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文档简介
肾病知识讲座,主讲人:沈阳虹桥肾病医院 李运新教授,主讲内容,肾病综合征,肾病综合征是一组常见的临床症候群,它不是一种独立的疾病。, ,肾脏,目录,原发性肾病综合征,第一部分,第二部分,第一部分,肾病综合征的发病原因,肾病综合征的发病原因,膜性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,局灶性节段性肾小球硬化,第二部分,肾病综合征的临床表现,水肿,大量尿蛋白,低蛋白血症,高脂血症,四大临床表现,肾病综合征的临床表现,第三部分,肾病综合征的病理类型及临床表现特点,原发性肾病综合征,膜性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,局灶性节段性肾小球硬化,激素依赖性,激素敏感性,激素不敏感性,微小病变,约占儿童的80%成人的10%-20%,主要为大量蛋白尿,镜下血尿仅为15%。,温馨 提示,若反复发作或长期蛋白尿未能控制有可能转变成为系膜 增生性肾小球肾炎,进而转变为局灶阶段性肾小球硬化。,微小病变型肾病,激素依赖性,激素敏感性,激素不敏感性,在我国占原发性肾宗的30%;光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生,以IgG或IgM沉积为主;电镜下在系膜区可见电子致密物,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,我国发病率37%,发生肾宗率占原发性肾宗的15%。,1,光镜、电镜同系膜增生性肾小球肾炎,免疫荧光为IgA沉积为主。,2,除大量蛋白尿外几乎均为血尿。,3,特点,局灶性节段性肾小球硬化,经典型,顶端型,塌陷性,细胞型,局灶性节段性肾小球硬化,非特殊型,占我国原发性肾宗的额的5%-15%,好发于青少年男性。光镜下病变呈局灶性、阶段性分布,表现为受累节段的硬化(系膜基质增多,毛细血管闭塞,球囊粘连等),间质纤维化。,根据硬化部位及细胞增殖特点分为以下5个类型,2019/8/25,15,可编辑,3. 顶端型,2.塌陷性,4. 细胞型,5. 非特殊性,1.经典型,硬化部分主要位于血管及周围的毛细袢皱缩。,硬化部分主要位于血管极。,局灶性膜细胞和内皮细胞增生,同时有足细胞增生。,无法归属上述类型。,外周毛细血管样皱缩、塌陷、呈局灶节段或球性分布。,局灶性节段性肾小球占我国原发性肾宗的额的5%-15%,好发于青少年男性。 光镜下病变呈局灶性、阶段性分布,表现为受累节段的硬化(系膜基质增多, 毛细血管闭塞,球囊粘连等),间质纤维化。,5大类型详述,系膜毛细血管性肾小球肾炎,A,B,C,约占我国原发性肾宗 的10%-20%,好 发于青壮年。,光镜下看可见系膜细胞和系膜基质弥漫性增生,肾小球基底膜增厚,毛细血管袢呈“双轨征”,电镜下系膜区和肉皮下可见电子致密物 沉积。,除蛋白质外,几乎伴 有血尿。,特点,D,肾功能损害、高血压、贫血出现早,病情多持续进展,成人疗效差,10年约5%的病例进展为慢性肾衰竭。,膜性肾炎,特点,1.,2.,3.,好发于中老年,男性多于女性,占我国原发性肾宗的20%,约 80%表现为肾宗,30%可伴有血尿。,早期经糖皮质激素和细胞毒性药治疗可临床缓慢。,本病极易发生血栓栓塞,肾静脉血栓发生率达40%-50%,第四部分,肾病综合征的诊断,肾病综合征的诊断标准,高度水肿,1,2,4,3,其中2和3是必备条件,符合以上条件则可以诊断为肾病综合征!,大量蛋白尿,24小时尿蛋白大于3.5g,低蛋白血症,血清总蛋白低于60g/L,白蛋白低于30g/L。,高脂血症,第五部分,难治性肾宗的诊断条件,难治性肾宗的诊断条件,按正规糖皮质激素标准治疗,初治8周无效者。,1,2,4,3,按正规糖皮质激素标准治疗,初治8周有效者,但复发再治无效果。,按正规糖皮质激素标准治疗后出现频繁反复或复发,半年内反复或复发2次,一年内反复或复发3次,或对糖皮质激素依赖者。,用细胞毒性药物治疗无反应或者反应迟钝者。,根据1992年安徽太平会议修订的关于“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会议纪要”要求,原发性肾宗,同时具备以下任何一项即为难治性肾宗。,第六部分,肾病综合征的鉴别诊断,肾病综合征的鉴别诊断,鉴别诊断标准,鉴别 诊断,鉴别 诊断,过敏性紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,乙肝、丙肝相关性肾炎,糖尿病肾病,肾淀粉性样变,骨髓瘤性肾病,第七部分,肾病综合征的治疗,肾病综合征的治疗,治疗方法,1,2,3,4,一般治疗,对症治疗 1)利尿 2)ACEI或ARB,主要治疗 1)糖皮质激素 2)细胞毒性药 3)环孢素、FX-506 4)麦考酚吗乙酯,2008,5,中药治疗,并发症治疗 1)感染 2)血栓栓塞 3)急性肾衰竭,谢谢!,沈阳虹桥医院是一所权威治疗肾病医院,专家热线QQ: 2862433362,爱肾热线:400-8031-120,地址:沈阳市铁
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