课件：慢性病毒性肝炎诊治概要.ppt

慢性病毒性肝炎诊治概要,安阳市中医院 闫清海,提纲,二、 病毒性肝炎的分类及预后,三、常用的几项肝功能指标,四、慢性肝炎的中西医治疗,一、 基础知识,一、基础知识,肝脏图,肝脏的横切面,乙型肝炎病毒(HBV)颗粒的基本结构,乙型肝炎的传染途径,乙型肝炎病毒的复制循环,二、病毒性肝炎的分类和预后,截止至2004年年底，共分有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝及TTV病毒等。,1、甲肝（HAV）,主要经口粪消化道传播，呈急性发病过程，很少发展成慢性 抗HAVIgM确诊（该抗体存在时间短，小于3个月） 抗HAVIgG辅诊，流调（表示既往感染，可在体内存在10年左右。10岁以上国人阳性率为85%）,2、乙肝（HBV）,主要经血液传播，往往呈慢性发病 过程，病情隐匿，不易被发现。,在典型HBV感染时， 血清中HBVM出现顺序如下,病毒复制的确切标志,检测药物疗效,HBVDNA测定,3、丙肝（HCV）,主要经血液传播，50-70%呈慢性发病过程 抗HCV 感染丙肝的标志（此抗体可在体内存在十年甚至数十年） HCVRNA 病毒确切存在的标志，亦是抗病毒治疗的依据,4、丁肝（HDV）,主要经血液传播，是一种缺陷病毒，往往在感染乙肝病毒基础上，又感染HDV缺陷病毒。 抗HDV阳性 丁肝感染标志 HDVRNA阳性 丁肝病毒存在的标志,5、戊肝（HEV）,主要经消化道传播，多呈急性发病过程 抗HEV阳性 感染标志（有保护性） HEVRNA阳性 病毒确切存在,2019/8/25,23,可编辑,6、庚肝（HGV）,主要经血液和注射传播，呈慢性发病过程 抗HGV阳性 为感染性标志 HGVRNA阳性 病毒确切存在,不同类型肝炎的预后,1 甲肝 临床表现不甚严重，大多数病人无症状呈隐性感染或亚临床型，极少数可呈重型肝炎经过，但病死率明显低于乙、丙、丁型重症肝炎。 2 乙肝 我国成人感染率为42.7%80.77%， HBsAg携带者为10.9%，成人感染后约60%呈一过性亚临床型传染病，约25%呈急性肝炎发作，大多顺利恢复，少数急性感染者发展为严重的暴发性肝炎，且病死率高。约10%以上可发展为慢性肝炎、反复发作后转为或发展为慢性重型肝炎或肝硬化，若干年后可发展为肝癌。,3 丙肝 急性和慢性丙肝的临床与其它肝炎相似，但不少急性肝炎呈隐性发病，表现为单项轻至中度ALT升高。约40%60%病人由急性转为慢性，进而发展为肝硬化，后者可发生癌变，约有13%的慢性丙肝病人不经肝硬化直接发展为肝癌。丙肝发展为急性、亚急性及慢性重型肝炎机会较多。乙、丙重叠感染可明显增加癌变和重症化的发生率。,4 丁肝 丁肝只发生在HBV感染者中，极少单纯感染。与HBV同时感染者与自限性乙肝相似，随HBV感染终止而终止，多数预后良好，少数慢性化。但同时感染的肝损害及重症化比单纯感染者为著。重叠感染表现为多样化，可呈急性或慢性过程，后者可发展为慢性HDV感染，且发展。为慢性重型肝炎机会较多,5 戊肝 发病机理与细胞免疫有关。临床上大多数为急性起病，包括黄疸型和无黄疸型，经一段治疗可自行康复，少数患者呈急性重型或亚急性重型肝炎的经过，以孕妇为多见，病死率高达20%左右。 6 庚肝 目前HGV临床上的含意仍不十分清楚 。国内报告急性庚型肝炎临床特点与甲型肝炎相似，大部分在1个月左右痊愈，个别病程迁延至224日。,三、关于常用的几项肝功能指标,ALT /GPT 谷-丙转氨酶 正常值040/L AST 谷-草转氨酶 正常值040/L 超过正常值，提示肝细胞破坏，肝损害。此外，心功能不全、药物损害、病毒感染等均可升高。 当确诊肝病后，ASTALT时，说明病毒明显加重。,ALP/AKP（碱性磷酸酶） 升高：阻塞性黄疸，或浸润病变。有胆道肿瘤，骨肿瘤时显著升高。 注意：妊娠期、学龄前儿童。生理性增高：钙沉积，使骨骼发育。 GGT（GT）（谷氨酰转肽酶） 肝炎时轻度升高；肝硬化时中度升高；肝呈升高提肝病加重 AFP （甲胎蛋白） 原发性肝癌，肝病，妊娠等,四、慢性肝炎的治疗,治疗原则：应采取整体综合疗法 一般治疗 抗病毒治疗 免疫调节类药物 抗炎保肝治疗 中医药治疗,一般治疗,均衡膳食，生活规律，积极休息；心理治疗，保持精神愉快； 绝对禁酒，忌用损肝药物； 预防感冒，节制性生活。,抗病毒治疗,总的来说，尚无抗病毒特效药物 干扰素类：或干扰素 核苷类药物：拉米夫定 法昔洛韦（丽珠风） 非核苷类药：尼维拉平 地尔韦定 蛋白酶类抑制剂：磷甲酸钠注射液（可耐）,免疫调节类药物,胸腺五肽、日达仙等 左旋咪唑涂布剂等,特别提醒,严格掌握使用抗病毒药物指标： HBVDNA阳性或HCVRNA阳性，ALT轻度升高，黄疸指数正常。 主张联合用药： 联合用药比单纯用药疗效提高4060%。 常规方法： (1)干扰素针300万Iu.im.每周三次; 拉米夫定片100mg ,po.每日一次。6个月以上 . (2)干扰素针300万Iu.im.每周三次;病毒唑片 800mg，po.每日一次。6个月以上。,干扰素十个不用原则,黄疸高于正常两倍以上者 进行性肝硬化者 甲亢、甲状腺炎者 妊娠期 血小板减少，白细胞减少者 有自身免疫疾病者 肯定母婴垂直传播者 精神分裂症，内源性抑郁症 肾移植术后 伴有严重冠心病者,抗炎保肝治疗,复方益肝灵片 甘利欣胶囊 肝得健（易善复） 美能,中医药治疗,病毒性肝炎属中医“黄疸”“肋痛”范畴。 甲肝、戊肝属湿热病毒壅积于肝胆，致使肝胆疏泄失常，脾胃升降失司，病邪偏于气分。故其湿热较易清除。 乙肝、丙肝属湿热病毒侵袭肝胆，致使肝胆气滞血瘀，脾胃纳运失和，病邪偏于血分。故其病邪难于清除。,慢性肝炎的治疗，当宏观辨证与微观辨证相结合，全面分析病情，重视标本关系。因其病机往往湿热疫毒、气滞血瘀未除而脾胃失调，正气已虚。即虚实夹杂，湿郁互结，所以治疗上当以清化调理为主，不宜大苦大寒，大清大泻，也不宜大热大补。,清热药：茵陈、连翘 、公英、败酱草、虎 杖、栀子等 利湿药：多以藿朴夏苓汤或三仁汤为多 调理脾胃：多以柴胡疏肝散或一