妊娠期高血压的护理.ppt

妊娠期高血压疾病的护理,2013年2月 申丽,基本现状,在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染,某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。 1. 突然抽搐，首先考虑的诊断 2.首选的紧急处理 3.该患者发生哪项合并症的可能性最小,病例分析,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。,妊娠高血压综合征：,一、高危因素与病因,（一） 高危因素 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； 年轻初孕妇(40岁)； 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 体型矮胖者，即体重指数体重(kg)/身高(cm) x100)0.24者； 子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。,（二） 病因,（1）免疫因素 （2）胎盘浅着床 （3）血管内皮细胞受损 （4）遗传因素 （5）营养缺乏,二、基本病理生理变化全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,主要脏器的病理变化,1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼,2.心脏 冠状血管痉挛心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高， 严重致心衰,3.肝 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死,4.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭。,5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。,6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC。,三、临床表现及分类,高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现 上腹不适或血小板减少 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 抽搐 肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。,分类,轻度：BP140/90mmHg； 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊； 蛋白尿：一般 0.5g/24h，开始时可无蛋白尿 水肿分级： 中度: BP150/100mmHg，但160/110mmHg 可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白：0.5g/24h或（+）； 重度： 收缩压160mmHg，或舒张110mmHg 持续性头痛，脑功能或视觉障碍，肺水肿，少尿 蛋白尿2.0g/24h或持续（+）以上,水肿分级,隐性水肿 “+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者 “+”水肿延及大腿 “+”水肿延及腹部、外阴 “+”全身水肿或伴腹水,水肿,水肿,子痫,1.先兆子痫 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。 2.子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重,产前子痫：子痫多发生在妊娠晚期或临产前。 产时子痫：少数发生于分娩过程中。 产后子痫：个别发生在产后24小时-5天。,分类,慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，如出现尿蛋白300mg/24h,高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,重度子痫前期的临床症状和体征,收缩压160-180mmHg,或舒张压110mmHg 24小时尿蛋白5克 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（ALT,AST升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹部痛）,四、辅助检查,血液检查：血分析、凝血四项、血生化等 尿液检查：观察有无蛋白尿。 肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等综合判断肝肾功能。 眼底检查：对治疗有重要的指导意义。 其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能和胎儿成熟度检查。,预防,1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期围产期保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食与休息。蛋白质，维生素，微量元素，左侧卧位等。 4.补钙。国外研究表明，每天补钙1-2克，有效降低妊娠期高血压疾病发生。,五、治疗原则,1.轻度妊高症（妊娠期高血压 ） 可以住院也可以在家治疗 1.）休息 2.）镇静 3.）密切监护母儿状况 4.）间断吸氧 5.）饮食：充足蛋白质，适当限制盐摄入（全身水肿）,2.中，重度妊高症 住院治疗 1.）解痉 2.）降压 3.）镇静 4.）合理扩容 5.）利尿 6.）适时终止妊娠,常用治疗药物,解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物 镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等 哌替啶(杜冷丁)100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒发生意外。 降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平、卡托普利等仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患 者。 利尿剂：速尿、甘露醇。 扩容 ： 白蛋白，全血，低分子右旋糖酐，平衡液,六、护理措施,（一）妊高症的预防 加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高症的知识及对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。 指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素、微量元素（铁锌钙），减少过量脂肪和盐的 摄入，特别是钙。 左侧卧位休息增加胎盘绒毛 血供， 保持心情愉快。,（二）轻度妊高 症的护理,保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。 调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。 加强产前保健：根据病 情需要增加产前检查次 数，每天数胎动、测体 重，及时发现异常。,（三）中、重妊高症的护理,一般护理 休息饮食监测血压 注意胎心、胎动有无改变 2.硫酸镁的用药护理（1）用药方法：可采用肌内注射和静脉给药两种途径。 （2）毒性反应及用药注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及生命。硫酸镁的血中治疗有效浓度与中毒浓度极接近，故被易致中毒。中毒表现为：膝发射消失，随着镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，尿量减少，严重者心跳骤停。所以护理人员在使用硫酸镁前和使用过程中应注意：膝反射必须存在，呼吸16次/分，尿量250ml/h。 （3）硫酸镁解毒法：立即停用硫酸镁，10%葡萄糖酸钙10ml静推（3分钟以上推完）,毒性反应,毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,有效治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有： 膝反射消失：首现 全身肌张力减退 呼吸抑制 心跳停止,硫酸镁注意事项,膝腱反射存在 呼吸16次/分 尿量25ml/h或24小时600ml 备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒 有条件定时监测血Mg2+浓度 肾功能不全时要减量或停用,3.子痫的护理 子痫是重度妊高症最严重的阶段，直接关系到母儿的安危，因此子痫患者的护理极为重要。 （1）协助医生控制抽搐：硫酸镁，安定 （2）专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，用开口器和压舌板，防止口舌咬伤，头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。禁食禁口服药。防止坠地受伤。 （3）减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对绝对安静，避免光声刺激。一切治疗活动和护理操作尽量轻柔和相对集中，避免干扰患者。,（4）严密监护：密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，尿量，记出入水量。各种血尿化验，及早发现脑溢血，肺水肿，急性肾功能衰竭。 （5）为终止妊娠做好准备。 自然临产：母子抢救准备 病情控制未临产：24-48小时内引产 子痫：药物控制后6-12小时(2小时)，终止妊娠。,（四）妊高症孕妇产时及产后护理,产时护理 （1）第一产程须密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心、宫缩情况，必要时和给予镇静剂和氧气吸入。临产后应做好抢救婴儿的一切准备。 （2）第二产程应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况尽早会阴侧切，胎吸或者产钳助娩