急救时如何进行现场心肺复苏

急救时如何进行现场心肺复苏 人体是靠心脏的跳动、血管的节律运动和肺的呼吸，将氧气和营养物质运送到人体各个部分，以维持机体的正常活动，并通过血液流动和呼吸，将二氧化碳和废物排出体外。心脏停搏、呼吸骤停是最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，伤病员将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计， 70%以上的猝死发生在院前。 在常温情况下，心脏停搏 3s 时病人就感到头晕； 出现昏厥； 30 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止，大小便失禁； 4 6大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停伤病员的抢救应在 4进行心肺复苏，开始复苏的时问越早，成活率越高。 1、呼吸骤停的抢救 (1)引起呼吸骤停的原因 引起呼吸骤停的原因有多种，主要是触电、溺水、中毒、严重外伤、心脏病发作或异物进入呼吸道等。 (2)呼吸停止的判断 抢救者用手在伤员的口上、鼻上可以感觉到有无呼吸，或放在上腹部，可以感觉到有无起伏。一般呼吸停止会引起脸色发紫或极度苍白。抢救者可轻拍或轻摇伤病员的肩部高声喊叫，如无反应，也 可用刺激的方法如用手指甲掐压伤病员的人中，合谷穴 6s。伤病员一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动伤病员头部以判断伤员呼吸是否停止，以免损伤颈椎。 (3)呼吸骤停的抢救 (口对口人工呼吸 ) 首先要保持伤员呼吸道畅通。让伤员仰卧，解开上衣颈部纽扣，头部充分后仰。必要时让头部悬空，或在肩部垫些衣物，使呼吸道尽量伸直，并注意不让舌根后缩堵住咽喉。同时检查口腔、咽喉部有无异物，如痰、凝血、呕吐物或外来物，如有应尽快清除。 消除方法：分开伤员嘴唇牙床，用手指伸进去清理口腔。如伤员牙 关紧闭，则用食指沿腔颊与牙齿的空隙进入至牙床的后侧伸入口腔。如果伤员咽喉部有异物，用双手重叠，以掌报置于伤员胸骨下半部，连续向下按压 4 5 次，或置于肚脐上 2 指处，向下按压的同时向上方推挤，连续推挤 4 5次，将异物从咽喉部推出，也可让患者侧卧，击拍其背部使异物落人口腔。对于小儿，可将其翻转俯卧倒悬在抢救者手臂上，用手推击小儿的两肩胛处即可。 接着施行口对口人工呼吸。抢救者须位于伤员头侧，伤员位置较低，那么抢救者还须跪下抢救。一手按下前额，一手牵开下颌，将伤员口张开。如仍无自主呼吸，抢救者深吸气后，张开大口 ，用口封住伤员口部，用力进行吹气， (有条件的话可隔一层纱布吹气 )。为防止吹入的气从鼻孔跑掉，同时还需按住伤员鼻子，造成伤员被动吸气。吹气要深而快，每次吹气量 800 1200m l(或伤员需要量 )。有效的吹气，应能见到伤员胸部明显抬起。开始应连续两次吹气，以后每隔5s 吹 1 次气，一次吹气毕，松开口鼻，让伤员呼气至胸部下降复原，或用手轻压胸部，以助气体排出。然后再进行下一次口对口人工呼吸。 口对口人工呼吸的次数，成年伤员每分钟 15 次左右，青少年儿童 20 次左右，婴幼儿 30 次左右。吹气的力度，对成年伤员要大些，否 则空气不容易吹入伤员肺部，对婴幼儿则要适当减小吹气力度和吹入量，防止肺泡破裂。刚开始进行口对口人工呼吸时，最初的 6吹气，频率要快些，力度要大些，量要多些，以后则恢复到正常要求，但要保持吹气平稳、有效。 口对口人工呼吸应进行到伤员被送到医院医护人员手中，或伤员能自主呼吸为止。抢救进行中需经常观察伤员的呼吸情况及脸部皮肤颜色有无改变。 人工呼吸有多种方法，但口对口人工呼吸方法简单，实施较为有效，也符合现场急救的根本要求。大气中含氧 21%，二氧化碳几乎为零。抢救者吹出的气中含氧 16%，含二氧化碳 4%。这种含氧略低的气体对于呼吸停止，体内严重缺氧的伤员仍是有益的，稍微过量的二氧化碳也无碍健康，并对呼吸中枢有一定的兴奋作用。较长时间的口对口人工呼吸，抢救者应适当加快吹气速度，以使吹出的气体中二氧化碳含量有所降低。另外，成年人之间的肺活量相差不多，一次吹气量基本满足伤员的一次吸人量。人的吹气力度也不能很大，不然会造成伤员肺部受损。 当然还需注意吹气可能通过食道大量进入伤员胃部，造成胃扩张，引起迷走神经反射性心跳缓慢。所以吹气后，可用手按压伤员胃部，以助气体排出，或在吹气的同时，用牵引下颌的手指下压喉结下 气管，可防止气体过量进入食道。 如果伤员口部有伤，或其他原因不能进行口对口吹气，改用口对鼻人工呼吸效果也一样。这时吹气时需将伤员口部封住，以防空气从口部跑掉。假如伤员不能仰卧，则可以将其头侧过，露出口鼻，也可进行口对口人工呼吸，效果一样。 2、心跳骤停的抢救 (1)引起心跳骤停的原因 引起心跳骤停的原因有多种。常见的有急性心肌梗塞、触电、溺水、中毒和严重外伤。 (2)心跳停止的判断 抢救者用手放在伤员的左胸，可以感觉到有无心跳。或按压大动脉、颈动脉、下肢股动脉等可感觉到有无脉搏。上述 检查，如衣服过厚应解开进行。另外观察伤员的脸色是否发紫，瞳孔有无放大，都有助于判断。抢救者须在十数秒内作出明确判断心跳是否停止。 (3)心跳骤停的抢救 (人工胸外心脏挤压 ) 让伤员平卧于平地上或硬板上以保证挤压效果。抢救者位于伤员一侧，双手重叠以掌根放于胸骨下 l 2 处，即两乳头正中间手臂伸直，依靠上身的重量，用力向下挤压，使胸骨下陷 3 4力过程中，手指不能用力，更不要压在肋骨上。然后放松，双手仍放在胸骨上，随伤员胸骨上升而上升。下压时间与放松时间应保持相等。完成一次挤压放松后，再进行下一次心脏 挤压动作。 胸外心脏挤压的次数，成年人为 60 次 右，儿童为 80 幼儿次数还可多些。胸外心脏挤压的力量应视伤员的情况而定，是成人还是儿童，胸壁丰满还是瘦弱。对于年少的或瘦弱的，可适度减轻挤压力量。对于幼儿只需用一只手压，使胸骨下陷 2 3对于婴儿用食指和中指，或只用拇指在胸骨中央下压 I 2可。 胸外心脏挤压的力量，一般是比较大的，因为要使胸骨下陷数 力量小是不能奏效的。但用力要均匀，要有节奏。粗暴、过猛有可能使胸骨压迫肝脏受损，也会造成肋骨骨折，软骨断离，以致气胸肺挫伤。胸外心脏挤压，下压时，心脏血液排人动脉，放松时，静脉血返回心脏，完成一次心脏搏动。持续的心脏挤压，构成了血液循环。有效的心脏挤压，应能在伤员颈动脉或股动脉处，可触及搏动，如果瞳孔略有缩小，嘴唇略转红润，则挤压效果明显。 胸外心脏挤压，应进行到患者被送到医院医护人员手中，或恢复主动心跳为止。所以抢救者需经常观察伤员的心脏有无主动跳动。 胸外心脏挤压方法简单，无需医疗器械，符合现 场急救的要求，实施也较为有效。医学研究资料表明，有效的胸外心脏挤压，可维持收缩压在 0 1舒张压在 4 0 50g)，心脏排血量在正常值的 25%间。 3、呼吸、心跳均骤停的抢救 引起呼吸、心跳停止的原因，有许多是相同的，所以有时呼吸心跳会相继停止。另外，呼吸骤停后，人体缺氧，也会引起心跳停止。反之也一样。当发现伤员呼吸骤停或心跳骤停，也要检查心脏跳动是否正常或呼吸是否正常。如果呼吸心脏两者都骤停，则口对口人工呼吸，胸外心 脏挤压须同时进行。 如抢救者有两人，那么两人分工。一个做人工呼吸，一个做胸外心脏挤压，方法同前，但两人需协调配合。胸外心脏挤压时，肺部也受到挤压，也有气体排出；双手放松时，肺部复原，也有气体吸人。不过此进出的气体量少，不足以维持呼吸的最低要求。口对口人工呼吸，在吹气的同时，又在做心脏的挤压动作，则进气阻力增大，进气量就要减少，影响呼吸效果。所以在吹气时，心脏应处于放松状态，吹气毕，在排气时，心脏受挤压时效果最好，因为人工呼吸与心脏挤压频率不同，所以在每次做人工呼吸吹气动作时，心脏挤压速度可适当放慢些，以 取得协调。这样每分钟能做 15次左右人工呼吸， 50 次以上胸外心脏挤压。另外在抢救开始时，应先做几次口对口的人工呼吸，然后两者再配合进行。 如果抢