课件：消化系主要疾病的治疗与中药应用进展上海.ppt

消化系统主要疾病的治疗 与中药应用进展,北京北贸天然药物经营有限责任公司 市场部 2009年2月,目录,常见消化病分类 中医对消化病的认识及与西医的对应关系 功能性消化病的治疗与中药应用进展 器质性消化病的治疗与中药应用进展,消化病的分类,各种消化道症状,无器质性病变,有器质性病变,功能性消化病,器质性消化病,功能性消化不良,肠易激惹综合征,胃食管反流病,急性胃炎,慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,慢性浅表性胃炎,慢性糜烂性胃炎,慢性萎缩性胃炎,动力 异常,粘膜 损害,消化病的特点,人群众多 发病率高： 5%-10%的人曾经有过消化性溃疡，消化门诊病人15%-30%被检查出溃疡 发病范围广：南方多于北方，女性多于男性，溃疡高发期40-50岁 病因复杂 精神因素 饮食与药物 其它：hp，免疫等 很难根除 耐药性 容易复发,中医对消化病的认识,实证,虚证,强烈,虚寒胃痛,隐隐 作痛,与情绪 相关,喜温 喜热,喜凉 口渴,虚热胃痛 阴虚胃痛,气滞胃痛,功能性消化病,器质性消化病,肝郁气滞,胃阴亏虚证,脾胃虚寒,反酸 烧心,想吃 吃不下,痛窜 两肋,胃脘 痛,按压 缓解,厌食,餐后 饱胀,功能性消化病的治疗,病因 胃肠动力障碍是本组疾病的根本原因 不良情绪是本组疾病的共同特点 药物治疗的对策 对策1：促胃肠动力药 困惑：耐药性、不良反应 对策2：抑酸剂 困惑：滥用、不良反应 对策3：粘膜保护剂 困惑：物理保护、不良反应 对策4：抗抑郁药 困惑：学术争议、患者依从性,中药治疗高效低副作用,气滞胃痛颗粒全胃肠促动力中成药,值得信赖的产品,2000年古方/伤寒论“四逆散”为基础 全国著名中医专家李乾构等10多名教授 中国中医药学会脾胃病专业委员会确定处方 上市30年 国家医保甲类产品,处方及药理,功能主治,功能：疏肝理气 缓解不良情绪 和胃止痛 动力调节和止痛 主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛,全胃肠促动力的实验依据,2006年沈阳药科大学生命学院的实验报告 2008年上海第二军医大学药理学教研室的基础实验,对胃运动的影响 小剂量组对正常小鼠胃无显著推进作用 中、高剂量组对正常小鼠胃运动具有显著的促进作用（P0.05） 低、中、高剂量组均显著改善多巴胺引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.01） 低、中、高剂量组均显著改善阿托品引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.05）,对肠运动的影响 小、中剂量组对正常小鼠肠推进无促进作用 高剂量组对正常肠推进有显著促进作用（P0.05） 低、中、高剂量组均显著改善多巴胺引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.01） 低、中、高剂量组均显著改善阿托品引起的小鼠胃排空抑制作用（P0.05）,结论,对运动功能障碍的胃肠具有促动力作用 胃+肠的促动力作用 对正常的胃肠道没有明显的促动力作用 具有较好的止痛作用,适应症,主治5种疾病/人群： 1、功能性消化不良 罗马标准诊断： 上腹胀痛综合征 餐后饱胀综合征 2、胃食管反流病 3、肠易激综合征(IBS)便秘型 4、糖尿病合并的胃轻瘫 5、肿瘤手术后放化疗病人,归纳如下： 1、多潘立酮的治疗的人群 2、功能性消化不良 3、与精神因素、不良情绪关系密切的胃病,临床实验1,气滞胃痛治疗功能性消化不良与吗丁啉对照临床观察 浙江萧山医院,结果,临床实验2,气滞胃痛对老年功能性消化不良治疗 及心理疏导疗效观察 上海二医大第九医院老年科,结果,功能性消化不良患者治疗前后症状疗效比较 （n，n=46）,治疗第4周末，气滞胃痛颗粒+心理疏导和行为干预有明效果,结果,功能性消化不良患者治疗前后量表评分比较 （XS ，n=46）,干预前后SAS、SDS评分治疗前后均显著降低（P0.01）,结论,气滞胃痛+心理疏导和行为干预 改善老年人功能性消化不良疗效明显 提高生活质量,器质性消化病的治疗,病因 粘膜屏障的破坏是本组疾病的根本原因 胃酸、胃蛋白酶、胆汁； 损害因素 酒精、非甾体消炎药，刺激性食物； 幽门螺杆菌等 保护因素：粘膜屏障；粘液屏障；粘膜血流量；前列腺素等 药物治疗的对策 对策1：抗酸剂 困惑：简单的中和胃酸治标不治本 对策2：抑酸剂 困惑：滥用、不良反应 对策3：抗幽门螺杆菌 困惑：副作用大、耐药、复发 对策4：粘膜保护剂 困惑：物理保护、不良反应,2019/8/25,23,可编辑,中药治疗从根本上保护胃粘膜,温胃舒养胃舒 天然的胃粘膜保护剂,处方组成,两药的处方均源自元代李东垣的温胃汤 一方两化，分补阴阳,功能主治,药理作用,1、保护胃粘膜细胞组织 2、改善胃分泌功能 3、增强免疫力，改善防御疾病的能力,重要功能,保护并修复胃粘膜 增强胃粘膜防御功能,支持点,北京大学北大医院胡伏莲教授的研究： 对幽门螺杆菌、乙醇、阿司匹林导致的小鼠胃粘膜损伤，温胃舒、养胃舒有明显保护作用。 与公认的西药硫糖铝效果相同。 可能的机理：增加粘液含量，增加粘膜血流量。,适应症,1、幽门螺杆菌感染的慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡 与三联疗法联合应用，保护粘膜、减少复发率。 慢性胃炎：常规剂量，连续服1个月 消化溃疡：常规剂量，连续服2个月 2、中老年、胃炎、溃疡反复发作、经常吸烟喝酒、吃伤胃药物如阿司匹林等所有容易伤害胃粘膜的人群，需要保护胃粘膜。,临床实例,温胃舒配合三联疗法治疗消化性溃疡观察 天津公安医院,对照组：标准三联 雷尼替丁 西药 阿莫仙 甲硝唑,实验组：标准三联+中药 雷尼替丁 西药 阿莫仙 甲硝唑 + 中药 温胃舒,结果,两组愈合率比较无显著差异（P0.05），但S2获得率优于对照组（P0.05）,溃疡愈合情况 例（）,与对照组比较，*P0.05； S1 （红色疤痕伴炎症）；S2 （白色疤痕不伴炎症）； S1+ S2 （溃疡愈合指溃疡消失，疤痕形成）。,结果,与对照组比较，P0.05 Hp根除率治疗组高于对照组，但无显著性差异（P0.05）,Hp根除情况 例（）,结论,重要指标结果： 溃疡愈合 优于 单纯西药组 幽门螺杆菌根除,茵栀黄口服液,退黄降酶的一线用药,处方组成经典明方,2000年前汉代医书伤寒论“茵陈蒿汤”筛选构成。 处方组成：茵陈蒿、栀子、黄芩、金银花 功能：清热解毒，利湿退黄。有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用。 主治：湿热毒邪内盛所致急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎（型）。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。,适应症,围绕成人 肝炎 酒精肝/脂肪肝 黄疸 药物性肝损伤 病人症状 胆红素 肝硬化 谷丙转氨酶高 阻塞性黄疸,围绕新生儿黄疸 新生儿 生理性 病理性 母亲 母乳性黄疸发生 孕妇、产妇的感冒防治,益胆片,双重利胆，消炎止痛,处方组成,功能主治,功能：行气散结，清热通淋 主治：胆结石、肾