课件：急诊分诊的概念、分诊及沟通技巧.pptx

急诊分诊的概念、分诊及 沟通技巧,2,一、急诊分诊的概念,3,急诊分诊的概念,急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。急诊分诊的工作序包括接诊、临床评估、分诊等三个步骤。,4,二、急诊的分诊技巧,5,“九心”急诊,急危重症患者抢救中心 疑难患者会诊中心 待住院患者等候中心 慢性患者康复中心 终末患者关怀中心 各种检查的靶心 酗酒患者暴力发泄中心 “三无”人员收留中心 各种社会问题纠结的中心,6,急诊病人特点,数量多 病种繁多 病情危重 变化迅速而多样,7,分诊目的,保证危重症抢及时 解决急诊就诊人群混杂现象 决定治疗优先权 分诊与导诊的区别？,8,分诊护士的目标,迅速判断最危重病人 及时评估病人的紧急程度 判断病人病情分级分区就诊 组织病人就诊,9,分诊工作安排,快速收集相关资料分诊不超过5分钟 做好分诊前后的各项登记管理工作 必要时简单处理 向医生处传送必要的资料 监护候诊病人的情况 联系和通知家属,10,分析、判断病情严重程度,我国急诊常用的是三级分类法而英国、加拿大等国家应用的是五级分类法。 三级（级）：级：急危症；级：急重症；级：普通急诊 五级（级）： 级：急危症；级：急重症；级：紧急；级：亚紧急； 级：非急诊,11,病情分级（级分类法）,12,13,1、初步评估（ABCs程序）,A.气道情况（airway）：可采用询问方式与病人对话，如回答清楚可以判定气道通畅。（昏迷病人和急性过敏病人、窒息） B.呼吸情况（breathe）：观察呼吸的频率、节律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常 C.循环情况（circulation）：评估：血液循环和组织灌注量是否充足（CRT判断），有无需要即刻心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有无休克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等。 评估中发现任何ABCs方面的问题，均说明病情可能比较危及，应立即送入抢救室，迅速通知负责医生和护士，及时采取相应抢救措施。,14,D.神经系统状况-意识精神水平（disability)：意识评估可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目快速评价、儿童的精神状态 E.暴露和环境控制（environment control):皮肤黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。,15,2、进一步评估,创伤评估顺序,16,创伤和非创伤病人的进一步评估内容均应包括： 病人自然情况，如姓名、年龄、地址、保险等情况 血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息 以上评估应在12分钟内完成，如有生命危险，应立即停止，先行抢救。,17,评价,一是对已经就诊的急诊病人进行评价，判断分诊工作的准确性 二是对那些等待就诊的病人病情进行及时的评价，确定病情变化情况，必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序,18,记录,在分诊过程中护士所获得的信息、实施的护理措施，需要记录在医疗病历或护理病历的首页上。,2019/8/25,19,可编辑,20,分诊注意事项,最常见需要重点分诊的重点疾病或症状,体温改变,出血,意识改变,可能威胁生命的疾病,21,在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况,儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍的病人、频繁就诊的病人、再次就诊病人、在其他地方就诊过的病人,有虐待或者攻击倾向的病人、受酒精影响的病人,急诊工作、人员配备情况、空床位数量、分诊业务水平等,优先分诊的人群,需要注意的人群,急诊部门的因素,22,外伤病人的分诊,脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤） 眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼脸 耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者 口腔科：颌面部外伤、（包括下颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头,23,普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特殊部位）、烫伤、烧伤 胸外科：血气胸、肋骨骨折、心脏破裂、颈部血管损伤 泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输尿管断裂、尿道断裂 骨科：四肢外伤（包括肌腱血管损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱损伤,24,其他常见病人的分诊,眼科：电光性眼炎、青光眼、结膜炎、眼内异物 口腔科：腮腺炎（下颌淋巴结肿）、下颌关节脱位、牙周炎、拔牙术后出血不止 耳鼻喉科：喉异物、中耳炎、鼻钮、美尼尔氏综合症 皮肤科：过敏性皮炎，药物过敏性皮炎，手、足癣感染 外科：丹毒，烫伤，烧伤，疖痈，破伤风，气性坏疽 胸外科：肺栓塞、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎,25,三、成批伤分诊,检伤 包括初步评估气道、呼吸、循环、出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤的可能性、有无开放性伤口、骨折、烧伤或其他损伤。 给予简便而迅速的措施稳定病情，但不要投入到费事的抢救当中。 病情严重程度分级 分配治疗区,26,提供病历，无名氏者编号 对于昏迷、休克等无法回答问话并且身份不明的病人，建立病历，病人姓名可按阿拉伯数字编号，同时要在病人身上作出明显标记，并通知其他人员查找家属。 通知报告相关部门或领导 与医生、护士及时交流，协调急救 与家属交流，需要时，简要告知伤员救治情况,27,分诊护士的素质,冷静头脑 科学思维 果断决策 丰富知识 团队精神 有效沟通 卓越沟通,突破困境，优化处境,28,三、急诊的沟通技巧,29,危重患者由于疾病或环境影响，易产生负性情绪，不利于疾病的康复，医生护士对患者的不同情况进行个体化交流与沟通， 建立良好的医患沟通，了解病人的心理状态，解除心理压力，在医疗护理中起着重要的作用。这样既可以调动病人及家属配合治疗的积极性、主动性，又可以减少不必要的医疗纠纷，获得最佳抢救效果。,30,急诊科的特点,1、开放的窗口，人流量大，病种繁多，病源广泛，应急情况复杂。 2、医生护士工作工作量大，易产生疲倦、劳累。 3、急诊患者： 嫌就医繁琐，焦躁易怒，病情复杂，情况紧急，思绪紊乱，霸气十足，居高临下，趾高气扬等原因，稍有不满常会把生病引起的诸多烦恼冲着医生护士发泄。,31,急诊医生护士与患者的沟通技巧,1、善于感知接纳病人是医患沟通的前提。 2、能够感知、理解、同情病人，成为一个善解人意的人。 3、要富于同情心，换位思考，设身处地地体验病人的悲观、快乐、愤怒。 4、文明规范的语言是医患沟通的基础。 5、在交流过程中，要讲究语言的艺术性。避免套用生硬的医学术语。,32,急诊医生护士与患者的沟通技巧,6、善于使用非语言沟通技巧，运用亲切的目光，良好的言行举止，缓和病人因紧张造成的紧张心理，使患者积极配合治疗。 7、提高自身素质是医患沟通的关键。 应该具有熟练的抢救技术、丰富的理论知识及敏锐的洞察力和鉴别力，还要有高度的责任感和应变能力，在第一时间给予病人最佳的救治。,33,急诊医生护士与患者的沟通技巧,8、沟通形式有两种，言语沟通和非言语沟通。 善于抓住与病人交谈的契机； 首次接诊病人关切的询问患者的病情； 在为病人实施医疗护理治疗时与患者交谈。既可以分散缓解病人紧张焦虑情绪，又能进一步了解病情，有针对性的、及时对病人进行评估，便于治疗及护理工作的准确实施。,34,急诊医生护士与患者的沟通技巧,9、眼神的沟通。 眼睛是心灵之窗。通过观察患者的眼神、目光，特别是情绪状态即可得到信息。 若患者表现出柔和热诚的目光，做出洗耳恭听的样子，代表他情绪良好，对所讲的内容比较感兴趣， 目光呆滞、浑浊暗淡代表他情绪欠佳，谈话的内容不能使其动心。,35,急诊医生护士与患者的沟通技巧,10、距离沟通。 人际距离实际是情感活动的一个重要变量，一个不经意的动作，一个微笑，一句和蔼的话，一次小小的幽默，常能使彼此之间的感情渠道得以沟通，消除患者疑虑、恐惧，取得良好的治疗效果。 11、对于所受到的无理对待也要去合理的理解和对待；我们没有错，而是我们管理上或者就医环境的问题，我们也应该去说声