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文档简介
喉癌Carcinomaoflarynx,一般情况1.分布:城市高于农村;重污染地区高于轻污染地区2.发病情况:占全身恶性肿瘤5.77.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%性别:男:女1.96.81年龄:高发于5070岁发病率有日益增多的趋势,病因未明。可能的有关因素:1、抽烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、性激素6、癌前病变,喉白班,喉角化症,病理鳞癌占9399%,以分化好(级)为主。腺癌、未分化癌等极少见,分型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,4.声门旁型,特点,60%,30%,6%,分化差发展快转移早,分化好发展慢转移晚,介于上两型之间,发展慢,病程长,喉癌扩散转移方式:1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移,1、直接扩散,声门上型,前:侵入会厌前间隙,会厌谷舌根,后:杓会襞、梨状窝,喉咽侧壁,声门型,前连合对侧声带,甲状软骨颈前组织,前,声门下型,下气管,前环甲膜颈前肌,侧甲状腺,后食管前壁,声门旁型,上会厌前隙、四方膜、杓会襞,后梨状窝内壁,内声带、室带,2、淋巴转移(LM),多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结(颈动脉三角LN)颈内静脉上、LN声门下型气管旁LN,3、血行转移经血循环向全身转移至肺(73%)、肝、肾、胃、脑等。,临床表现1、声门上型部位:声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。症状:咽不适,异物感,咽喉痛,涉及耳,吞咽难,血臭痰,声嘶哑,呼吸难。易转移。,2、声门型部位:声带。以声带前中1/3处较多。症状:声嘶早,渐加重,喉阻塞,呼吸难,喉喘鸣,吐血痰。不易转移。,3、声门下型部位:声带以下,环状软骨下缘以上。症状:早无症状,咳嗽血痰,向上侵犯声带可有声嘶,肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。,部位:原发于喉室,跨越声门上、下区,广泛浸润声门旁间隙特点:1、声嘶为首发症状,常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难(声、室带内移声门狭窄)3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润,活检常()。5、易向声门旁间隙扩散,侵及甲状软骨。,4、声门旁型贯(跨)声门型,声门旁型喉癌,检查1、喉镜检查:1)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状;,声门上型癌,声门癌,声门下癌,声门旁型,2、颈部检查:颈淋巴结肿大?喉体增大?甲状腺情况等,2)邻近部位情况:会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等,3、影像学检查:颈侧位,喉断层,CT,MRI等了解肿瘤的范围。4、活检:定性。是诊断、治疗计划的依据。,诊断1.病史:凡年龄超过40岁,声嘶过4周,咽异物感,喉痛者,必须进行喉镜检查。2.活检:发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。3.影像学检查:X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。,鉴别诊断喉结核:声嘶为主,喉痛剧烈,粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。,喉梅毒:声嘶粗而有力,喉痛较轻,病于喉前部,粘膜红肿,有深溃疡,血清反应阳性。,喉乳头状瘤:儿童好发,病程长,丛状多发性生长,声门运动好,活检确诊。,声带息肉和结节:表面光滑,基底无浸润,小结两侧对称。,治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则:手术为主,放疗及其它疗法为辅,一、手术治疗原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指征选择手术方式。(一)部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术:适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术:适于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,声带运动正常者。,3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。,3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。,4.垂直半喉切除术:适用于一侧声门型喉癌。,5.水平垂直部分喉切除:亦称3/4喉切除,适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室,声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术:包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。,(二)全喉切除术:适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。,(三)颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人,根据淋巴结转移情况可有(1)全颈清扫术(2)分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等(3)扩大颈清扫术,(四)全喉切除术后喉功能重建:1.气管(环)咽吻合术,食管发音法将气体吞入食道,再经食管冲出,产生声音,经咽腔和口腔调节,构成语言。,气管食管造瘘术在气管后壁与食道前壁造瘘,插入发音
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