课件：小儿神经心理发育与其评价.ppt

1,复习,1.体重5.8kg,身长60cm,后囟已闭，最可能的年龄是： 2.一患儿六岁，身高116cm,体重15kg，该患儿生长发育是否明显落后于其他儿童,神经心理发育及评价,杨红霞,概 述,小儿心理的发育大量反映为 日常的行为，故此期的发育也 称为行为发育。 发育的基础是神经系统的发育， 尤其是脑的发育。 与遗传及环境密切相关,一、神经系统的发育,胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的 25；7岁接近成人。 沟回、神经数目、树突与轴突 神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经传导慢，且易泛化 小儿脑耗氧量较大，约占50，成人为20 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘，4岁时上移至 第一腰椎,5,一、神经系统的发育,1.出生时存在而后一生永不消失的反射：,角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射,2.出生时存在而后34个月逐渐消失的反射：,觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定）并终生不消失：,腹壁反射、提睾反射、腱反射,4.正常的病理反射：,34月,克氏症；，2岁，巴氏症,6,7,感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。 感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用,二、感知的发育,8,视 觉 vision,9,视觉,视觉,1、在6个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在6个月以后如仍有斜视则为不正常。 2、视力要在5岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。,附视力发育与心理发育的关系,意义：,视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷，并影响患者与外界环境的互相作用和社会性、情感性发育。,可疑症状,对物体注视短暂 对细小物体没兴趣 不辨认亲人与家常事务 眼球震颤、斜视,高危因素,母孕期感染史 遗传代谢性疾病 早产（缺氧并吸氧过度史） 中枢神经系统感染及颅脑损伤史,12,听 觉 audition,附听觉异常,意义：,听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题 因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。,高危因素：,耳聋家族史 近亲结婚 母孕期感染史 新生儿高胆红素血症换血史 脑膜炎、中耳炎史 耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产,可疑症状：,不被雷鸣及其他巨响惊醒 不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑 少声音、少说话 咬音不正 不聆听声音 耳流脓,方法:,声响是否引起新生儿惊吓反应 响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼 声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮 母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源,15,视觉,皮肤感觉,分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。 新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。 触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。,16,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体;,17,视觉,嗅觉和味觉,出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。 3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。,18,视觉,知觉,是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉：3岁辩上下，4岁知前后，5岁知左右、早晚、今明昨，56岁知前天、后天、大后天。,19,以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关,三、运动的发育,意义：,规律：,头尾规律、大小规律、正反规律、整体分化规律,分类：,粗动作 细动作,二抬四翻六会做，七滚八爬周会走,20,视觉,大动作,新生儿：,抬头,扶起两肩坐起，当躯干接进坐位时见头能竖直35秒，然后下垂,2个月,扶起的过程中能间歇地勉强地仰头,3个月,头不完全后垂,4个月,颈与躯干维持在同一平面上，并在坐位时能抬头稳定,21,视觉,大动作,新生儿,坐,扶坐时自颈至腰弯成半圆形,34月,坐时腰呈弧形,5个月,靠垫坐时能直腰,6个月,拉手能坐起，并能伸臂向前撑着坐,7个月,能独坐片刻,11个月,从俯卧位拉着床栏坐起,22,视觉,大动作,新生儿,爬,能稍抬身伸手试要抓去前面物体,2个月,俯卧时交替踢腿,3个月,用肘支撑身体数分钟,79月,两臂支撑胸腹离床，开始在原处打转,周岁,用手与膝爬,一岁半,能爬上台阶,23,视觉,大动作,新生儿：,站、走,立足、踏足反射,23月,扶立时髋、膝关节仍弯曲,8个月,搀扶时能站立片刻,9个月,从坐位扶栏坐起,周岁,独占片刻，可开始学走,24,视觉,大动作,18个月,跳,一脚下一台阶,2岁,并足原地跳跃,2岁半,独脚先前跳,6岁半,能较好蹦跳,25,视觉,细动作,3个月,捏弄,握持反射消失后能有意识地握物，试图抓取面前物体常达不到目的,6、7月,能弯腰取较远处的物体，并将物体在两手间传递,9月,拇食指对捏，并任意取放物体,1岁,学会用勺，鼓励自己吃饭,26,视觉,细动作,12岁,涂、绘、写,乱涂,3岁,模仿画垂直线,4岁,临摹十字,5岁,临摹方形,6岁,绘三角,27,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,28,6-8月 物体换手,8-12月 拇食指钳小丸,2019/8/30,29,可编辑,30,1-1.5岁 自发乱画,2-3.5岁 搭桥,2岁 叠纸,31,精细运动发育,三玩手 一岁乱画 五抓 二岁折纸 七换手 三岁搭桥 九月对指,32,语言的发育,1、语言准备阶段（出生1岁）,四、语言的发育,2、理解语言阶段（1岁半3岁）,3、表达语言阶段（3岁以上）,12月发喉音 2个月发“啊”、“伊”、“呜” 78个月是无意识的叫爸爸、妈妈 10个月有意识的叫,12个月能叫常用物品的名字 15 个月能叫自己的名字,18 个月认识和叫出身体身体各部位名称 2岁会说23个字构成的句子,护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。,四、语言的发育,语言发育过程中，需注意以下现象：,乱语：,12岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。,口吃：,34岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。,自言 自语：,自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。,四、语言的发育,促进语言发展的方法,1、累积生活经验,提供足够的学习机会，使孩子从生活经验中学习、成长。,2、在游戏中学习：,通过“玩”的过程，孩子的感官经验获得发展，从而发展认知能力，学习运用语言。,3、善于时间相处：,生活中，父母应多留些时间给孩子，多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习。,4、协助拓展语言：,孩子语言是先“了解”而后才“会说”，所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇。,5、面对面地说话：,与孩子说话时，请蹲下来;同时避免使用太艰深的字眼和成语。,6、耐心的听他说：,当孩子有话要说时，不论他说得是否完整、清楚，都不要打断他或要其重说，请以温和的态度听他说完，满足孩子的表达欲望，藉此领会与人沟通的乐趣，因而肯定自己的沟通能力。,7、培养孩子的阅读兴趣,8、儿语的使用,在1岁以前可用儿语，2岁以后，就不要再用儿语，否则会延缓学习。,五、心理活动的发展,注意力,无意注意和有意注意。 自婴儿期应及时培养注意力,记忆力,识记、保持和回忆。回忆可分为再认和重现,思维,想象,意志,情绪、情感,个性、性格,37,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,心理行为异常,屏气发作,诱因：,发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊,好发年龄：,618个月，性格暴躁、任性、好发脾气,表现：,呼吸暂停 晕厥、意识丧失、口唇发绀、躯干及四肢挺直甚至抽动，持续0.51分后好转,保健：,避免打骂,吮拇指、咬指甲癖,原因：,生理与心理,意义：,影响牙齿、下颌、牙龈发育，致下颌前 突齿列不齐，妨碍咀嚼,保健：,多关心和爱护、转移注意力 切勿打骂、讽刺或手指涂药,儿童擦腿综合征,原因：不明,表现：,小儿双腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯卧在床上、来回蹭，多在入睡前、睡醒后或独自玩耍时发生。发作后，女孩外阴充血，分泌物增多；男孩阴茎勃起、尿道口充血,方法：,保持会阴部清洁；转移注意力；睡前使之疲劳，睡后立即起床,遗尿症,定义：,57岁，2次/月；7岁以上，1次/月,原因：,功能性、器质性,保健：,睡前少饮水、排尿、避免兴奋； 睡中定点叫醒排尿；药物；中药,违抗、发脾气,表现： 方法：,攻击性行为,原因：,成人影响；受挫折；好嫉妒,方法：,不体罚；自省；发泄,破坏性行为,原因：好奇、取乐、精力旺盛 方法：分析原因