课件：鼻窦炎的护理查房李婷.ppt

六病区 李 婷,鼻窦炎患者护理查房,Company Logo,概述,Company Logo,病历介绍,一般 资料,入院 时间,入院 诊断,主诉,姓名：邓世荟 性别：女 年龄：40岁 职业：农民,2018-10-17 15:40,1、慢性鼻窦炎 2、慢性肥厚性鼻炎,反复头晕、鼻塞不适2余年，加重20余天,Company Logo,病历介绍,一般情况： 患者近2+年反复出现头晕不适，伴双侧鼻腔交替性、间断性鼻塞，不伴头痛，不伴视物旋转，无咳嗽咳痰，不伴鼻出血及脓性分泌物，无恶心呕吐，无记忆力及嗅觉下降，无复视、视物模糊等不适症状。现为进一步治疗入院， 入院 ：T:36.2;P：80次/分； R：20次/分；BP：107/73 mmhg,Company Logo,诊断：1、慢性肥厚性鼻炎 2、慢性鼻窦炎,病历介绍,专科情况： 鼻道无脓性分泌物。双中鼻道开放欠佳，双下鼻甲肥厚明显，曾桑甚样改变，弹性较咽喉无充血肿胀。,辅助资料： CT示:1、左侧上颌窦粘膜增厚，多系炎症2、双侧下鼻甲肥大:,治疗计划：完善术前检查， 进一步充善血常规、肝功、肾功、电解质、胸片、心电图、凝血功能等相关检查，如无绝对手术禁忌，择期手术。,Company Logo,病历介绍,患者于10月19日11:00在全麻下经鼻内镜行双侧下鼻甲成形术+左侧鼻窦开放病灶清除术 10月19日12:55返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少。,Company Logo,护理诊断、护理措施,Company Logo,护理诊断,3. 感知改变,2. 疼痛,4. 睡眠形态紊乱,5. 有感染的危险,6. 潜在并发症,1. 焦虑,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与手术创伤，切口污染有关,术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏、 眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,与术后伤口疼痛有关,Company Logo,护理措施,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗。 在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,Company Logo,护理措施,心理护理。 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。 遵医嘱予药物止痛。,疼痛 :与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,Company Logo,护理措施,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。 鼻腔填塞物，一般在24-48小时后分次取出。,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,Company Logo,护理措施,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关 协助病人取舒适卧位 减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。 遵医嘱予药物止痛。,Company Logo,护理措施,保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风 及时更换衣物和床单位 予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察 体温变化 予抗生素药物应用，预防感染的发生,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,Company Logo,护理措施,术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。 了解麻醉和手术方式、术中情况、填塞情况，有无其他注意事项。 观察术后鼻腔出血情况，必要时积极处理 密切观察病情变化,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、 球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,Company Logo,围手术期护理,Company Logo,术 前 护 理,Company Logo,术前护理,向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,1、心理护理,Company Logo,术前护理,完善各项试验室 检查，包括抽血 化验、大小便等。,2、一般准备,完善术前检查，胸片、 心电图、CT等。,Company Logo,术前护理,剪去鼻毛,3、鼻部准备,男病人剃净胡须,Company Logo,术前护理,4、用药护理 全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。 术前30分钟遵医嘱静脉术前用药，完善术前准备,2019/8/30,21,可编辑,Company Logo,术 后 护 理,Company Logo,术后护理,多与患者及家属沟通， 关心体贴患者。 讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病知识。使患者及其家属对手术有较全面的了解。,1、心理护理,Company Logo,术后护理,全麻病人清醒后予半卧位。 利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,2、体 位,半卧位,Company Logo,术后护理,全麻术后6H， 进食温、凉的 半流质。,3、饮 食,术后第二日 可进食软食， 拔除鼻腔填塞物后改普食,禁食辛辣刺 激性食物， 忌烟、酒。,Company Logo,术后护理,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。 可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。,4、一般护理,冰敷鼻额部,Company Logo,术后护理,术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多饮水 。 保持口腔的清洁，饭前饭后含漱。,Company Logo,术后护理,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出血。,X,一般护理,控制打喷嚏的方法： 1、手指按人中 2、作深呼吸。 3、舌尖抵住上鄂,Company Logo,术后护理,5、鼻腔填塞的护理,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医生分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。 2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。 3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,Company Logo,术后护理,鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。 鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药物。,Company Logo,术后护理,6、病情观察,注意观察患者的体温、 脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,Company Logo,评 价,夜间睡眠状况良好,病人及家属能复述相关疾病知识,患者情绪稳定,主动配合,无并发症发生,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血， 嗅觉恢复,Company Logo,鼻的解剖生理,Company Logo,鼻的解剖生理,鼻（nose)由三部分构成： 外鼻 鼻腔 鼻窦,Company Logo,鼻的解剖生理,外 鼻 三边形锥体,突出面部 各部名称见右图 特点： （1）在面部位置首当其冲，易受外伤。 （2）外鼻静脉无辨膜， 直接与海绵窦相通， 感染易向颅内扩散。,Company Logo,鼻的解剖生理,定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。 前部由皮肤覆盖称鼻前庭 后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,鼻 腔,Company Logo,鼻的解剖生理,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。 左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为： * 额窦 * 筛窦 * 上颌窦 * 蝶窦,鼻 窦,Company Logo,蝶窦,筛窦,上颌窦,额窦,鼻窦的面部斜位投影,鼻的解剖生理,Company Logo,鼻的解剖生理,（一）呼吸功