003心脏血管检查.doc

诊断学基础教案次页 检体诊断基本情况：讲次：第 周 第 次 内容：心脏血管检查 学时：10学时+4学时（实验） 章节：第7章第4节 教具：模型、挂图、DV光碟、powerpoint教学要求：掌握内容：影响心尖搏动的生理和病理因素。心尖搏动的强度和范围改变、心前区其他部位搏动的临床意义。震颤的发生机制、检查方法和常见震颤的临床意义。心脏叩诊法、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的临床意义。心脏听诊的方法、部位和顺序。呼吸性窦律不齐、早搏、心房颤动的听诊特点和临床意义。正常心音的听诊特点，第一心音与第二心音的鉴别。舒张早期奔马律和开瓣音的发生机制、听诊特点和临床意义。心脏杂音的发生机制、特征和临床意义。各瓣膜听诊区收缩期、舒张期杂音的临床意义，器质性与功能性收缩期杂音的区别。心包摩擦音的发生机制、听诊特点及临床意义。心脏常见疾病的体征。 熟悉内容：心前区隆起与饱满的临床意义。心动过速、过缓、心音增强、减弱或分裂的临床意义。血管检查的方法和异常的临床意义。 了解内容：正常心尖搏动的位置、范围和强弱。心包摩擦感的检查法及临床意义。收缩期三音律、收缩期前奔马律的发生机制、听诊特点及临床意义。教学要点：重点：心脏听诊 难点：心脏杂音、心音分裂、额外心音、心包摩擦音 拓展：心电图、心音图、超声心动图与心脏听诊的关系 激趣：典型案例强调心脏听诊的重要性，心脏血管检查与心脏介入性检查的关系。教学方法：课堂教授，穿插课堂提问（尤其是学生经常发生错误的内容）。 大多数内容应当从解剖位置、结构，心脏血管血流动力学，病理形态及病理生理改变讲起，逐步深入浅出、环环相扣，让学生知道是什么和为什么。 显示心脏血管的静态图像、示意图，X线典型改变、超声心动图的静态和动态表现，心音及杂音的录音。 课后的心脏血管实习，让学生学会心脏血管检查的基本操作。也可以让学生学会正常可见的收缩期杂音、生理性第二心音分裂等。课间医院内见习，让学生真切体会临床上心脏血管检查的重要性及病人身上听到的心音、杂音等与录音之间的差别。内容及时间安排： 一、概述 10分钟 二、心脏视诊 10分钟 （一）心前区隆起 （二）心尖搏动 （三）心前区其他搏动 三、心脏触诊 20分钟 （一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感 四、心脏叩诊 1学时 （一）叩诊方法 （二）正常心脏浊音界 （三）心浊音界各部的组成 （四）心脏浊音界的改变及其临床意义 五、心脏听诊 5学时 （一）心脏瓣膜听诊区 5分钟 （二）听诊内容 195分钟 1心率 5分钟 2心律 20分钟 3心音 40分钟 4额外心音 40分钟 5心脏杂音 80分钟 6心包摩擦音 10分钟 六、血管检查 1学时 （一）视诊 10分钟 （二）触诊 20分钟 （三）听诊 5分钟 （四）周围血管征 5分钟 七、常见循环系统病变体征 2学时 （一）二尖瓣狭窄 15分钟 （二）二尖瓣关闭不全10分钟 （三）主动脉瓣狭窄10分钟 （四）主动脉瓣关闭不全15分钟 （五）心包积液10分钟 （六）心力衰竭10分钟课后作业：10分钟 1“表7-7：常见循环系统病变体征”中所例各项体征的表现及其理由。 2二尖瓣狭窄的病人，为什么会出现舒张中晚期隆隆样杂音？ 3二尖瓣关闭不全的病人，为什么会出现收缩全期吹风样杂音？ 4听诊自己的心脏，发现有无什么正常、异常的心脏血管体征？ 5脉压增大的疾病为什么会发生周围血管征？请解释理由。 6心房颤动的听诊特点是什么？其中最重要的是什么？为什么？ 7如何用测量动脉血压的方法来发现交替脉和奇脉