脑干脑炎的护理

脑干脑炎的护理,内一科,概念,脑干脑炎(Bickerstaffs brainstem encephalitis, BBE) 是指发生于脑干的炎症,病因和发病机制多不明确,可能为病毒感染或炎性脱髓鞘病变.小儿病毒性脑干脑炎是小儿神经系统危重病之一，确切病因尚未明了，目前多认为是脑干部位感染后的变态反应,临床特点,1常有前驱感染史,发病前约有半数有上呼吸道或肠道感染史;2急性或亚急性起病，并进行性加重;3主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍等。4多发于青壮年，小儿脑干脑炎少见但多留有后遗症.婴儿及老年人患脑干脑炎可能会致命。而以心血管表现为临床特点的小儿脑干脑炎更为少见。,疾病概况：,脑干脑炎病症的严重程度，差别很大，轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同，头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，双重视觉（复视)言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不醒。,临床表现:,1. 全身毒血症状：发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约710天。2. 神经系统症状：意识障碍，脑膜刺激征。轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期出现精神障碍。有颅神经损害的表现例如动眼神经、滑车神经、三叉神经、面神经损害等，表现为面肌痉挛，口角抽动，口眼歪斜，(做“鬼脸”)等。颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝、甚至呼吸、循环衰竭死亡。,临床表现:,3. 第2病日后，部分病例出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。下肢受累少见。 4. 脑干脑炎-疾病类型级表现为肌震颤和共济失调，5%的患者留下永久性神经系统后遗症。级表现为肌震颤和颅神经受累，可致20%的患者留下后遗症。级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的患者死亡，生存者均有严重后遗症。,脑干脑炎-诊断依据,1.血象：白细胞12万，中性增高。2.脑脊液压力正常或稍高，细胞计数一般在0.2109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物多正常。3头颅CT,头颅MRI显示脑干部位水肿病变。可与脑出血.梗塞.占位等鉴别4脑电图异常。5.病毒分离：病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。,脑干脑炎-治疗原则,1抗生素预防和控制感染。2控制抽搐发作。3控制体温.4利尿脱水降颅压。5抢救呼吸和循环衰竭 6激素类药物减轻炎症反应7免疫球蛋白支持治疗8适当补液维持水电解质平衡9营养支持。,脑干脑炎-治疗原则,1.控制抽搐发作对脑干脑炎的治疗非常关键，临床上许多重症病人单用抗惊厥药物效果欠佳，往往需要三联抗惊厥药物组成“镇静环”交替应用方可达到控制惊厥的目的。应用安定、鲁米那、冬非合剂、咪唑安定、德巴金等，止痉治疗在应用常规剂量无效时可应用超大剂量镇静。2对抽搐合并高热的患儿，体温控制非常重要，体温每降低1,脑代谢率下降6.7% ,颅内压下降约5.5%。退热后可帮助控制抽搐发作，降低脑耗氧量和代谢率，对保护脑功能十分必要。可应用物理、化学、中药西药等办法退热，控制体温。,脑干脑炎-治疗原则,3降颅压治疗甘露醇仍为首选，尤其是合并脑疝时。甘露醇应用时需确保有效循环及无酸碱平衡及电解质紊乱。应用甘露醇时容易出现低钠血症，可应用等张0.9NS甚至3NS纠正低钠血症及低渗血症。可早期应用甘露醇，间予速尿、白蛋白、血浆辅助脱水。 4维持有效循环 目前多主张根据不同病情与个体的需要,适当地进行脱水与补液,使患者既有一定的脱水治疗,又保证了有效循环量与脑供血。治疗中我们依据患儿血钠、尿量、皮肤、眼窝等标准进行评判，适当补液，同时交替应用胶体如血浆、白蛋白以维持血浆胶体渗透压，保持有效循环，并使用多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物稳定血压。,【常见护理诊断】,1、体温过高 与病毒血症有关。2、急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 3、躯体移动障碍 与昏迷、脑瘫有关。4、营养失调 低于机体需要量与摄入不足有关。5、有受伤的危险 与患者神志不清，烦躁有关。6潜在并发症，脑疝 与颅内感染致颅内压增高有关。7焦虑 与担心患儿疾病及预后有关。8知识缺乏 缺乏有关该疾病预防、治疗及护理方面的知识。,脑干脑炎-疾病护理,脑干脑炎-疾病护理,1. 预防感染：减少感染诱发因素，患者因吞咽困难，给予鼻饲，由于患者抵抗力低下，加之不经口腔进食，易发生口腔感染，每日用消霉液或生理盐水或0.1%的醋酸交替进行口腔护理。保持室内空气新鲜，阳光充足，每日紫外线消毒1次，用消毒液擦拭床单位物品及地面，保持患者皮肤清洁干燥。2 发热的护理 保持病室安静，空气新鲜，温22-24度，湿50-60%，监测体温、观察热型及伴随症状。出汗时即使更换衣物，注意保暖。体温高于37.5即给予物理降温，38.5度时给予物理降温或药物降温、静脉补液，以减少大脑缺氧的消耗，利用冰帽局部冷疗保护脑细胞，防止高热惊厥，并记录降温效果。,脑干脑炎-疾病护理,3烦躁病人的护理 加强安全护理，约束带有效固定，防止坠床等意外发生。防止氧气管、引流管、导尿管、呼吸机管道等的撕脱和滑脱， 对烦躁患者除了必须的病因治疗外，还可给必要的镇静，对症处理，避免一切不良刺激，限制活动，防止意外的自伤和外伤。4保持呼吸道通畅 重症病人长期卧床及吞咽反射减弱或消失，极易形成口腔及呼吸道分泌物潴留，堵塞气管，导致呼吸困难甚至窒息死亡，应定时翻身拍背吸痰。痰液干燥不易吸出时给予雾化吸入，病情需要时呼吸机辅助通气。,脑干脑炎-疾病护理,5 昏迷的护理：患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高15-30度，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝行成和呼吸骤停。,脑干脑炎-疾病护理,6脑疝的病情观察 1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，烦躁不安。2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，对光反应稍迟钝或消失。此外，患侧还可有睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 5）生命体征的紊乱：生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降;最后呼吸停止，继而心跳亦停止。,脑疝的护理要点（1）,1 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍，甚至昏迷。可以通过睁眼，呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度。2 要注意观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。,脑疝的护理要点（2）,3动态监测血压、脉搏、呼吸，如出现呼吸深而慢、脉搏慢而有力、血压升高，脉压增大，同时患者伴有头痛剧烈，烦躁，呕吐频繁则表示可能颅内压增高明显应及时报告医生，并尽快给予加强脱水治疗，及时有效的降低颅内压，防止脑疝的发生。4预防颅内压增高的护理，卧床休息，保持病房安静，稳定病人情绪，避免情绪波动导致颅内压骤升避免剧烈咳嗽和用力排便，防止胸、腹腔内压力增高诱发脑疝。,脑疝的护理要点（3）,5 控制癫痫发作，以免加重脑缺氧和脑水肿诱发脑疝。6 持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道内的分泌物，以防止呼吸道堵塞导致高碳酸血症，使脑血管扩张，脑血流量增加引起颅内压增高发生脑疝7 控制输液量及输液速度，并限制钠盐摄入，防止短时间内输入过多液体加重脑细胞水肿。8 增加颅内压床头抬高1530度斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人侧卧位，便于分泌物排出，翻身时头部移动不可过剧，以防引起脑移位形成脑疝。,脑干脑炎-疾病护理,7用药护理：长期应用糖皮质激素可发生多种副作用，主要有感染、糖尿、血压升高、溃疡病加重、骨质疏松等，用药期间密切观察患者是否出现皮肤感染、呕血等症状，定时查血、尿糖及其他有关实验室检查。应用神经营养药等生物制剂时易引起过敏反应，增加巡视次数。使用丙种球蛋白可引起白细胞减少，注意复查血常规，发现不良发应及时通知医生。甘露醇及利尿剂的频繁应用，易引起机体脱水及电解质紊乱。应注意患者的尿量、眼窝及血电解质结果，以便及时及早纠正。,脑干脑炎-疾病护理,8饮食护理：因患者长时间恶心呕吐，吞咽困难造成胃肠功能紊乱和水电解质失衡，加之高热处于高消耗状态使体重明显减轻，通过鼻饲供给含高蛋白、高营养、高维生素流质饮食结合静脉补液。进食后应密切注意，防止患者频繁呕吐致误吸。,脑干脑炎-疾病护理,9积极预防并发症，及早进行肢体功能锻炼 。让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。 对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。 经常与患儿与交流，促进其语言功能的恢复。 及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。 恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。