透析患者如何控制血磷.ppt

透析患者如何控制血磷,血磷升高的症状和体征,在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：,皮肤瘙痒,骨痛,抽搐,内容提要,磷对人体的作用,磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用,什么是血磷？什么是高磷血症？,血磷主要是指血中的无机磷 正常成人血磷浓度为0.811.45mmolL 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 当血清磷高于1.45mmolL时，称为高磷血症 CKD5期患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L,我血透室血磷达标患者仅占38.89%,内容提要,正常人体的磷代谢,随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源,经肾脏排出的磷占总排出量的70%，其余30%经粪便排出,透析患者血磷升高的原因,每天经食物进入人体的磷约800-1400mg 肾功能下降，排磷能力降低导致血磷储积是血磷升高的根本原因 透析无法完全将磷洗掉,内容提要,血磷升高的并发症,继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能,心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率,血磷升高易致皮肤发痒,造成软组织或关节钙化,骨质疏松，导致骨痛、骨折的发生,血磷升高导致血管钙化,血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。,毛细血管和小动脉钙化的后果,血磷升高导致软组织钙化,软组织钙化导致关节变形,血磷升高导致骨溶解,血磷升高易发生骨折,股骨骨折,胫腓骨骨折,椎体骨折,血磷升高导致患者死亡率升高,N = 40,538,血磷浓度(mg/dL), 3 ( 0.97),45 (1.31.6),56 (1.61.9),67 (1.92.3),78 (2.32.6),89 (2.62.9), 9 ( 2.9),34 (0.971.3),0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,1.8,2.0,2.2,死亡风险(RR, 95% CI),K/DOQI 目标范围 3.55.5 mg/dL (1.11.78 mmol/L),2.4,+50%,+100%,当透析患者血磷水平7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%,内容提要,透析患者控制血磷“三要素”,每天都要遵守,一周至少透析3次,每天都要服用,限制食物中磷的摄入,食物中磷的来源主要来自蛋白质 每克蛋白质约含15mg的磷 磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关,常见含磷量高的食物(一),坚果类： 五谷类：,核桃,花生,开心果,瓜子,糙米,麦片,薏仁,胚芽米,常见含磷量高的食物(二),豆类： 奶制品：,黄豆,红豆,绿豆,蚕豆,奶粉,奶片,鲜奶,冰激凌,常见含磷量高的食物(三),其他：,CKD患者应选择“性价比高”食物,摄入蛋白质是CKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。 为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。 值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。,不同食物的磷/蛋白质比值,磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg),充分透析降低血磷,通常透析治疗一般为每周3次，每次延长透析时间可起到更好的降低血磷的作用。 临床上也常使用低钙透析液来降低血磷。,每周3次,充分透析不足以清除血磷,透析患者每日摄入磷的量约800-1000mg(即每周摄入5600-7000mg),腹膜透析治疗每次能清除磷735mg，每周3次 (即每周能清除磷2205mg),血液透析治疗每次能清除磷800mg，每周3次 (即每周能清除磷2400mg),每周在体内蓄积的磷约960-1800mg，即每天约有137-257mg的磷需要通过其他途径排出,胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg),每周在体内蓄积的磷约1155-1995mg，即每天约有165-285mg的磷需要通过其他途径排出,透析患者控制血磷“三要素”,低磷饮食+充分透析均不足以平衡进出人体的磷,重要手段,磷结合剂的作用原理,磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。 磷结合剂的作用就是，当磷在胃肠道从食物中释放出来时，像磁铁一样把磷吸住，然后磷结合剂和被抓住的磷经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，进而起到降低血磷的目的。,目前磷结合剂分为两大类：,传统磷结合剂： 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝)等。 新一代不含钙的磷结合剂： 如：碳酸镧、司维拉姆,含钙磷结合剂,含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，最多可达每天10片左右，服用很不方便。 我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会增加血液中钙的含量，增加血管钙化的风险。,下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂,国际权威指南建议,持续或反复发作的高钙血症患者,甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者,无动力型骨患者,动脉钙化患者,含铝磷结合剂,含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。,痴呆,骨软化,难治性小细胞性贫血,树脂类磷结合剂,树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，其降磷疗效较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷可高达9-12片，目前还没有在中国上市。 司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。,新一代磷结合剂-碳酸镧,碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，作用迅速，一周见效。 碳酸镧降磷疗效好，每餐一片，轻松降磷。 常见的不良反应为胃肠道反应，但多次服用后不良反应可显著减少。 在中国已经上市。,磷结合剂