课件：牛津单髁适应症.pptx

单髁膝关节置换术 适应症解读,广东省中医院 骨三科 张智勉,膝关节假体的分类 单髁膝关节置换适应症 适应症的解读,膝关节置换假体类型,单髁置换的手术技巧难度高，在过去30年间被忽视 随着关于膝OA研究的深入，发现合适病例的单髁关节置换效果要比全膝关节更好。 单髁关节置换的优势在于： 手术创伤小，死亡率低 术后关节活动度更大，步态更接近正常 术后并发症（感染率、关节僵硬）发生率低,合适的病例,适应症与禁忌症,适应症 前内侧髁骨性关节炎 前交叉韧带功能完好 外侧间室软骨厚度完整 可矫正的内翻畸形 屈曲强直畸形(FFD)小于15,非禁忌症 髌股关节情况 肥胖 年龄 活动强度,1 in 4 OA Knees!,适应症相对应的临床体征,站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。 膝屈曲20度或者更多是，内翻可以矫正。 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正,膝关节活动过程：滑动 滚动,Harman 等检查143例因膝OA行全膝关节置换术中切下的内侧胫骨平台，发现前交叉韧带缺失的内翻膝与前交叉韧带完整的内翻膝比较，前者的内侧平台磨损要比后者偏后4mm（P0.05) ，前交叉韧带缺失的膝内翻畸形更严重。,14,前交叉韧带完好,侧位X光片 (Keyes 92) 胫骨磨损没有扩大到后方 95% 预测ACL功能性完好 优质的侧位X光片应显示 两侧髁重叠,前交叉韧带完好,保留的后侧软骨,功能性完好的ACL,PFJ 完全磨损,软骨厚度完整,2019/8/25,16,可编辑,外侧间室软骨厚度完整,最佳显像方式为外翻应力位X光片 边缘骨赘无影响,Valgus,功能正常的内侧副韧带,可矫正的关节畸形 最佳显像方式为外翻应力位X光片 内侧间隙开口正常 可暂时忽略下肢力线,Valgus,可矫正的内翻畸形,可矫正的内翻畸形,可矫正的内翻畸形,固定平台禁忌症,传统的固定平台单髁置换的禁忌症 髌股关节 磨损及膝前痛 年龄小于60岁 活动要求高 肥胖及软骨钙化症 外侧受损及髌骨半脱位 多数没有科学的依据而只是推断 Oxford临床数据显示这些都不是禁忌症 适应症已保持20年不变,Kozinn , S., Scott, R. And Marx, C. Unicompartmental Knee Arthroplasty: A 4.5-6-year Follow-up Study With a Metal-backed Tibial Component. Journal of Arthroplasty. Supplement. 1989 .,固定平台禁忌症,髌股关节问题,如果忽略髌股关节问题将会导致手术失败 事实并非如此:,一系列的文献发表 (1700, 5yrs) 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致 SKAR瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) 50例翻修, 1例为髌股关节问题所致 另外，单髁置换后，内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小,肥胖,体重与磨损率之间没有相互关系1 病态肥胖2 良好的短期结果，与固定平台假体有所区别,Argenson, J. And OConnor, J. Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement: A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. 74-B. 228 32. 1992. Berend, K. et al. Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA). OrthoSuperSite. 1 May 2008.,年龄,年老 微创 发病率低 年轻患者 (50岁或更年轻) 60 无统计学意义 JWG & Svard 平均年龄55, 52患者 20年假体存活率92%,Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i,活动指数 Tegner评分 50 名患者, 60岁, 至少2岁,重体力劳动，自行车运动，非平地长跑 网球，滑雪 网球运动比赛，跑步 足球比赛，壁球,4 或者更低的评分是推荐的” 30% 5 到 8 但是并不推荐