高血压病患者的护理

1,高血压的预防和护理,湘雅医院老干科50病室,2,高血压的新定义,2005年美国高血压学会会议上，ASHWritingGroup提出了高血压的新定义：即高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能结构的改变，即高血压不仅是血压水平的问题，动脉顺性、动脉粥样硬化、肾功能改变、凝血功能、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常及高尿酸血症等多种危险因素，组成了高血压综合征。新的定义使人们对高血压的认识已不是局限于心血管系统受累疾病，而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征。,3,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者(中国2亿人,老年人占6070） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万人） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6% 高血压三率高：发病率高、致残率高和致死率高； 三率低：知晓率低、治疗率低和控制率低,这种现象迄今仍无显著改善。,4,一、高血压的病因,高血压的病因产生有多种因素，大体分为遗传因素、非遗传因素。 遗传因素：具有明显的家族聚集性，父母有高血压，其子女发病率可达 46%以上，约60%高血压病人可询问有高血压家族史 非遗传因素： 饮食结构：喜食高脂肪食物及高盐饮食的人群易患高血压。 吸烟、饮酒过多的人群。 环境与职业：有噪音的工作环境 过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 城市中的高血压发病率高于农村 超重或肥胖：超重人群患HBP的危险性较正常人群高3-5倍 缺乏体力运动：规律和至少中等强度的需氧运动对预防和治疗HBP有益 某些疾病：如肾病、冠心病、糖尿病等患者易产生高血压病。 年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势 40岁以上者发病率高,5,二、高血压的分类。 临床常根据病因分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。,6,高血压的并发症,1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。2.高血压脑病：发生在重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓、短暂性脑缺血发作。,7,高血压危象,概念：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。可见于各型高血压，也可发生在过去血压完全正常者。诱发因素：精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调（如绝经期或经期）等。,8,高血压危象,紧急处理：1）立即报告医生。予吸氧，保证血氧饱和度在95%以上。2）建立静脉通路。3）迅速降压。首选硝普钠静脉滴注，也可用硝酸甘油、酚妥拉明等。同时加口服降压药（尼群地平、硝苯吡啶）。对于需要立即降压处理的高血压脑病、合并肺水肿等应在1小时内降压，使血压降至安全范围。（160/100mmHg左右）。4）遵医嘱予脱水、排钠、降低颅内压、止惊等对症治疗，防止靶器官损坏。如甘露醇脱水防治脑水肿；肌注地西泮等震惊止惊；合并左心衰是予强心、利尿及扩血管等治疗；合并氮质血症者，予以血透治疗。5）严密观察病情变化，监测血压、尿量、血氧饱和度等生命体征。评估血容量和颅内压。6）予心理护理：让病人安静休息，头部抬高、取半卧位。,9,三、高血压分期, 一期高血压：血压升高，超过高血压的诊 断标准，但是心脏、脑、肾脏等器官无损害 二期高血压：血压升高，超过高血压的诊 断标准，并伴有X线、心电图检查示左心室 肥厚；生化检查示尿蛋白或血肌酐轻度的升 高；眼底动脉局部痉挛、狭窄。 三期高血压：血压持续升高，并有高血压脑病或脑溢血、脑梗塞；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出、视乳头水肿。,10,四、高血压的治疗原则是什么？, 改善生活行为：适用于所有高血压患者,包括服用降压 药物治疗的患者 减轻体重 减少钠盐摄入,每人每日食盐量6克以内。 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的30 以下 戒烟限酒 增加运动,11,高血压的治疗原则是什么？,、采用降压药来治疗的对象： 血压160/100mmHg 高血压合并糖尿病或者已有心、脑、肾靶器官损 害和并发症患者 凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血 压仍未获得有效控制患者,12,五、老年高血压的诊断,诊断标准 老年高血压的诊断标准与年轻高血压诊断标准相同 收缩压大于140mmHg， 舒张压大于 90mmHg 年龄60岁（国际：65岁）,13,六、老年高血压的特点,1. 以收缩压增高，脉压差增大为主，半数以上为单纯收缩期高血压；2. 不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，并多与其他慢性病并存；3. 血压变异性大，易造成血压波动及体位性低血压 ；4. 临床表现多样化，老年人对血压升高可毫无症状，往往是以并发症为首发症状。,14,Journal of Hypertension 2007, Vol 25,No 6 :1144,利尿剂,b-blockers,ARB,a-blockers,CCB,ACEI,实线连接为有效且耐受性好虚线连接按必要时谨慎使用,七、降压药物的分类,美托洛尔,氯沙坦钾,缬 沙 坦,氨氯地平,替米沙坦,培哚普利,硝苯地平,福辛普利,贝那普利,厄贝沙坦,哌唑嗪,左旋氨氯地平,阿替洛尔,比索洛尔,血管紧素受体拮抗剂,钙离子拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,15,八、血压的治疗目标,ISH 2006 Fukuoka Japan,16,九、高血压患者的健康指导,（一）合理膳食； （二）适当休息； （三）适量运动； （四）戒烟限酒 （五）控制体重 （六）用药指导； （七）心理平衡； （八）自我管理；,17,高血压患者饮食宝典,低盐 食盐能使小动脉痉挛，血压升 高，并促使肾小动硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。 每人每天吃盐量应严格控制在6克以内，即约一小匙。 食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠。,高钾 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。富含钾的食物:豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、禽肉类，根茎类蔬菜水果如香蕉、枣、桃、橘子等。 鱼 不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。,18,高血压患者饮食宝典,补钙 有人让高血压患者每天服 1克钙，8星期后发现血压下降。 补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。少量喝茶 茶叶中含有少量茶碱、黄嘌呤，其利尿作用对治疗高血压病有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化,19,（二） 适当休息 适当地休息和充分地睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病患者要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵达旦的工作，注意劳逸结合。（三）适量运动 进行运动的注意事项：（1） 运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过20次/ 分，且休息1530分钟后恢复正常为宜。 （2） 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 （3）注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 （4）穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 （5）进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。,Lorem ipsum dolor,20,（四）戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。,（五） 控制体重：肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。,21,高血压的用药护理, 观察降压药物的降压药物，降压速度不宜过快，应逐步降压， 坚持长期合理服药 ，不得随意停药或改药 ，定期监测血压. 掌握用药时间 早晨起床后立即服用第一次药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。 观察药物的不良反应 监测立位血压，避免低血压 选用最熟悉的药物品种 ,尽量减少药物的种类 .,22,（七） 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会 的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,23,（八）自我管理 ：1 血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压 应每日测血压二次做到定体位、定部位、定血压计。2高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。3 治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 。