课件：妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt

,妊娠合并急性病毒性肝炎,戚小芬,一、概念,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。,二、病 因,1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、皮肤痛痒等症状。 2.观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。,1对孕产妇的影响 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。,病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响,2对围生儿的影响 妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。,3母婴传播 与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者40为母婴传播。乙型肝炎病毒的母婴传播有三种途径. 垂直传播：肝炎病毒通过胎盘感染胎儿，发生宫内传播。,产时传播：是乙型肝炎病毒母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时接触母血、羊水和阴道分泌物，或者子宫收缩使胎盘绒毛破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能导致感染。,产后传播：与产后接触母亲唾液、汗液或母乳喂养有关。,1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。,三、临床表现,2.观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。,四、辅助检查,1.肝功能检查,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,3凝血功能检查 检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原含量和血小板数目。 4B超和胎儿电子监护仪检查，了解胎儿发育和宫内安危状况。,五、治疗原则,肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎： 妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。,15,可编辑,妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药）并预防感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,（2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。,2.分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。,3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。,六、护理措施,（一）妊娠期 1.开展卫生教育。传授相关的卫生知识，预防肝炎的发生。 2.加强孕期保健讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。 3.落实孕期监护，定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。,4.预防妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。 5.加强入院病人的护理专人护理。严密监测生命体征。宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。 6.预防交叉感染，按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。,（二）分娩期 除提供常规的产科护理外： 1.减轻产妇的心理负担 在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。 2.预防凝血功能障碍分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。,3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程。予以阴道助产。 4.预防产后出血及感染减少产道损伤。仔细检查以防胎盘残留。严格执行无菌操作规程。 5.防止肝肾衰竭 密切注意血压、神志和尿量变化。,（三）产褥期 1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。 2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。 3.观察子宫收缩及阴道流血情况。,4.加强教育讲解不宜喂哺的原因。指导选用对肝无损害的避孕措施。接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，一般可阻断90的母婴传播率。 5.产妇若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮。,有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转