职业卫生法律法规及防治管理

1,职业卫生法律法规及防治管理,2,提 纲,职业病防治法析解 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治 用人单位职业卫生管理台帐,3,一、职业病防治法析解,2001年10月27日第九届全国人大常委会第二十四次会议审议通过了中华人民共和国职业病防治法，并于2002年5月1日正式实施。该法共七章七十九条，其框架：总则、前期预防、劳动过程防护与管理、职业病诊断与职业病人保障、监督检查、法律责任、附则。,4,立法目的,预防、控制、消除职业病危害，防治职业病发生；保护劳动者健康及其相关权益，为劳动者的根本利益提供有力的法律保障；依法治国，建立社会主义法制国家的需要；经济贸易全球化对我国职业卫生的挑战，使企业更好参与国际竞争，促进经济发展的需要。,5,职业病的特点,可预防而难以治疗：从源头抓起；人为性：规范用工行为，规范作业行为。,6,职业病防治法,使用有毒物品作业场所劳动保护条例,放射性同位素与射线装置安全和防护条例,国家职业卫生标准管理办法（第20号令）职业病危害申报管理办法（第21号令）建设项目职业危害分类管理办法 （第49号令）职业病健康监护管理办法（第23号令） 职业病诊断与鉴定管理办法（第24号令）职业病危害事故调查处理办法（第25号令）,放射工作人员职业健康管理办法,放射事故管理规定,放射诊疗管理办法,放射防护器材与含放射性产品管理办法,卫生部配套规章：,职业病防治法律体系,7,（一）总则,法定职业病定义： 劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的职业病。,8,职业病的四个要件在职业活动中产生接触职业危害（不是指全部，职业危害因素目录有界定）列入国家职业病范围（十大类115种）与劳动用工行为相联系（有用工合同关系）,（一）总则,9,分类管理 是指按职业病危害因素的种类、性质、毒性、危害程度及对人体健康造成的损害后果确定类别，采取不同的管理办法。目前主要分类管理有：建设项目分类管理职业病危害项目申报制度放射诊疗项目分级分类高毒作业的特殊管理 ,（一）总则,10,综合治理 是指职业病防治活动采取一切有效的管理和技术措施。包括政府的规划管理与组织领导，卫生行政部门的统一管理，有关部门在各自职责范围内的分工监督管理，工会组织的日常督促检查，用人单位的自律管理，职业卫生技术服务，劳动者的民主监督等。,（一）总则,11,用人单位必须依法参加工伤社会保险。国务院和县级以上地方人民政府劳动保障行政部门应当加强对工伤社会保险的监督管理，确保劳动者依法享受工伤社会保险待遇。,（一）总则,12,国务院卫生行政部门是对职业病防治工作监督管理统一负责的执法主体。但职业病防治工作关系到广大劳动者的职业健康及其相关权益，需要全社会的关心支持和有关部门的密切配合。这里涉及的有关部门主要有劳动保障、计划、安监、经贸行政部门及工会组织等。,（一）总则,13,（二）前期预防,立法意图：控制危害产生的源头主要内容：工作场所的基本卫生要求：职防法第十三条：六项职业卫生要求（危害因素达标、相适应防护设施、生产布局合理、配套的卫生设施、设备工具等符合要求、其他要求）条例第十一条，使用有毒物品的用人单位并取得职业卫生安全许可证新、改、扩建工程建设项目的危害控制,14,建设项目业主,可行性论证,初步设计,施工,竣工验收,职业危害预评价,职业危害严重的项目,三同时,控制效果评价,政府监管（主要为行政性监管）,建设项目管理,（二）前期预防,15,在卫生行政部门中建立职业病危害项目申报制度：用人单位设有依法公布的职业病目录所列职业病危害项目的，应及时、如实向卫生行政部门申报、接受监督。 卫生部已颁布了21号令职业病危害项目申报管理办法。,（二）前期预防,16,用人单位的职责及时、如实地向卫生行政部门申报职业病危害项目，并接受监督检查；依法参加工伤社会保险，确保劳动者享受工伤保险待遇；建立职业病防治管理措施 建立防治管理机构或组织；卫生管理制度和操作规程；职业卫生档案和职工健康监护档案；职业卫生监测评价制度；防治计划和实施方案；职业病危害事故应急预案。,（三）劳动过程中的防护与管理,17,治理职业危害，配备防护设施和个人防护用品； 落实职业病危害治理和职业病防治经费； 作业场所职业危害评价与管理有专人负责日常监测；委托有资质的机构；检测和评价结果存入职业卫生档案。职业病危害告知在醒目位置设置公告栏；严重危害作业岗位设置警示标识和中文警示说明。,（三）劳动过程中的防护与管理,18,职业卫生的宣传和培训用人单位负责人自身接受培训；对劳动者的宣传、培训。对劳动者的职业健康监护;上岗前、在岗期间和离岗前进行职业性体检；发现有职业禁忌症劳动者进行调离，并妥善安置；未进行离岗前体检的劳动者不得解除或终止与其订立的劳动合同。,（三）劳动过程中的防护与管理,19,职业病危害的报告检测、评价结果定期向所在地卫生行政部门报告；发生急性职业病事故应采取应急救援和控制措施，及时向卫生行政部门和有关部门报告；用人单位和医疗机构发现职业病人或者疑似职业病人时，应及时向卫生行政部门报告，确诊断为职业病的，还应向所在地劳动保障行政部门报告。,（三）劳动过程中的防护与管理,20,对职业病患者的救治、安置用人单位有责任组织对急性职业病人的救治和医学观察；及时安排对疑似职业病人进行诊断，在诊断或者医学观察期间，不得解除或终止与其订立的劳动合同；安排职业病人进行治疗、康复和定期检查，职业病人变动工作单位时，其依法享有的待遇不变。,（三）劳动过程中的防护与管理,21,上述劳动者的职业健康监护、安排疑似职业病人的诊断和医学观察期间等费用均由用人单位承担。对职业病人诊疗、康复费用、伤残以及丧失劳动能力的职业病人，若用人单位未依法参加工伤社会保险的，其病人的医疗和生活保障由用人单位承担。,（三）劳动过程中的防护与管理,22,劳动者职业卫生保护权利（七项权利，第三十六条） 受教育权：获得职业卫生教育、培训； 职业健康权：获得健康检查、职业病诊疗、 康复等职业病防治服务； 知情权：了解自身工作场所可能产生职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施（订立劳动合同时告之；已经从事职业危害工作时告知将检测、评价结果定期向劳动者公布；健康检查结果如实告知尤其是有疑似职业病可能时，医疗卫生机构也应告知）；,（三）劳动过程中的防护与管理,23,职业保障权：要求提供职业病防护设施和个人防护用品，改善工作条件；检举控告权：对违反职业病防治法的违法和违章行为提出批评、检举和控告；拒绝作业权：可拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；参与决策权：参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对防治工作提出意见和建议；,（三）劳动过程中的防护与管理,24,劳动者应履行的义务（第三十一条第三款）遵守国家职业卫生法律法规、规章和操作规程，学习和掌握有关职业卫生知识；正确使用、维护职业病防护设备和个人防护用品；发现有职业病事故隐患时，应及时报告。,（三）劳动过程中的防护与管理,25,职业病诊断（第三十九条至四十二条） 诊断机构条件： 具有执业许可的医疗卫生机构； 经省级以上卫生行政部门批准具有职业病诊断资格。诊断人员：执业医师；依法取得职业病诊断资格。劳动者有选择诊断地的权利：考虑我国大量的流动劳动力，使诊断工作做到便民、及时。,（四）职业病诊断与职业病人保障,26,诊断原则：职业史、危害接触史；现场危害调查评价；临床表现，实验室辅助诊断；三人以上集体诊断（具有诊断资格者） 推定诊断原则（第四十二条，没有证据否定危害因素与病人临床表现间的必然联系，在排除其他致病因素后可以诊断为职业病）,（四）职业病诊断与职业病人保障,27,诊断证明书诊断医师共同签署（负技术上责任）诊断机构审核盖章（负管理上责任）诊断争议鉴定省卫生行政部门设立专家库；诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请；鉴定委员会的组成及其专家抽取的办法工作委托，而责任未下放； 两级鉴定，省级鉴定终结两级诊断，如市级、省级诊断机构是平等的，而鉴定的两级为不等同的； 回避原则：在两级鉴定中都要实行。,（四）职业病诊断与职业病人保障,28,用人单位举证责任 提供现场职业危害监测资料； 提供劳动者健康监护档案。 所需费用由用人单位承担,（四）职业病诊断与职业病人保障,29,保障方面的规定疑似职业病人获得诊断保障，其间不得解除或终止劳动合同；职业病人待遇保障就医、治疗、康复、工作妥善安排； 经济补偿：依照民事法律有获得赔偿权利； 用人单位承担费用未参加工伤社会保险的； 用人单位变更时对职业病人妥善安置； 用人单位必须依法参加工伤社会保险的义务。,（四）职业病诊断与职业病人保障,30,县级以上各级卫生行政部门依法实施监督检查（第五十五条）：对职业病防治工作进行监督检查，包括前期预防，劳动过程中的劳动管理，职业病诊断与职业病人保障等方面。对职业病危害检测、评价活动进行监督检查。即指对职业卫生技术服务机构所从事的监测、评价工作是否具有客观、公正性。,（五）监督检查,31,卫生行政部门的职责与职权调查取证：进入职业病危害现场，了解情况和取证；查阅、复制有关材料和采集样品，但对查阅、复制材料负有保密义务；责令停止违法行为，如要求停止没有防护设施的危险作业等。,（五）监督检查,32,发生职业病危害事故时的行政控制措施 责令暂停导致职业病危害事故的作业；封存造成职业病危害事故或者可能导致职业病危害事故发生的材料和设备；组织控制职业病危害事故现场，如疏散人员，封闭事故现场并要求有关人员不得入内等。 当职业病危害事故或危害状态得到有效控制后，应及时解除相关控制措施，同时告知劳动者和用人单位及社会有关方面，以消除紧张与不安的心理，恢复正常生产。,（五）监督检查,33,针对管理相对人（用人单位、卫生服务机构）行政法律责任罚种：责令限期改正、警告、罚款、责令停止产生职业病危害的作业、责令限期治理、没收违法所得、取消卫生技术服务资格等；处罚款额最高达到50万元,（六）法律责任,34,用人单位违反职业病防治法的法律责任（主要条款）第六十二条 建设单位违反下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处10万元以上50万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭：,（六）法律责任,35,未按规定进行职业病危害预评价或未提交职业病危害预评价报告，或者职业病危害预评价报告未经卫生行政部门审核同意，擅自开工的； 建设项目的职业病防护设施未按规定与主体工程同时投入生产和使用的； 职业病危害严重的建设项目，其职业病防护设施设计不符合国家职业卫生标准和卫生要求施工的； 未按规定进行职业病危害控制效果评价、未经卫生行政部门验收或者验收不合格，擅自投入使用的。,（六）法律责任,36,第六十四条 违反下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处2万元以上5万元以下的罚款: 未按规定及时、如实向卫生行政部门申报产生职业病危害的项目的；未实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，或者监测系统不能正常监测的；订立或者变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况的；未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的。,（六）法律责任,37,第六十四条 违反下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处2万元以上5万元以下的罚款: 未按规定及时、如实向卫生行政部门申报产生职业病危害的项目的；未实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，或者监测系统不能正常监测的；订立或者变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况的；未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的。,（六）法律责任,38,第六十五条 违反下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正，逾期不该改正的，处5万元以上20万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭；工作场所职业病危害因素的强度或者浓度超过国家职业卫生标准的；未提供职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，或者提供的职业病防护措施和个人使用的职业病防护用品不符合国家职业卫生要求的；,（六）法律责任,39,对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品未按照规定进行维护、检修、检测，或者不能保持正常运行、使用状态的； 未按照规定对工作场所职业病危害因素进行检测、评价的； 未按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的；发生或者可能发生急性职业病危害事故时，未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的；未按照规定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文警示说明的；拒绝卫生行政部门监督检查的。,（六）法律责任,40,第七十条 用人单位违反本法规定，已经对劳动者生命健康造成严重危害的，由卫生行政部门责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭，并处10万元以上30万元以下的罚款。,（六）法律责任,41,刑事责任：刑法第135136条重大劳动安全事故罪：侵犯的客体是公共安全，犯罪主体是特殊主体，即直接责任人员；重大责任事故罪：犯罪主体是自然人，包括领导、管理人员和一般职工等；危险物品肇事罪：是指违反有关管理规定，在生产、储存、运输、使用中发生重大事故，造成严重后果，危害公共安全的行为。民事责任 承担健康损害的赔偿责任，按照民事法律的相关规定，职业病病人有权向用人单位提出赔偿要求。,（六）法律责任,42,针对监管者（卫生行政部门）的法律责任行政处分：降级、撤职、开除；刑事责任滥用职权罪：是指国家机关工作人员滥用职权，致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的行为；玩忽职守罪：是指国家机关工作人员玩忽职守，致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的行为；渎职罪,（六）法律责任,43,针对卫生技术服务机构的法律责任（第七十二第七十四条）违法情形未取得资格擅自从事职业卫生服务；超范围服务；不按规定履行法定服务职责如职业病诊断、鉴定规定；出具虚假证明文件；收受财物或者其他好处。,（六）法律责任,44,提 纲,职业病防治法析解 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治 用人单位职业卫生管理台帐,45,二、职业卫生基本知识及危害控制,职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害的因素。生产过程中产生的有害因素主要有：各类生产性粉尘；化学毒物：苯、铅、汞、CO、DMF、有机磷农药等；电离辐射：X射线、射线、射线、射线等；物理因素：高温与热辐射、噪声、振动、高低气压等；生物因素：森林脑炎病毒、炭疽杆菌等；,46,职业病危害因素的存在形态气体：如CO、Hcl、cl2、 SO2等；蒸气：如喷漆作业产生的苯、丙酮、醋酸酯类等蒸气；雾：如电镀作业产生的铬酸雾、酸洗时的H2So4雾等；烟：如铅熔炼时产生的铅烟，熔铜时的氧化锌等；粉尘：各种物质在机械粉碎、碾磨时均可产生粉尘。 （上述的烟、雾、尘统称为气溶胶）放射线：X、其他：如噪声、高温、电磁辐射等。,二、职业卫生基本知识及危害控制,47,职业病危害因素侵入人体的途径呼吸道：气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾）等状态存在，如各种粉尘、CO、H2S等。与血/气分配系数、水溶性、分散度等有关皮肤：苯的氨基、硝基化合物，有机磷，苯。与脂/水分配系数、皮肤完整性、接触面积、温湿度等有关消化道：发生意外或因不注意卫生。,二、职业卫生基本知识及危害控制,48,职业病的基本特征病因明确职业接触史剂量-反应关系现场监测发病率很少个别发病一般无特效疗法重度病人恢复难早期发现预后良好,二、职业卫生基本知识及危害控制,49,职业病的预防综合措施：消除尘、毒等职业病危害因素控制逸散，降低浓度或强度保护个体提高机体抵抗力控制职业病危害技术措施技术革新，如采用机械化、自动化、管道化操作；改革工艺，以无毒或低毒的代替；改变毒物形态，如用铅膏代替铅粉；,二、职业卫生基本知识及危害控制,50,合理布局，有毒无毒分开减少与尘、毒等直接接触的机会密闭毒源、通风排毒、防二次污染、湿式作业生产设备的维修管理防止跑、冒、滴、漏制订、遵守安全操作规程，防止意外事故。加强个人防护，防止尘、毒进入体内防护用品、卫生习惯、卫生设施合理组织，注意营养，增强机体抵抗力。,二、职业卫生基本知识及危害控制,51,职业健康检查（上岗前、在岗期间定期体检）发现禁忌症和早期病人加强女工和青少年的劳动保护。作业场所定期检测及时发现问题，及时解决。加强职业卫生培训，提高管理人员、劳动者防护意识和防护能力，重点岗位人员培训合格后方可上岗，保持人员要相对稳定。应急预案与演练,二、职业卫生基本知识及危害控制,52,提 纲,职业病防治法析解 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治 用人单位职业卫生管理台帐,53,尘肺病案例：福建仙游县外来农民工患尘肺病事件 2003年，仙游县石英粉（砂）加工作坊在生产中，数十名贵州籍外来民工患上严重的尘肺病。加工作坊多为干式生产，设备简陋，无有效个人防护，作业点粉尘浓度最高超标361倍，粉尘样品游离二氧化硅含量超过70。国务院办公厅对该职业病事件进行了通报及处理。,三、常见职业病的防治,54,我省石料加工业的尘肺病危害 浙江海宁某石料厂入厂6月，发现患尘肺病期；一名工人10多年未体检，2001年发现尘肺期；一名“不接触粉尘”工人，检查后被诊断为+。,三、常见职业病的防治,55,我市蔺草加工行业的尘肺病危害 据2005年资料，全市有365家蔺草加工企业，其中鄞州区约占86。蔺草加工的产品“榻榻米”，在编织前需对蔺草进行“染土”处理，该磁土含有较高含量的游离二氧化硅，导致拔草、切草、拣草等高危工种的工人患上了尘肺病。近年来全市已确诊尘肺病200余例。,三、常见职业病的防治,56,我市鄞州区铸造业的尘肺病危害 该区现有铸造企业70余家，在生产过程中的制型、浇注、清砂等都可产生大量的粉尘，粉尘中且含高浓度的游离二氧化硅，对作业工人危害较大。至今己发现尘肺病40多例，其工种主要为清砂工、磨抛工、大炉工和搪壳工等。,三、常见职业病的防治,57,58,59,60,61,62,63,扣板制造行业：配料岗位粉尘危害,64,扣板制造行业：配料岗位粉尘危害,65,铸造行业：粉尘污染,66,铸造行业：高温、烟尘、CO,67,尘肺防治知识尘肺定义：是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病名单：分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶土尘肺、铝尘肺、电焊尘肺、铸工尘肺12种。主要以矿山、治练、铸造、水泥、石棉加工等行业高发,三、常见职业病的防治,68,尘肺分级：按严重程度分一期尘肺（、+）、二期尘肺（、+）和三期尘肺（、+），主要根据X胸片上出现阴影的密集度和分布范围大小进行分级。,三、常见职业病的防治,69,临床表现：病情主要表现为呼吸系统。如矽肺可出现胸闷、胸痛、气急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表现。晚期严重病人不劳动时也可出现呼吸迫促，常伴有肺气肿及缺氧体征（如捅状胸，口唇青紫）。病程中往往可继发支气管炎，支气管扩张，肺结核，肺心病等，以肺结核的并发率最高。,三、常见职业病的防治,70,发病工龄：一般较长，如矽肺一般为510年，长的达1520年。目前缺乏有效的治疗方法，一旦得了尘肺，即使脱离粉尘作业，病情仍会继续发展。特点：进行性；不可逆转；尘肺易合并肺结核，还可并发肺部感染，自发性气胸，肺心病等。合并症和并发症往往是促使尘肺病变恶化，导致死亡的原因。,三、常见职业病的防治,71,预防措施：防尘“八字”方针 革、水、密、风、护、管、教、查等综合措施，具体如下： 工艺改革 如采用风力运输，负压吸砂等；用无矽物质代替石英等。 湿式作业 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行业的配拌料过程常采用之。 密闭、吸风、除尘 对不能采取湿式作业的应采用之。,三、常见职业病的防治,72,就业前及定期体检 不满18周岁以及患下列疾患者不得从事粉尘作业：活动性肺结核、严重的上呼吸道和支气管疾病、严重的心血管疾病等；对接尘工人进行定期健康检查。 劳动能力鉴定 依据肺功能检查（代偿机能）和尘肺的级别，对尘肺患者进行劳动能力鉴定，再作妥善安置。,三、常见职业病的防治,73,结语 尘肺病情的发展规律： 尘肺 并发症、合并症 死亡 因此尘肺病防治必须采取三级预防： （00+） （尘肺） （严重尘肺） 一级预防 二级预防 三级预防 采取防尘措施、改善 职工健康监护、治疗尘肺病 发扬人道主义精神 劳动条件 防止疾病并发症及尘肺的进展 积极抢救病人,三、常见职业病的防治,74,苯中毒案例：河北高碑店市白沟事件 2002年，河北省高碑店市一些乡镇发生了外地农民工苯中毒的严重事件。高碑店市有2099个箱包生产企业和个体作坊，在生产中使用含苯及其化合物的粘胶剂，劳动者又未配备必要的个人防护用品，近年来发生大量的严重苯中毒病人，不少农民工死于再障。这是一起典型的违反国家法律法规和劳动保护规定、严重损害劳动者健康和权益的事件。,三、常见职业病的防治,75,我省箱包、制鞋企业的苯中毒形势我省温州、台州两市的箱包企业达4000多家，前者早在全国曝光，两地的苯中毒事件呈高发态势。我市某奶业公司制冷池发生急性苯中毒事件 2003年1月，我市某奶业公司使用香蕉水对制冷池内壁除锈清洗，三名工人先后在池内中毒昏倒，发生急性苯中毒事件，中毒现场苯浓度达8451037mg/m3；甲苯浓度322482mg/m3。,三、常见职业病的防治,76,我市某开发区电器公司发生甲苯中毒事件2003年10月，我市某开发区的电器公司在音箱生产过程中，在喷胶、包绒工序使用有毒粘胶剂和稀释剂，3名职工发生了不同程度的急性甲苯中毒。经对现场使用的粘胶剂监测，测得较高浓度的甲苯。我市某军工企业发生急性二甲苯中毒事件 2003年11月，该厂对新建船坞配套制造坞门的压载水舱进行检查验收，当进入某分隔舱2名职工分别中毒昏倒，事故后对舱底空气采样监测，二甲苯浓度达487.1528.3 mg/m3，并检出较低浓度的苯。,三、常见职业病的防治,77,78,79,80,81,82,箱包制造业：胶粘剂中有机溶剂苯危害,83,木制工业礼品制造业油漆车间：苯、甲苯、二甲苯、汽油污染严重,84,苯中毒防治理化特性： 苯具有芳香气味的无色透明液体，极易挥发，蒸汽比重为2.8。微溶于水，有机溶剂。接触机会：苯的生产：石化行业的煤焦油分馏或石油裂解用化工原料：制造酚、氯苯、硝基苯、药物、农药等；用作溶剂和稀释剂：橡胶加工、有机合成、制鞋、箱包、印刷业等用作溶剂，喷漆行业用稀释剂等。,三、常见职业病的防治,85,毒性 急性毒性属中等毒类。生产环境中的苯主要为呼吸道吸入，经皮少量吸收，对中枢神经系统呈麻醉作用，长期接触一定浓度的苯可引起慢性中毒，主要表现为造血系统损害，初期白细胞降低，血小板，红细胞降低，晚期可以发展为再障，甚至白血病。,三、常见职业病的防治,86,中毒表现慢性中毒：早期最常见的为神经衰弱综合症；其中毒特征为造血系统的损害。血象变化呈白细胞减少，表现为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，粒细胞胞浆内有中毒性颗粒及空泡以及血小板减少。此外还可出现红细胞减少，中毒晚期则全血细胞减少，引起再障。长期接触高浓度苯可引起白血病，通常继发于全血细胞减少或再障以后，以急性粒细胞白血病最常见。皮肤损害：直接接触可脱脂引起干燥，脱屑，皲裂，有的表现皮肤发红，皮疹等；,三、常见职业病的防治,87,急性中毒 ：系短时间内高浓度吸入引起。表现为中枢神经系统症状。轻度中毒：粘膜刺激症状，酒醉状，兴奋，面部潮红恶心，呕吐等；重度中毒：震颤，昏迷，肌肉痉挛或抽搐，脉细速等，可因呼吸循环衰竭而致死。轻度中毒白细胞计数正常或轻度增高，数日内可恢复。重度中毒急性期白细胞可增高，以后降低，并有中毒性颗粒；血小板也可有下降趋势。经治疗后，一般血象均可恢复。,三、常见职业病的防治,88,治疗与处理原则慢性中毒： 尚无特效解毒药，根据造血系统损害情况对症处理。一旦诊断为中毒后应调离接触苯及其他有毒物质的工作。患病期间按病情安排工作或休息。急性中毒： 将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣服，肥皂水清洗皮肤去污。急性期卧床休息，治疗原则为对症处理。病情恢复后，轻度中毒一般休37天即可工作。重度中毒休息时间视病情而定。,三、常见职业病的防治,89,预防措施 1. 用无毒或低毒物质代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用无苯稀料橡胶及塑料的粘合用汽油胶浆代替制药提取工艺用酒精代替。印刷油墨溶剂用汽油代替。 2.改革工艺 静电喷漆 ：用直流高压电（8万V10万V）形成高压静电场油漆雾化工艺，减少手工接触机会。 水性电泳漆 淋漆及浸漆,三、常见职业病的防治,90,高压喷枪 3. 通风及排气设备 采用吸气罩、喷漆抽气柜、槽边抽风等。 4.管道的维护 化学工业中，做好对管道的保养、维修，防止跑、冒、滴、漏。 5.个人防护 活性炭防毒口罩，或使用送风式口罩或面盔。合理使用个人防护用品。6.卫生保健措施 定期测定车间苯浓度，做好职工职业健康检查，职业禁忌症：中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病及肝、肾器质性病变者。,三、常见职业病的防治,91,铅中毒案例：我市蓄电池行业铅危害严重2004年我市对重点职业病危害的146家蓄电池企业进行了专项监督检查，发现这些企业以私营、个体工商户居多，生产设备、作业场所简陋，企业主素质低，缺乏有效的职业病防护设施和个人防护用品。对以上企业监测显示，车间作业场所铅浓度达到国标的仅2家。由于蓄电池生产季节性强，用工进出频繁，而劳动者多为外来流动民工，自我保护意识差，往往忽视自我个人防护，时有发生铅中毒或铅吸收等。,三、常见职业病的防治,92,93,94,95,96,97,铅中毒防治理化特性：为蓝灰色金属，比重11.3。熔点327，沸点1525 。加热至400500 有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化为氧化亚铅（Pb2O），并凝集为铅烟。工业上常见的铅化合物有：Pb2O、PbO、PbO2、 Pb2O3（亦称黄丹）、Pb3O4（亦称红丹）等。接触机会：铅矿开采及治炼、熔铅等；印刷业的浇版、铸字；化工机械业的铅丝、铅箔、铅管、铅槽的制造及使用；造船业中熔割、刮铲、电焊等；铅化合物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、颜料、防锈漆等。,三、常见职业病的防治,98,中毒表现：铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是消化道。职业性铅中毒主要表现为慢性中毒。早期以乏力、口内金属味以及神经衰弱综合证为主，随病情进展和铅接触量的增加，可累及以下各系统：神经系统：轻症铅中毒主要为神衰综合证。重症中毒可致周围性神经炎，累及运动功能，表现四肢麻痹出现“垂腕”、“垂足”等。最为严重的可致铅中毒性脑病，出现精神障碍、剧烈头痛、癫痫样发作及神志不清等脑损伤统合证。,三、常见职业病的防治,99,消化系统：中毒早期以食欲不振、上腹胀满、恶心、腹部隐痛、腹泻或便秘等消化系统功能紊乱为主。严重中毒可出现腹绞痛，这是铅中毒最突出的症状之一，发作突然，疼痛部位常在脐周，发作时呈剧烈绞痛，烦燥不安，面色苍白，冷汗，一般止痛不易缓解。造血系统：引起卟啉代谢障碍，导致血红蛋白前身血红素合成障碍，而引起贫血，但多属轻度。还可引起点彩红细胞、网织红细胞增多症等。其他：铅可导致面部及肢端小动脉痉挛出现“铅容”，表现为面色及肢端苍白，多与贫血程度不相称。严重者可损伤肾脏，出现蛋白尿，氨基酸尿等。,三、常见职业病的防治,100,治疗及处理原则：目前常用的首选驱铅药物为依地酸二纳钙（CaNa2EDTA），剂量每日1克，治疗3日为一疗程，间隔34日再进行下一疗程，可视情况决定驱铅疗程。轻度中毒：应予驱铅治疗，一般不必调离原工作；中度中毒：应积极治疗，原则上调离铅作业，适当安排工作和休息；重度中毒：必须调离铅作业，给予积极治疗。,三、常见职业病的防治,101,预防措施 用无毒或低毒物代替铅：如用锌钡白、钛白代替铅白制造漆；用铁红代替铅丹制造防锈漆；蓄电池厂用聚乙烯代替铅作电瓶封口等；降低车间空气中铅浓度：改革工艺减少手工操作，如铅熔炼用机械浇铸代替手工浇铸，蓄电池厂用铸造机、涂膏机进行连续密闭生产，减少铅尘污染；控制熔铅炉温或用自动控制温度的感应电热炉加热，可减少铅蒸气挥发；加强局部抽风排毒，在熔铅锅、铸字机、修版机可安装机械吸风排毒装置；,三、常见职业病的防治,102,加强个人防护，进行定期检测和职业性体检：铅作业工人应穿工作服、佩戴滤过式防尘（毒）口罩。严禁在车间内吸烟、进食。坚持车间的湿式清扫制度。定期检测车间空气中铅浓度、检修设备和健康检查。职业禁忌症：神经系统疾病、贫血、高血压、肝肾疾患等。妊娠及哺乳期妇女应暂时调离铅作业。,三、常见职业病的防治,103,急性中毒事件 近年来，我市发生多起急性职业病危害事故，主要有硫化氢、三氯乙烯、氰化物等，严重影响了劳动者身体健康与生命安全，己成为当前突发公共卫生事件之一。,三、常见职业病的防治,104,引起急性中毒的常见毒物劳动者在生产过程中，经呼吸道或皮肤，短时间内吸收大量工业毒物引起的中毒，称为急性职业中毒。刺激性气体 ：如氯气、光气、HCl 、 氨气、氮氧化物、有机氟化物等；窒息性气体：如CO 、H2S 、 氰化物等；有机溶剂：如苯、甲苯、二甲苯等；,三、常见职业病的防治,105,常见毒物举例一氧化碳（CO）：无色、无味、无刺激性气体，比重比空气轻，为0.967，不溶于水。CO进入体内与血结蛋白结合成碳氧血结蛋白，造成机体组织缺氧，尤以中枢神经系统的症状明显，中毒患者面色呈樱桃红色，有头痛、头晕、四肢无力、恶心、嗜睡、意识模糊，重者可引起昏迷和死亡。,三、常见职业病的防治,106,氯气：黄绿色有强烈剌激性的气体，沸点34.6oC，高压下液化为液氯，可溶于水和碱溶液，较低浓度主要对眼和上呼吸道的刺激作用，高浓度可作用于下呼吸道，引起肺水肿，极高浓度刺激迷走神经引起反射性呼吸、心跳停止而死亡。氰化物（氢氰酸）：无色液体或气体，有苦杏仁气味，比重0.69，蒸气比重0.94，易上升扩散，易溶于水、乙醇和乙醚。高毒类，毒作用迅速，人短时间吸入高浓度的HCN或口服50100mg氰化钾（或氰化钠），可立即呼吸停止而死亡。可以抑制细胞色素氧化酶，引起细胞内窒息。,三、常见职业病的防治,107,硫化氢：无色带臭皮蛋气味，能溶于水。低浓度对眼及呼吸道粘膜刺激，高浓度对中枢神经系统的作用明显，主要抑制和阻断人体细胞色素氧化酶活性，造成内窒息。有刺激症状和头昏、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、谵妄、抽搐、大小便失禁、严重的引起昏迷和死亡，高浓度可相起“电击样”死亡。,三、常见职业病的防治,108,三氯乙烯：无色，有似氯仿气味的液体，是一种良好的有机溶剂，难溶于水。本品属蓄积性麻醉剂，对中枢神经系统有强烈抑制和麻醉作用，并有一定的后作用，常可累及三叉神经，对心、肝、肾也有毒性作用。吸入中毒后可有头昏、头痛、恶心、呕吐、步态不稳、嗜睡等，严重时出现幻觉、谵妄、抽搐、昏迷等。周围神经损害常见三叉神经受累，面部三叉神经分布区感觉减退等。中毒患者可伴有中毒性肝病、肾病或心脏损害。,三、常见职业病的防治,109,二甲基甲酰胺（DMF）：工业上广泛使用的有机溶剂，短时内接触较大量可经呼吸道及皮肤吸收，可引起以肝脏损害为主要临床表现的全身性疾病。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等有肠胃道症状，尤以腹痛为突出。肝脏损害可出现：肝脏肿大、压痛、可伴黄疸；常规肝功能试验异常等。少数患者可出现蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一过性血压改变等。,三、常见职业病的防治,110,案例：例1：鄞州区某电镀厂氰化物中毒死亡事件2002年7月15日下午，该厂工人在头天配制过氰化钠溶液的PVC塑料桶（存留较多氰化钠残液）配制酒石酸溶液时，桶内放出大量氰化氢气体，致使现场的2名工人当即中毒。救至医院后一人己死亡，另一人抢救后治愈出院，均诊断为急性氰化物中毒。事故后，经对配药桶内残液采样检测，检出氰化物浓度高达12mg/L。本起事故直接原因为违规操作，配药中酒石酸与桶内氰酸盐残液作用释放出氰化氢气体，导致工人吸入性中毒。,三、常见职业病的防治,111,例2：鄞州区某酒厂硫化氢中毒死亡事件2002年8月9日下午，该个私酒厂一工人下滤酒池清理残液，滤酒池约9m3，上方仅一个出入口，池内积有约10cm深的酒糟残液。该工人下下至池底时昏倒于池内，厂里2名员工见状后相继下池救人，均即昏倒。被救至医院后3人均告死亡。事故发生后对池内空气和酒糟残液进行采样（池口一直未盖），监测结果：池口空气中硫化氢浓度30mg/m3，二氧化碳平均含量为0.106%；酒糟残液化学耗氧量（COD）高达3300 mg/L。经分析认定，3名工人系吸入高浓度硫化氢气体后而引起急性中毒死亡。,三、常见职业病的防治,112,例3：江东区某工艺品厂甲醇中毒死亡事件该厂在对荧光棒产品去脂清洗中，违规使用含有高浓度甲醇的“工业酒精”清洗液，致一名工人甲醇中毒死亡。调查发现，肇事清洗间面积约小（35m2），室内无有效的机械通风设施。清洗作业手工操作，又未使用任何个人防护用品，每班清洗作业长达1112小时。 经检测，“工业酒精”甲醇含量达50.052.5g/100g；工作场所空气中甲醇浓度为82.0mg/ m3（国家职业卫生标准：8小时时间加权平均为25mg/m3)。,三、常见职业病的防治,113,例4：宁波某皮塑有限公司二甲基甲酰胺（DMF）疑似中毒事件2003年7月31日，该公司皮塑车间发生40多名二甲基甲酰胺（DMF）疑似中毒事件，主要表现为腹痛、恶心、大汗淋漓、全身无力，上述人员均出现不同程度的肝功能损害。经检测，现场作业环境的DMF浓度均超过国家职业卫生标准。,三、常见职业病的防治,114,例5：慈溪市某造纸厂急性硫化氢中毒死亡事件2003年6月20日下午，2名职工进入纸浆池内检查抽浆泵运行情况，均昏倒。此后，在场的名员工先后入纸浆池救援，亦昏倒于池内。最后经向池内送风后，由消防人员将中毒职工拖出池外。送至医院后，5名中毒者己死亡，1名虽经抢救无效当晚死亡。另一名经抢救后获救治愈。事故后对池内空气检测结果：池内液面上0.4m处H2S为6.07mg/m3、SO2为18.57mg/m3。调查证实，7名中毒者系吸入高浓度H2S、SO2气体而引起的急性中毒。,三、常见职业病的防治,115,例6：宁波某光学有限公司三氯乙烯中毒死亡事件该公司研磨车间一女工在三氯乙烯清洗场所从事检验工作，2005年1月30日因全身广泛红色皮诊、肝功能损害和神志不清等，入住某部队医院，持续昏迷。2月2日晚转入市李惠利医院抢救，2月4日因严重昏迷和多功能脏器衰竭而死亡。经现场检测，研磨车间内三氯乙烯浓度严重超出国家职业卫生标准。,三、常见职业病的防治,116,例7：宁波市城市排水有限公司某污水泵站硫化氢中毒死亡事件2005年月29日下午，该公司的3名检修人员对某污水泵站进行检查调试，进入泵房操作平台查看拦污栅时，均发生急性中毒，4名中毒者被救至医院后，均宣告死亡。现场检测结果，泵池集水井内硫化氢浓度达104.7 mg/m3（国家标准：硫化氢MAC：10 mg/m3，经分析认定，4名工人系吸入高浓度硫化氢气体后引起的中毒死亡。,三、常见职业病的防治,117,例8：象山一渔船发生急性硫化氢中毒事件2005年5月29日下午，象山一渔船在作业过程中，发生7人硫化氢中毒事件，其中3人属重度中毒，另4人中度中毒。近年来，该县己发生类似硫化氢中毒事件。,三、常见职业病的防治,118,119,120,121,122,123,124,125,现场抢救措施：立即关闭毒源尽快转移到新鲜空气处（上风侧），保持呼吸道畅通脱下被污染的衣裤，用温水、肥皂水、流动水清洗皮肤、眼睛呼吸、心跳停止要立即实施人工呼吸、心外按摩抢救人员要注意自我防护（呼吸、皮肤等）立即向有关部门报告，争取专业人员的帮助。,三、常见职业病的防治,126,提 纲,职业病防治法析解 职业卫生基本知识及危害控制 常见职业病的防治 用人单位职业卫生管理台帐,127,前 言,我国是一个发展中国家，工业基础薄弱，工艺装备不良，企业职业卫生管理相对滞后.据统计60-70%的职业伤亡事故是人为因素（管理制度不健全、违章操作、缺乏安全卫生知识等）所致。同时，我省中小规模企业占80%以上，这些企业职业卫生条件差、隐患多，因此，尽可能创造条件缩小与国际标准的差距，建立符合中国国情，并与国际接轨的企业职业卫生管理体系是十分必要的。,128,前 言,用人单位是职业病防治的责任主体，其自身管理是控制生产过程中职业危害的关键，为更好地指导用人单位运用标准化管理体系中文件化的管理方法与原理，提出职业病危害控制的管理措施与方法，我省于2006年起逐步实施用人单位职业卫生管理台帐，通过简单易行的方法将职业病防治法等法律、法规规定的各项要求，有机地融入到职业卫生台帐管理之中，指导并帮助企业逐步建立起科学的职业卫生管理机制，通过自律行为，以达到预防和控制职业病的目的。,129,职业卫生管理台帐,130,1、台帐之一 职业病危害项目申报档案2、台帐之二 职业卫生管理制度档案 3、台帐之三 职业卫生管理实施档案4、台帐之四 职业卫生宣传教育档案5、台帐之五 职业卫生监测档案6、台帐之六 职工健康监护档案,职业卫生管理台帐,131,132,职业卫生管理台帐,133,台帐一：目 录,1、职业病危害项目申报表和申报回执(包括：基本情况、工艺流程、主要产品的名称和产量、