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心脏,1,2,.,心脏病！心脏猝死！,心血管疾病是发病率较高的病症之一。 据世界心脏联盟统计，平均每3个死亡病例中就有一个是由心血管疾病引起的。 全球每年因心脏病死亡的人数高达1720万。 心脏病是人类健康的头号杀手。全世界死亡人口1/3是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。,3,.,指引,心脏基础知识 常见疾病-冠心病，心律失常 基础用药,4,.,心脏位于横膈之上，纵膈之间，胸腔中部偏左下方，两肺间而偏左。,心的前方：大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相邻。 心的侧方：与肺和胸膜腔相邻。 心的后方：有食管、迷走神经、主动脉胸部。 心的上方：连着心的大血管。 心的下方：为膈。,5,.,心脏形态及结构,人的心脏基本上和本人的拳头大小一样，外形像桃子，心尖偏向左。 主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。,6,.,心血管系统,7,.,心脏的血管,右心房-收集上、下腔静脉回流血 右心室-肺动脉血 左心房-收集肺静脉回流血 左心室-主动脉血,肺静脉,8,.,血流方向,9,.,冠状动脉,冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。 左冠状动脉（左主干） -左前降支 -回旋支 右冠状动脉,10,.,冠状动脉,11,.,传导系统,是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房间束、结间束、房室结、房室束（His束）、左右房室束分支（左束支，右束支，左前分支，左后分支）、浦今野氏纤维分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。,12,.,心脏传导系统,13,.,心脏是循环系统中的动力,1、心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。 2、组成心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动。 心肌收缩时，推动血液进入动脉，流向全身； 心肌舒张时，血液由静脉流回心脏。 心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。 血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。,14,.,心脏疾病常见症状,胸痛 胸闷 气促 乏力 心悸 头晕，目眩 晕厥,15,.,心律失常,临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度。 如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。 较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。,16,.,心律失常病因,1.各种器质性心脏病：如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心内膜炎等 2.神经、内分泌系统调节紊乱，水、电解质失衡 3.药物的影响 4.全身性或其他系统疾病：如神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生 5.正常人：在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩。健康的老年人比青年人更容易发生心律失常,17,.,心律失常检查,1.心电图 2.动态心电图 3.心电监测 4.心脏电生理 5.其他：心室晚电位、信号平均心电图、心电图频谱分析、心室率变异分析、运动心电图和倾斜试验,18,.,心律失常治疗,1.祛除诱因 避免吸烟、饮酒，不要饮浓茶和咖啡 2.治疗病因 比如甲状腺功能亢进；冠心病 3.针对心律失常的治疗 (1)药物治疗：抗心律失常药物 (2)电学治疗：电复律，电刺激法，起搏治疗，导管消融 (3)机械治疗：比如刺激迷走神经、压迫眼球、刺激咽部等 (4)手术治疗：包括旁路或慢通道切断、长QT时的交感神经节切断、室性心动过速的手术治疗等,19,.,心律失常饮食,1、应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物等 2、多食含纤维多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等 (1)限制热量供给。 (2)限制蛋白质供给。 (3)限制高脂肪、高胆固醇食物 (5)禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。 (6)限制盐及水的摄入,20,.,心律失常预防,1.生活规律、起居有常，切勿过劳、精神紧张、经常熬夜等，平时要做到适当体育锻炼，保持标准体重。 2.要保持良好的情绪，避免情绪激动，要培养广泛的兴趣，自寻乐趣，经常调节情绪，使自己始终保持良好的心情。 3.积极预防和治疗引起心律失常的基础疾病，控制患病的各种危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，控制和预防风湿活动，禁烟限酒，避免受凉、细菌感染等。 4.如发现出现心律失常的临床症状，应在医务人员的指导下积极治疗，防止拖延病情，造成严重的后果和不可逆的并发症。,21,.,胸痛-心绞痛！心肌梗死！,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。,22,.,常见疾病-冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。,23,.,好发人群,一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、糖尿病、吸烟、超重、肥胖、痛风、缺乏运动等情况的人群。,24,.,种类,25,.,无症状型又称隐匿性冠心病,*患者多属中年以上，在体格检查时发现。 *实际上病人不是真正的无症状，而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。 *心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。 *冠心病人无症状者并不少见，一般多出现于高龄老人、糖尿病患者或烟瘾很大的人。 *隐匿型冠心病虽名为“隐匿”，但也可以突然发生心绞痛、心肌梗塞，还能发生心力衰竭或恶性心律失常，个别病人可发生猝死（即猝死型冠心病），故大意不得。,26,.,心绞痛,(一)性质：压榨紧缩，压迫窒息，沉重闷胀性疼痛，短促的针刺样或触电样痛，或昼夜不停的胸闷感觉，很少为体位改变或深呼吸所影响。 (二)部位：疼痛位于心前区，胸骨后，有时可位于左肩或左臂，范围整个手掌或拳头。 (三)时限：115分钟，多数35分钟，偶有达30分钟的，疼痛持续仅数秒钟或不适感。 (四)诱发因素：体力劳累，情绪激动，过度用力，登楼，平地快步走，饱餐后等。 (五)治疗：休息或舌下含有硝酸甘油片有效，心绞痛应于12分钟内缓解。,27,.,心绞痛急救,休息和舌下含化硝酸甘油。 一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。 也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。 如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，均需尽快到医院去就医，因为有发生心肌梗塞的危险性。,28,.,心绞痛,29,.,心肌梗死,常见的最严重急性心血管疾病。是冠状动脉某支有血栓形成，导致冠脉闭塞，冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。,30,.,心肌梗死,临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，大汗，濒死感，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 治疗原则： 应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。 治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。,31,.,心肌梗死治疗,抗血栓治疗（抗血小板聚集，抗凝）：拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维，泰嘉），阿昔单抗，替罗非班，肝素，低分子肝素 溶栓治疗：尿激酶，阿替普酶（rt-PA） 冠状动脉介入治疗（PCI）,32,.,缺血性心肌病,缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。 治疗主要以早期诊断、早期治疗心肌缺血为主，控制冠心病，防治冠心病危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化。,33,.,检查方法,常规心电图 24小时动态心电图Holter 心脏超声 心功能测定 运动平板实验 介入检查 心肌酶谱，肌钙蛋白，BNP等化验,34,.,冠心病治疗,药物治疗 硝酸酯类：如硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛），单硝酸异山梨酯缓释（欣康）等扩张冠脉血管，改善心肌供血。 降血脂药：如阿托伐他汀（立普妥，阿乐），辛伐他汀（舒降之），瑞舒伐他汀，洛伐他丁，普伐他汀等可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂及抗凝药物：拜阿司匹林，西洛他唑，氯吡格雷（波立维，泰嘉）。 - 受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，比索洛尔，索他洛尔，卡维地洛等降低心肌耗氧，抑制交感神经。 钙通道阻滞剂：如合心爽（地尔硫卓），心痛定（硝苯地平片）。 ACEI/ARB（卡托普利，依那普利，培哚普利，福森普利氯沙坦，缬沙坦）等延缓心室肌重构。 介入治疗：冠状动脉球囊扩张或支架植入术。 手术治疗：冠状动脉搭桥术。,35,.,心脏常规用药-抗血小板聚集,阿司匹林的作用是抗血小板聚集。 服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。 每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。 阿司匹林肠溶片：最常用。 75-100mg/天。 副作用：胃肠道反应、过敏、出血。 氯吡格雷不良反应较少。,36,.,阿司匹林肠溶片,阿司匹林肠溶片是防治心脑血管疾病的“基石”。是目前唯一有明确证据并被指南推荐的用于心血管疾病一级预防的抗血小板药物。 阿司匹林肠溶片一级预防的对象是心血管事件风险大的高危人群，也就是获益明显大于风险的患者，且风险越大获益越大。 1）高血压（血压控制满意10%及有三项以上危险因素：年龄50岁、吸烟、肥胖、血脂异常、早发CVD（脑血管疾病）家族史（男55岁，女65岁发病）。 选用最低的有效剂量进行一级预防，中国专家共识建议为75-100mg/d，因为阿司匹林抑制血小板的功能与剂量相关性不高，而副作用发生率呈剂量依赖性。,37,.,心脏常规用药-降脂药,降低血脂水平的药物。 血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、脂、固醇、类固醇)的总称。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇。 他汀类药物可减少肝脏的能力，产生新的胆固醇。 贝特类药物降低血液中的脂肪，有助于胆固醇水平。,38,.,心脏常规用药-降脂药,他汀类 (1)阿托伐他汀，常见药为立普妥、阿乐等 (2)洛伐他汀，常见药有美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康等 (3)辛伐他汀，常见药为舒降之、理舒达、苏之、辛可等 (4)普伐他汀，常用药有普拉固、美百乐镇等 (5)氟伐他汀，常见药有来适可 (6)瑞舒伐他汀，常见药有可定 目标：显著降低LDL-C,降低TG,升高 HDL-C 适应症：高胆固醇血症、混合性高脂血症 副反应：胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高 作用：胆固醇合成减少，LDL受体增加 药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素,39,.,心脏常规用药-降脂药,贝特类 药物：吉非罗齐（300, 500mg)非诺贝特(100, 200mg), 苯扎贝特 (200, 400mg)等 目标：显著降低TG,降低LDL-C,或增高HDL-C 适应症：高甘油三脂血症，家族性高甘油三酯血症（IV 型），FCH (家族性混合性高脂血症） 副反应：胃肠道不适，肌痛，胆石，脱发，CK升高 作用： 脂蛋白脂酶，肝VLDL合成/分泌，激素敏感脂 药物相互作用：华法令，口服降糖药，他汀类,40,.,心脏常规用药-钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂 有时胸闷，这是不是一个心脏病发作，但它绝对是一个重大的警告。心绞痛发生时，心脏没有得到足够的氧气才能正常工作。缓解心绞痛的方法之一是通过使用钙通道阻滞剂（CCB）。 扩张冠状动脉，抑制心肌 收缩力，降低血压。,41,.,心痛定,适用症：心绞痛，如变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛；高血压（单独或与其他降压药合用）。 用法： （1）过量服用硝苯地平可导致低血压。 （2）从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次。 （3）通常调整剂量需714天。 注意事项 1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。 2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。 3、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。 4、可与受体阻滞剂合用，获得药物的协同效应。但应注意药物的负性频率和负性传导作用。 5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。 6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。,42,.,心脏常规用药-ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂,药理作用：通过抑制血管紧张素II的生成而有扩张血管的作用。 代表药物：卡托普利（国产25mg/片） （进口:开搏通 12.5mg/片）咪达普利（达爽 4mg/片）苯那普利（洛丁新10mg/片）培哚普利（雅士达4mg/片) 作用及用途： 治疗无症状或轻微症状的左室功能下降； 单纯ACEI治疗早期有症状的心力衰竭 ACEI和利尿剂合用治疗轻、中度充血性心力衰竭 ACEI与利尿剂和地高辛合用治疗重度充血性心力衰竭 治疗高血压降压机制 副作用：咳嗽，低血压，肾脏副作用，血管神经性水肿，高钾血症,43,.,心脏常规用药-受体阻滞剂,药理作用：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。可减少心绞痛发作次数及提高运动耐量。 用途：用于心绞痛、高血压、交感神经兴奋引起的心律失常以及先天性Q-T延长综合征。 副作用： 心血管系统：心率减慢、血压下降、负性频率及负性传导。 中枢神经系统：乏力、嗜睡、头晕、失眠。 胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀。 呼吸系统：支气管或血管痉挛，哮喘患者慎用。,44,.,心脏常规用药-硝酸酯类,代表药物：硝酸甘油 0.5mg/片；单硝酸异山梨酯（欣康）20mg/片；硝酸异山梨酯缓释片（消心痛缓释片）20mg/片；硝酸异山梨酯(消心痛) 5mg/片 对周围血管的作用：扩张全身的动静脉 作用及用途：直接松弛血管平滑肌，舌下含服给药12min奏效，min达最大效应，维持3040min。静滴立即起效，停止立即失效。用于中止和（或）预防心绞痛发作。静滴用于迅速控制急性肺水肿、不稳定心绞痛与急性心肌梗死的急性症状。 副作用：头胀、头昏、搏动性头痛，偶可出现体位性低血压。静滴时，明显血压下降，心率增速。 注意事项：青光眼、低血压、脑出血、颅内压增高等患者忌用；或长时间用药导致耐受性及成瘾性。,45,.,预防治疗-冠心病二级预防,二级预防指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。可总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterollowering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（Education）。,46,.,心脏猝死,1、有些冠心病一开始就表现为猝死。相声大师马季、侯耀华等都是因为冠心病发病而猝死家中的。 2、据国内资料统计：猝死在发病后即刻或数分钟死亡者占30%35%，发病后1h死亡者占85.4%。 3、成人心脏性猝死50%70%以上是冠心病引起的。,47,.,心脏猝死概念,心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。常常是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,48,.,病因,主要成因是冠心病、心脏衰竭和遗传性心脏病，而患者病发时会心律不正，心脏突然跳得过快、收缩过速，而导致输出血液不足。有资料报告猝死者95有冠心病；20有其他心血管疾病；5未见任何心脏病。 近年来实验证明，自主神经及神经反射机制对心原性猝死的发生有很大关系。 冠心病猝死是突然发生的，多在冬季，半数人生前无一点症状，绝大多数发生在院外，如能及时抢救病人可能存活。,49,.,诱因,50,.,常见诱因,(1)体力劳累：剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。 (2)饱餐、饮酒及过量吸烟。 (3)精神神经过度兴奋、激动。 (4)严重的心功能不全。 (5)低钾、低镁血症。 (6)某些抗心律失常的药物。 年轻人猝死率逐年增加。压力过大，精神紧张，作息紊乱，膳食结构不合理，忽视体检等等。,51,.,临床表现,1前驱期：有些患者在猝死前数天至数月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。 2终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 3心脏骤停：脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。 4生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。,52,.,临床表现,心脏骤停期： (1)心音消失。 (2)大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；脉搏扪不出、血压测不出。 (3)短暂全身性抽搐，多在心脏停搏后10内出现。 (4)呼吸呈叹息样，以后即停止，在心脏停搏后20-30秒内。 (5)昏迷，一般在心脏停搏后30秒内。 (6)瞳孔散大，心脏停搏后30-60秒内出现。,53,.,现状,预防猝死积极治疗高血压、糖尿病等疾病。 定期体检是非常关键的。 遇到猝死事件发生后，应尽快拨打120电话求助。 我国的心脏性猝死9成左右发生在医院外，但由于国民普遍缺乏猝死急救知识和基本技能，以及公共场所急救设备不足，能够抢救被救活的患者不足1%。一旦有人发生心脏性猝死，在场人员必须立即就地抢救，病人才有起死回生的希望。 要做好积极的预防，还需要更多的人掌握猝死的急救知识和技能，关键时刻做好急救工作。,54,.,心肺复苏-CPR,心肺复苏2015年 国际新标准,55,.,首先评估现场环境安全,意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸 呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。 松解衣领及裤带。 胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm） 打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。,56,.,提高抢救成功率的主要因素,按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气,57,.,注意事项,口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,58,.,心肺复苏-CPR,59,.,60,.,日常自我诊断,体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感。 劳累或紧张时 ，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。 出现脉搏过速、过慢、