/Kg.h 婴儿:400500ml/d 幼儿:5006
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