课件：左踝关节骨折个案护理查房.pptx

左踝关节骨折的个案护理,汇报人：南医大王莹莹 地点：11A骨科,目录,一、疾病相关知识：左踝关节骨折,解剖概要： 构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体外踝、 内踝、后踝 踝关节背屈位时稳定;跖屈位时间隙增大，动度增大，不稳定，易骨。 活动范围: 背屈20 一30，内翻30 ， 外翻30一3，跖屈45一50,功能受限,局部压痛明显, 有骨擦音活动踝关节时疼痛加剧。,广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形;,局部疼痛、肿胀甚至有水泡,临床表现,病因,此种骨折多由间接暴力造成，如足于内翻或外翻时负重，由高处坠落足在内翻、外翻或跖屈位着地。 直接暴力引起的少见。,分型,I型:内翻内收型 II型: 外翻外展型 内翻外旋型: 特征:三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 III型:外翻外旋型,二、病史资料,黄泽海，男，49岁，工人,外伤致左踝肿痛，活动受限1天,左踝关节骨折,2018-9-13,相关病史资料,患者一天前不慎外伤，使左踝受伤，立即感到患部疼痛难忍，关节活动明显受限，并渐渐肿胀。当时无昏迷、意识障碍、视物模糊，遂于当地社区医院就诊，经拍摄X片后诊断为“左踝关节骨折”。未予特殊治疗，今来我院就诊，为求进一步诊治而收入院。病程中患者无恶心、呕吐、胸闷、气急、呼吸困难、腹胀、腹痛、血尿等不适症状，既往病史无特殊。,现病史,相关病史资料,平素体质良好。按计划接种疫苗。否认肝炎、肺结核、疟疾等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术史、输血史，否认糖尿病、高血压。,既往史,个人史,出生并生长于本地，无血吸虫病疫水接触史、到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况、重大精神病创伤史。 生活习惯及嗜好：无 职业及工作条件：无工业病毒、粉尘、放射性物质接触史。 冶游史：无婚外性行为、淋病、梅毒病史等。已婚，配偶健在。,相关病史资料,无类似患者。否认家族中有遗传病、传染病、特殊病史。,家族史,相关病史资料,查体：体温36.6，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmhg。神志清楚，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。 专科检查：左踝足明显肿胀、压痛，局部可见张力性水泡。左足背动脉搏动有力，左踝关节活动严重障碍，患者远端活动、感觉与末梢血运未见异常，余肢体未见异常 辅助检查：X线：左踝关节骨折征象,2,II型:三踝骨折，切开复位内固定。 内踝:松质骨螺钉。 外踝:一般用钢板。 后踝:影像1 /3-1 / 4关节面时，内固定,3,III型：切开复位内固定,1,I型:双踝骨折，切开复位内固定，8-12周,三、诊疗计划,四、护理评估及问题,2019/8/25,15,可编辑,二、躯体活动障碍：与骨折有关 护理目标: 病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症。,四、焦虑： 与骨折、活动受限、担忧预后有关 护理目标: 患者焦虑程度减轻,三、 有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关 护理目标:病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。,一、疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关、手术创伤有关。 护理目标: 病人疼痛缓解。,六、 潜在并发症: 关节僵硬， 感染， 创伤性关节炎， 畸形愈合等对症并发症 护理目标: 患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理。,五、知识缺乏与缺乏与本病相关的知识 护理目标:患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并主动进行康复训练。,五、护理措施,一、疼痛的护理措施: 1、 患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛 2、 遵医嘱给予止痛、消肿等药物 3、 执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴 4、给予病人足够的关系，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。 5、 创造安静舒适的环境，减少刺激,二、躯体活动障碍的护理措施: 1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增强自理能力。 3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤 4指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直清理。 5指导病人康复训练，使用助行器，防止由于缺少活动引起的并发症。,三、皮肤完整性受损的护理措施: 1、预防压疮，防止组织长时间受压，每2- 3小时翻身一次:改善营养、循环状况，加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地 2、 保持床铺的平整、清洁、干燥 3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。,四、焦虑的护理措施: 1、耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感。 2、介绍一-些术后生活良好的病例，增强患者恢复康复的信心。 3、鼓励家庭成员参与与病人的护理并提供精神支持,五、知识缺乏的护理措施: 1、复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动。 2、进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生。 3、可协助患者使用拐杖下地形走，帮助患者恢复行走能力 4、指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动,六、潜在并发症的护理措施： 1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。 2、抬高患肢，高于心脏水平15 20cm,促进血液循环以利消肿。 3、病情观察，密切观察肢体远端搏动及感觉、活动， 有无血管神经损伤。 4、 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动。进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生。,六、出院指导,1.将后期功能锻炼方法教给病人，功能锻炼是防止 并发症和及早恢复患肢功能的重要性。功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过长而导致的肌肉萎缩。指导其有计划的功能锻炼，以不疲劳为度，避免再次损伤。,2、关节如有僵硬及疼痛， 在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗。定期摄X线片检查， 根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间。 3、嘱患者食高热量、高维生、高钙、高铜等饮食以