课件：第二章水钠失调患者的护理.pptx

第二章 水、电解质及酸碱平衡失调 患者的护理,学习目标,1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。 2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理评估。 3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断/问题。 4.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理措施。,第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节,1.主要成分： 水、电解质 2.体液总量：男，60%； 女，55%； 新生儿，80%,60%,55%,80%,男性,女性,新生儿,一、体液组成与分布,脂肪含水约10%30%，肌肉含水75%80%,一、体液组成与分布,体液分布:,练一练,成年男性细胞内液约占体重的( ) A.20 B.30 C.40 D.50 E.60,C,练一练,下列有关体液的叙述，哪一项是正确的 A.成年女性的体液量约占体重的60 B.血浆约占体重的10 C.细胞内液量在男性约占体重的40，绝大部分存在于骨骼肌中 D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液 E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260280mmol/L,C,体液的主要成分是水和电解质等。,练一练,维持细胞内渗透压的重要阳离子是（ ） AK+ BNa+ CMg2+ DH+ ECa2+,A,二、水电解质平衡及调节,1水的平衡 人体每日需要水量约20002500 ml 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮料 10001500 尿 10001500 半固态和固态食物含水 700 呼吸道蒸发 300 代谢氧化生水 300 皮肤蒸发 500 粪便 200 总 计 20002500 20002500,练一练,正常人每日生理需要的水摄入量是 A5001000 毫升 B10001500 毫升 C15002000 毫升 D20002500 毫升 E30004000 毫升,D,练一练,正常人每日无形失水约为（ ） A200ml B300ml C450ml D650ml E850ml,E,2、电解质平衡,(1)钠：为细胞外液的主要阳离子 正常值 135150mmol/L 日需量 56克 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排 (2)钾：为细胞内液的主要阳离子 正常值 3.55.5mmol/L 日需量 34克 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排,3水与电解质平衡的调节,通过神经-内分泌系统进行调节。 体液正常渗透压：通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持。 血容量：主要通过肾素-醛固酮系统恢复和维持。,体液平衡的调节,抗利尿激素（ADH） 机体缺水 细胞外液渗透压 刺激渗透压感受器 ADH分泌 肾小管对水重吸收 尿量减少,保留水分 促进体液平衡恢复;反之则相反。 醛固酮 细胞外液（尤其循环血容量） 肾小球旁细胞肾 素分泌催化血管紧张素原转化（ ) 醛 固酮分泌 促进远曲小管对Na+再吸收和K+、H+ 排泄 再吸收水 促进体液平衡恢复;反之则 相反。,三、酸碱平衡及调节,1缓冲系统 血浆中的缓冲对以HCO3-H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 当HCO3-H2CO3 保持于201时，血浆pH维持于7.357.45。,三、酸碱平衡及调节,2脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（PaCO2）。 （2）肾：主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。,练一练,调节酸碱平衡最重要的器官 A肾 B肺 C肝 D心 E脑,A,第二节 水、电解质失衡,一、水和钠的代谢紊乱,摄入水量不足：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足、管饲高浓度肠内营养液等。 水丧失过多：高热大汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致高渗性利尿等。,【健康史】,练一练,下列哪项是高渗性脱水的病因 A.剧烈吐泻 B.高热 C.肠梗阻 D.大面积烧伤 E.消化道瘘,B,常见病因有： 消化液呈持续性丧失 大面积创面的慢性渗液； 排钠过多 钠补充不足,【健康史】,等渗性缺水,常见病因：急性丢失液体，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期和肠瘘等造成大量体液丢失。是外科最常见的缺水类型。,1.健康史,练一练,外科病人最容易发生的体液失调是( ) A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒,A,2.身体状况,【高渗性缺水】 病理生理：细胞内液减少为主， 细胞外液轻度减少,高渗性脱水,机体代偿机制,练一练,高渗性脱水时体内变化为( ) A.细胞内、外液均轻度减少 B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常 D.细胞内、外液量均显著减少 E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少,B,高渗性缺水,练一练,高渗性脱水早期出现的主要表现是（ ） A尿量减少 B血压下降 C烦躁 D口渴 E神志不清,D,练一练,中度脱水，失水量约为体重的( ) A.115 B.235 C.4一6 D.79 E.10一12,C,2.身体状况,【低渗性缺水】 病理生理：细胞外液减少为主、 血容量减少周围循环衰竭,练一练,低渗性脱水时，体液的容量改变为（ ） A细胞外液正常，细胞内液减少 B细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿 C细胞外液减少，细胞内液轻度减少 D细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 E细胞外液、内液按比例减少,B,低渗性缺水,练一练,低渗性缺水的临床特征是( ) A表情淡漠 B尿量减少 C较早出现周围循环功能障碍 D皮肤弹性减退 E代谢性酸中毒,C,练一练,低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外 A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小,D,练一练,低渗性脱水早期症状可有（ ） A口渴、尿少、尿比重低 B口渴、尿少、尿比重高 C口不渴、尿不少、尿比重低 D口不渴、尿不少、尿比重高 E口不渴、尿少、尿比重低,C,2.身体状况,【等渗性缺水】 病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液减少-血容量减少周围循环衰竭,等渗性缺水,低渗性脱水为什么尿先多后少？,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样导至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重。,练一练,某急性肠梗阻病人，40岁，男性。口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压 12/8kPa(90/60mmHg)，请估计其脱水性质和程度 A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.重度高渗性脱水 E.重度低渗性脱水,A.,练一练,患者男性，52岁，体重型50kg，因粘连性肠梗阻住院，诉口渴、头晕、乏力，检查:眼窝凹陷，血清钠135mmol/L.该患者已丧失量估计为 A.5001000ml B.10002000ml C.20003000ml D.30004000ml E.40005000ml,C,2019/8/25,43,可编辑,3心理-社会支持状况,主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的 认知程度 心理反应 承受能力,4.辅助检查,练一练,轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（ ） A减低 B升高 C先高后低 D先低后高 E无明显变化,A,5.治疗原则及主要措施,高渗性脱水,补液纠正缺水:能口服者尽量口服，不能口服者静脉补充，首选5%GS（或0.45%NS），酌情补钠。 补液量计算 1.按每丧失体重的1%补液400500ml计算； 2.根据血钠浓度计算： 补水量(ml) =(测得血钠142)体重(kg)4 (女3，婴儿5) 计算量当日补1/2，次日补1/2；尚需补日需量2000ml。尿量40ml/h，补钾；酌情补碱。,为什么高渗脱水还需补钠？,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而血钠总量仍然是减少的。 如果只补给水分,不补适当的钠,将不能纠正缺钠,可能反过来出现低钠血症。,练一练,某病人因高热2天，表现极度口渴，尿少，比重高，血清钠156mmoL升，液体疗法应先输入 A.50葡萄糖溶液 B.5葡萄糖溶液 C.5葡萄糖盐水 D.35高渗盐水 E.0.9盐水,B,练一练,女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（ ） A5%葡萄糖溶液 B右旋糖酐 C5%葡萄糖盐水 D复方氯化钠 E0.3%氯化钾,C,练一练,治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( ) A5葡萄糖溶液 B5葡萄糖盐水 C平衡盐溶液 D3氯化钠溶液 E复方氯化钠溶液,D,练一练,低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入 A.5氯化钠溶液 B.复方氯化钠溶液 C.平衡盐溶液 D.晶体溶液和胶体溶液 E.晶体溶液和升压药物,D,5.治疗原则及主要措施,练一练,患者女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为130mmol/L（正常值为142mmol/L），其第1日补氯化钠量应是 A.6g B.10.5g C.15g D.21g E.25.5g,C,低渗性脱水的治疗举例,女性病人，体重60kg，血清钠130mmol/L。 补钠量=(142-130)600.5=360mmol 17mmolNa+=1gNaCI 36017 21（克） 当天补1/2，约10.5g，加日需量4.5g，共计15g。 输注5%GNS 1500ml即可基本完成。 此外还应补给日需液量2000ml。 其余的一半钠，可在第二天补给。 在尿量达到40ml/h后，要注意钾盐的补充。 注意:输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不超过100150ml。,（3）等渗性缺水,一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。 大量补充等渗盐水时因其氯含量高于血氯含量，有导致高氯性酸中毒的危险。 目前常用的平衡盐液有： 乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2） 碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）两种。,练一练,等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致 A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症,E,练一练,重度等渗性缺水时补液常用 A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.5碳酸氢钠溶液 D.右旋糖酐 E.全血,A,【护理诊断/问题】,1体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。 2有受伤的危险 与感觉、意识障碍、低血压和低钙等有关。,（三）护理措施,1体液不足的护理,1）生理需要量,每日水的生理需要量估算,体 重 A（第一个10kg） B（第二个10kg） C（其余体重kg）,需 水 量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d),一般成人生理需要水分约2000-2500ml/d。 公式计算法,补液总量,A(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)20ml； 大于65岁C项应改为15ml/（kg.d）； 婴儿及儿童体重10kg， 日需水量按实际体重（kg）100ml算； 体重 20kg， 按A（kg） 100ml+其余体重（kg）50 ml计算。,基础需要量计算法,5%10%GS 1500ml 5%GNS 500-1000ml 10%KCl 20-30ml 基础需要量 2000-2500ml,1）生理需要量,2）已经丧失量（累计失液量）,即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 需补充的液体量为体重的轻度2%-4%， 中度4-6%，重度6%以上。 计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。,练一练,缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( ) A.一次补足 B.先补充23 C.先补充12 D.先补充13 E.先补充14,C,3）继续损失量（额外损失量）,即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。 这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”： 体温每升高1，每日每千克体重要补充水分3-5ml 大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。 气管切开者，每日要增加水分补充700-1000ml。 注意：继续损失量一般安排在次日补给。,练一练,成人，男性，用退热药后出一身大汗，衬衣裤尽湿，又因呼吸道阻塞而做气管切开，24小时此二项失水约 A.500ml B.1000ml C.2000ml D.3000ml E.4000ml,C,（2）定性液体种类,1）生理需要量 一般成人日需要氯化钠5-9g，氯化钾2-3g，葡萄糖100-150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500-1000ml，5%-10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾20-30ml。,2）已经丧失量,高渗性脱水以补充5%GS为主； 低渗性脱水补充5%GNS为主，严重者可补充高渗盐水； 等渗性脱水补充平衡盐或等渗盐水。,（2）定性液体种类,（3）定时：,按先快后慢的原则进行分配，第一个8小时补充总量的12，余12总量在后16个小时内输入。 严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。,练一练,缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( ) A一次补足 B先补充23 C. 先补充12 D先补充13 E先补充14,C,补液原则及方法,2减少受伤的危险,（1）定时监测血压：改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）建立适当且安全的活动模式。 （3）移去环境中危险物品：减少意外伤害的可能。 （4）建立对定向力及意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。,练一练,男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清K+3mmol/L， Na+125mmol/L。其体液代谢失调应为 A.低钾血症，高渗性缺水 B.低钾血症，重度低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性缺水 D.低钾血症，中度低渗性缺水 E.低钾血症，轻度低渗性缺水,D,练一练,男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉舌干、乏力，不能起坐。查：脉搏120次/分，血压70/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，尿比重1.025，血清Na+134mmol/L。最可能存在 A.高渗性缺水 B.等渗性