浅谈急性心力衰竭病人的规范护理

1 / 4浅谈急性心力衰竭病人的规范护理作者：张雪媛隋萍萍李艳冯思健 摘要急性心力衰竭系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏疾病史均可发生，发作时的抢救是否及时合理与预后密切相关。 关键词急性心力衰竭；规范护理 急性心肌梗死患者心力衰竭发生率高，预后差，所以及时的抢救、密切的观察及护理，呼吸频率的监护，能够为医生提供诊断依据，及时对这些患者作出有效的治疗1。 1 资料与临床表现 一般资料 选自我院 2016 年 5 月2016 年 6 月收治的 38 例急性心力衰竭患者，男性 21 例、女性 17 例，年龄在 4773 岁之间，高血压性心力衰竭 16 例，冠状动脉粥样硬化性心力衰竭 12例，风湿性心力衰竭 10 例。 临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达 3040/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、2 / 4恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 2 护理 体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减少心脏负荷。 氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在 95%98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立即给予 68L/min 的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气或无创性正压机械通气。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶加入 50的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至 30或给予间断吸入。 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡 35mg 静注，必要时可重复应用 1 次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。快速利尿剂：如呋塞米 2040mg 静注，4h 后可重复 1 次。 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医瞩定时3 / 4监测血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在 100mmHg 左右，对原有高血压者血压降低幅度以不超过 80mmHg 为度。 病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 饮食护理：饮食应低热量，可适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，给予清淡、易消化，低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食，少量多餐，不可暴饮暴食，避免产气的食物以免加重呼吸困难。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹涨，尿潴留等。如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。饮水量要适当控制，饮水以解渴为度。此外应建议患者戒烟、戒酒，尤其对慢性过量饮酒引起的心衰更应该限4 / 4制或停止酒精摄人。 做好基础护理：在患者抢救后进行口腔、皮肤、大小便护理，保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮2。 3 结果 38 例急性心力衰竭患者经过抢救 35 例抢救成功，病情缓解的标准：呼吸困难缓解，生命体征平稳为有效，35 例预后良好。3 例抢救无效死亡。其中 2 例在发作 2 两个小时内死亡。 4 分析 急性心力衰竭目前在临床仍没有完全得到控制或治愈，只能通过规范治疗护理措施控制病情，缓解其症状。其中规范护理包括早期预防、心理护理、用药护理、预后护理、饮食调节、健康知识宣教等多方