精神疾病特殊状态的护理常见意外事件的处理

精神疾病特殊状态的护理,常见意外事件的处理内三科黄贤慧,精神疾病特殊状态,1兴奋、冲动行为患者的护理：2自杀、自伤行为患者的护理：3外走行为患者的护理：4拒食患者的护理：,常见意外事件的处理,1噎食的处理：2自缢的处理：3吞服异物（服毒）的处理：,兴奋、冲动行为患者的护理,1定义：2产生冲动（暴力）行为的原因：3冲动（暴力）的症状特点：4护理措施：,冲动（暴力）行为的定义,冲动（暴力）行为：是指病人在精神症状和精神因素的影响下，突然发生的冲动，而出现自伤、伤人或毁物等，临床上以攻击行为比较突出。,产生冲动（暴力）行为原因,1受精神症状的影响：如幻觉、妄想2病人自知力缺失：3护理人员态度不冷静：4病人意识模糊或错乱：,冲动（暴力）的症状特点,1出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量多或有语言暗示。2出现坐立不安、动作多、动作快。3出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。4病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足时。5病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章。6病人幻觉、妄想等症状加重时。,护理措施,1对暴力行为的一般防范：预防暴力行为发生。首先评估：病人冲动的严重程度：高、中、低 .及冲动的原因、诱发因素等。（1）与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗病人，保持环境安静避免激惹病人的情绪。（2）鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意。（3）鼓励病人在无法控制时立即寻求帮助。（4）清除所有的危险物品并减少环境的刺激,护理措施,对暴力行为的一般防范；（5)教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法。（）向病人指出情绪激动行为的表现，并强化有效的应对方法。（）鼓励病人多参加集体活动，以强化其支持系统。（）当病人出现暴力行为时，依其情况可给予口头限制，药物控制，约束性保护。,护理措施,2对有冲动行为 病人的防范：在精神症状的支配下，病人可突然出现冲动伤人毁物等暴力行为，遇有上述情况医护人员应大胆镇静机智果断地对待病人。(1)医护人员站在有利于治疗护理位置，从背后或 侧面阻止病人的冲动行为，不可迎面阻拦，以保护病人及自身安全。（2）对手持凶器或杂物的病人，要劝导病人放下或采取转移注意力的方法，乘其不被时拿去，不可用强制的方法，硬行夺取，以免激起伤人行为。,护理措施,对有冲动行为病人的防范：（3）对于治疗不合作的病人，要给予足够的重视，治疗前做好充分地准备，如：对病人进行耐心的说服解释，并组织人力协助治疗护理，在治疗过程中要随时预防病人的冲动和攻击行为。（4）接触有追求异性行为的病人，态度要严肃，随时警惕不礼貌行为，不要单独与病人交谈以防止发生意外.,自杀自伤行为患者的护理,1定义2导致自杀常见的原因3自杀症状的特点4护理措施,自杀的定义,自杀：是一种伤害行为，指病人自愿并主动采取行动结束自己生命的行为。据世界卫生组织提供的数据，世界范围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁症。,导致自杀的常见原因,1突发事件：如亲人死亡、家庭矛盾、离婚等。 2促动力量：具有激愤、敌意、心胸狭窄、嫉妒的性格特征，出于报复心理而自杀。3心理社会因素：人际关系不良、事业受挫等，感到绝望懊悔、悔恨而产生强烈难以摆脱的精神痛苦，为摆脱而选择自杀。4生物化学遗传因素：精神疾病、酒中毒与家庭因素有关，与遗传有关。5自杀的高危人群（1）老年人，独居，无经济来源多病缺乏照顾者。（2）精神病、抑郁症、sch、物质滥用者.（3）患有严重躯体疾病，特别是癌症患者。,自杀的症状特点,多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。1言语信息：病人流露对生活无兴趣，认为死了会更好，隐含的说出不久一切都会好的，但我不会在有机会了等。2行为信息：病人行为突然发生变化，无原因过分合作，清理物品、信件、嘱托未了事宜等。3情感信息：对亲人过分关心或疏远、冷淡或表情低落，表现：无望、无助、困惑等信号。,护理措施,1评估：病人自杀的程度：高，中，低;诱发因素；开始的时间；频率；以往有无自杀史；社会支持系统及经济状况；对生活的影响等。2心理护理：（1）与病人建立治疗性信任关系：多与病人交流沟通，解除病人疑虑，目的是使病人放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助病人掌握解决问题的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期间尽量安排病人与家属及朋友多接触，减少病人与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对病人的治疗和护理；此期间应严密观察病人病情变化。,护理措施,（3）及时解决病人的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或 进行自我批评，提高发泄、内疚等情感机会，同时护理人员要给予真诚的关怀和同情。（4)根据病人的病情和具体情况，可与病人讨论自杀的问题 ，并讨论如何面对挫折 和表达愤怒的方式，这种坦率的交谈可大大降低病人自杀的危险性。,护理措施,3安全护理：（1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静，设施安全光线明亮，空气流通，整洁舒适的修养环境中。（2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食卧床不起等应给予足够的重视。此时避免病人单独活动可陪伴病人参加各种娱乐活动。接触病人时适时给与心理上的支持 ，是他们振奋起来，避免意外。,护理措施,（3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感，对有危险倾向的病人要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下，护理人员特别注意防范。（4）要加强对病房设施安全检查有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。,护理措施,（5）发药时应仔细检查口腔，严防病人藏药或蓄积后一次吞服而发生意外。（6）密切观察病人的睡眠情况，对于入睡困难和早醒者护士应了解原因，要设法诱导病人入睡，无效的要报告医生处理。,护理措施,4对严重自伤自杀行为病人的护理：（1）将病人安置在重病室，进行一对一的守护，活动范围应在护士视线范围内。清查各种危险物品，并经常检查病人身上及床单位有无危险物品或遗书和字条等。（2）连续评估自杀的危险性：对有计划的患者，要详细询问地点、方法、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为可能性的大小。,护理措施,（3）保证病人尊医嘱按时服药，确保各种治疗的顺利进行。（4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离病人进行抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀后的心里疏导，了解病人心理变化，制定进一步的防范措施。,护理措施,5生活护理：要保证病人适当的营养，观察病人的排泄，保证睡眠，适当的休息，适当的参加活动，在生活上给予关心照顾。6健康教育：包括对病人及家属的健康教育。,外走（逃跑）行为患者的护理,1外走（逃跑）的定义：2外走的原因:3外走的症状特点：4护理措施：,外走（逃跑）的定义：,外走（逃跑）：指病人在住院期间， 未经医务人员及家属的同意，私自离开医院的行为。,外走（逃跑）的原因,1精神症状所致：精神病人自知力缺乏，否认有病，认为自己是被骗来的，不安心住院。有的病人受幻觉妄想支配，认为住院是对其迫害，寻机逃出医院。2住院环境对病人的影响：病人不适应医院生活，行为受到约束，同时想家思念孩子，对特殊治疗产生恐惧而外外逃。 3其他原因：如护患之间、医患之间关系不协调，病人无法消除疑虑。,外走的症状特点,1病人突然表现坐力不安、东张西望或出现睡眠障碍。2意识清楚的病人多采用隐蔽的方法，创造机会外走。（相对较难防范）3病人自知力缺乏、不安心住院、以及受幻听、妄想的影响。,护理措施,1评估：外走的严重程度、自知力、意识程度、是否有幻觉、妄想，是否安心住院，有无不满情绪。2与病人建立治疗性的信任关系：主动接触病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心细致的疏导工作，结合病情向病人讲解精神卫生知识，指导病人正确解决生活中的矛盾和问题，引导正性行为，鼓励病人战胜疾病的信心。,护理措施,3给病人创造舒适的修养环境，保证病人按医嘱服药，严防藏药。4护理人员要善于观察病人的病情变化：严格交接班，严格实施安全措施。5督促和组织病人参加娱乐活动，使其心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗。6做好夜间巡回工作，巡视时间不定时，避免病人掌握规律发生外逃。,护理措施,病人走失后的处理：（1）病人走失后，应立即组织人员寻找，查找病人走失的原因和患者可能去的地方。（2）要立即报告护理部、值班护士长。必要时通知家属和单位协助寻找。（3）一级护士和巡回护士要管理好病房内其他患者，病人返院后要劝慰患者，不要埋怨、训斥和责备患者，加强护理详细记录严格交接班。防止再次逃跑。,拒食病人的护理,1拒食的原因：2护理措施：,拒食的原因：,拒食的原因：精神病人拒食的原因多种多样。1被害妄想的病人：怀疑有毒而拒食。2幻嗅的病人：闻到异味而拒食。3幻听的病人：受幻听影响而拒食。4兴奋躁动的病人拒食：5抑郁病人拒食：,护理措施：,1对不愿进食、拒食患者：要针对不同的原因，采取相应的措施，使之进食。必要时通知医生给予鼻饲或静脉补液，并详细记录出入量，进行重点交班。 2对被害妄想、疑心饭菜有毒的患者：可让其任意挑选饭菜，或由他人先尝吃，或与他人交换食物。适当满足要求以解除顾虑促进进食。,护理措施,3对罪恶妄想、自认罪大恶极、低人一 等,不配吃好的而拒食的患者：可将饭菜搅拌，使病人误认为是他人的残汤剩饭而促进进食。4对疑病妄想、忧郁不欢、消极自杀、否认有病不肯进食的患者：应耐心劝导、解释、鼓励、也可邀请其他患者协同劝说通过这些方法可促进病人进食。,护理措施,5对由于幻听吸引其注意力不肯进食者：护理人员可在病人耳旁以较大声音劝导提醒，以干扰病人幻听而促进进食。6对于阵发性行为紊乱、躁动 不安不肯进食的患者：我们应视其具体情况，不做进餐时间的限制，可将饭菜留下来待其病情发作后较合作时，劝说进食或喂食。,护理措施,7对于木僵、紧张症候群的拒食者：宜在夜深人静或将病人置于幽暗宁静的环境中（有时会自行进食）或给予喂食必要时给予鼻饲和静脉补液。8患者拒食时：我们在观察精神因素的同时还要仔细检查有无躯体疾患，如发热、腹痛便秘等均可导致病人食欲下降甚至拒食，此时除报告医生处理外，还应耐心劝说，并尽力提供病人喜欢的食物，也可以允许家属送饭菜。,精神科意外事件的处理,噎食的处理,1噎食的定义：2噎食的常见原因：3噎食的临床表现：4抢救原则：5如何预防：,噎食的定义,噎食的定义：指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。,噎食的原因,噎食的常见原因：（1）因病抢食、暴食所致。（2）药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作或药物反应导致咽喉肌运动失调所致。,噎食的临床表现,噎食的临床表现：进食时突然发生，轻者呼吸困难面色青紫双手乱抓或抽搐。重者意识丧失，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。,噎食的抢救原则,抢救原则：（1）就地抢救分秒必争，清除口咽部食物保持呼吸道通畅。（2）迅速用手指掏出口咽部食团。若病人牙关紧闭可用筷子等撬开口腔掏取食物，解开病人领口。（3）若病人症状仍无缓解，应立即将病人腹部俯卧于凳上，让其半身悬空，猛压其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫气体猛烈外冲，使气流将进入气道的食物冲出。重复56次不能奏效，可用大号针头在环状软骨上正中部分插入气管并尽早进行气管插管 。,噎食的抢救原则,抢救原则：（4）如心脏停博应立即做胸外心脏按摩。（5）如自主呼吸恢复，应立即氧气吸入，专人持续监护，直至完全恢复。（6）取出食物后应防治吸入性肺炎。,噎食的应急预案,（1）病人在进食时突然发生噎食，护士应站在患者身后，用双臂环绕患者腰部，并以一手握拳，用拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐部稍上方），另一手 握住握拳的手向上向后猛烈挤压患者的上腹部，挤压动作要迅速，压后随即放松。病人应头部略低嘴张开，以便食物吐出。,噎食的应急预案,（2）病人也可取仰卧位，护士两腿分开跪在病人大腿外侧的地面上，双手叠放手掌跟顶住腹部（肚脐稍上）进行冲击性地迅速地向前上方压迫，然后打开下颌，如异物被冲出，迅速掏出清理。（3）其他护士应立即通知医生，同时维护好病人的进餐秩序。,噎食的预防,噎食的预防：（1）对暴食和抢食病人专人护理，控制进食速度。禁止病人将食物带回病室。（2）对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。（3）集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现早抢救。（4）预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。,自缢的处理,自缢的处理：（1）自缢死亡的原因：（2）自缢的临床表现：（3）自缢的抢救原则：,自缢死亡的原因,自缢死亡的原因：是因为身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停导致死亡。,自缢的临床表现,自缢的临床表现：严重程度与自缢时间长短、绳子的粗细有关，短时间内出现面色紫绀双眼上翻舌微外吐，呼吸停止小便失禁可有微弱心跳。随着时间延长，不仅呼吸停止，心脏骤停大小便失禁四肢变凉，抢救将十分困难。,自缢的抢救原则,自缢的抢救原则：（1）发现病人自缢，应立即解脱自缢的绳套也可用刀切断或剪刀剪断。若病人悬挂在高处，护士马上将病人身体向上托起，使缢绳松弛，同时保护好病人，避免坠地摔伤。（2）将病人就地平卧，解松衣领和腰带如病人心跳尚存，将病人下颌抬起，保持呼吸道通畅，吸氧。如心跳停止，应立吸氧酌情给予中枢兴奋剂。,护理措施,3根据病人生命体征对症处理：如病人呼吸心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。如病人意识不清、躁动不安，应适当保护性约束，防坠床。4病人清醒后，要劝导安慰病人使之稳定情绪。 并严密观察病情，防止再度自杀。5当班（主班）护士不要惊慌，合理安排好病房的人力一级护士负责重病室病人，主班与巡回护士积极抢救病人