课件：颅脑损伤病人的护理Microsofoweroin演示文稿.ppt

颅脑损伤病人的护理,外护教研室 李永红,复习：,头皮 颅骨 脑,颅脑解剖,临床病例,男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。,颅脑损伤,头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤,头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮肤与腱膜间 腱膜与骨膜间 骨膜与颅骨 范围 小，局限 大,可超过骨缝 限于颅骨范围 质地 周围硬中心软 软 稍硬 原因 产伤、碰伤 斜向暴力 骨折,三种头皮血肿鉴别,头皮裂伤,由锐器或钝器所致开放性伤 裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，出血多,头皮撕脱伤,1、机械力牵拉所致 2、剧烈疼痛及大量出血可导 致休克,头皮损伤的处理要点及护理措施,颅骨骨折,分类： 骨折是否与外界相通开放性、闭合性 骨折形态线性骨折、凹陷骨折 骨折部位颅盖骨折、颅底骨折,分类： 1、线性骨折： 2、凹陷性骨折：,颅盖骨折,处理原则： 1、单纯线性骨折：无需特殊处理 2、凹陷性骨折： 功能区受压； 直径5cm,深度1cm； 开放粉碎性凹陷骨折 手术,颅盖骨折,护理措施： 重点是观察和处理合并伤,颅盖骨折,少 见,乳突部，咽后壁,无,颅后窝, ,乳突区,鼻漏或耳漏,颅中窝, ,眼眶周围及球结膜（熊猫眼症）,鼻漏,颅前窝,易伤脑神经,瘀斑 部位,脑脊 液漏,骨折部位,颅底骨折,颅底骨折的治疗要点及护理,颅底骨折本身无需特殊治疗。 关键是观察有无合并伤，特别应注意观察和处理脑脊液漏。,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别,1、白色滤纸 2、尿糖试纸测定 3、纱布或手绢,脑脊液漏的护理措施,一预防：预防感染，使用破伤风抗毒素和抗生素 二保持：1.保持头高位，坐位、床头抬高15-30 2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气 四禁止： 1.禁止堵塞 2.禁止冲洗 3.禁止滴药 4.禁止腰椎穿刺,临床病例,男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。,分类：开放性与闭合性； 原发性及继发性； 急性、亚急性与慢性； 轻、中、重、特重型 原发性（脑震荡，脑挫裂伤） 继发性（脑水肿，颅内血肿）,三 脑损伤,脑震荡,临床表现 1、短暂意识障碍（30分钟）数秒或数分钟 2、逆行性遗忘 3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐 4、神经系统检查无阳性体征,处理原则 1、无需特殊治疗 2、一般卧床休息12周可完全恢复,脑挫裂伤,脑挫伤仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整 脑裂伤软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 伴蛛网膜下腔出血,病理生理 1、脑水肿，多在伤后37天发展到高峰 2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水 3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩,脑挫裂伤 临床表现,1、意识障碍（最突出） 伤后立即出现意识障碍，多数半小时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征 出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征 3、脑膜刺激症 4、颅内压增高与脑疝,颅内血肿,最多见，最危险，可逆性，继发性,颅内血肿,分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。,硬脑膜外血肿,临床表现 1、意识障碍 原发性-中间清醒期（意识好转期）-继发性 2、颅内压增高和脑疝表现 幕上血肿20ml，先小脑幕切迹疝后枕骨大孔疝；幕下血肿10ml，可直接发生枕骨大孔疝,多由直接暴力引起,2019/8/30,25,可编辑,最常见,急性硬脑膜下血肿 脑实质损伤重，原发昏迷长，中间清醒期不明显 颅内压增高和脑疝征象13天内进行性加重 慢性硬脑膜下血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,进行性加重的意识障碍为主 临床表现难于其他血肿鉴别,急性 一经确诊，立即手术， 清除血肿。,颅内血肿 治疗原则,病情观察,1、意识状态 中间清醒期 安静/躁动观察 2、生命体征 3、瞳孔 4、锥体束征,进行性散大.小脑幕切迹疝 双侧瞳孔缩小桥脑损害、蛛网膜下腔出血 瞳孔变化不定脑干损伤 间接对光反射区别视神经、动眼神经损伤,头皮解剖图示,颅骨,颅盖,颅底,脑解剖图示,头皮锐、钝器裂伤,头皮撕脱伤,眼框周围瘀血（熊猫眼）,乳突部瘀斑,注射破伤风抗毒素（TAT）,注射TAT前一定要做过敏试验,皮试阳性（+）者需做脱敏注射,儿童与成人剂量相同,根据昏迷程度分：（GCS评分） 轻型 1315分，伤后昏迷20分钟以内。 中型 912分，伤后昏迷20分钟6小时 重型 58分，伤后昏迷6小时以上。 特重型35分，伤后昏迷12时以上，脑疝 。,硬脑膜外血肿,硬脑膜外血肿,急性硬膜下血肿：（血液位于硬膜与蛛网膜之间,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别方法,1、将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。