共识销售版PPT (NXPowerLite)

冠心病患者高血糖诊治 中国专家共识 28% 31% 12% 29% 45% 37% 18% 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 群 (n=1,920) 全部入组人群 (n=4,961) 超过 1/2 存在高血糖 超过 2/3 存在高血糖 , et 2004;25:188090. 欧洲心脏调查： 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 , et 2004;25:188090. 空腹血糖受损 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 人群比例(%) 正常血糖 糖耐量低减 2型糖尿病 漏诊 漏诊 若不进行 新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊 2/3 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖 ) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (33% 3% 23% 24% 17% 36% 37% 27% 群 (n=2,263) 全部入组人群 (n=3,513) 大约 2/3 存在高血糖 大约 3/4 存在高血糖 u, et 006;27:2573中国心脏调查： 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 人群比例(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 漏 诊 漏 诊 若不进行 新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊超过 80% u, et 006;27:25734% 3% 3% 究： 近 2/3急性心肌梗死 患者合并高血糖 0% 5% 5% 出院 n=168 1% 5% 4% 高血糖 67% 3个月 n=145 1年后 n=124 高血糖 66% 高血糖 65% 急性心梗患者 , et 2002 2;359(9324):2140 , et J 2004 56(4):288要心血管事件危险因素 多元 变量 p 危险比 95% 往有心肌梗死病史 萄糖耐量 异常 往有卒中病史 究： 糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一 et 2004; 25:1990 et 2004; 25:1990 究： 糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高 心血管事件类型0%5%10%15%20%25%30%35%心衰 再梗死 卒中 死亡 任何事件相对频率糖耐量正常 糖耐量异常主要心血管事件发生率（ p= et n 常 新诊断 糖调节异常 已诊断糖尿病 0 100 200 400 300 生存率(%)100 94 96 98 随访 时间 (天 ) 92 P GR M P GR M P n=4,646 欧洲心脏调查： 糖调节异常使生存率明显降低 1年随访结果 关于诊断 建议 分级 证据水平 糖尿病的定义和诊断分类应基于糖尿病患者日后患心血管系统并发症的危险等级 B 最好通过 型糖尿病进行诊断，这样可同时明确患者的空腹血糖和餐后两小时血糖水平 B 对 2型糖尿病高危人群进行初筛时最好选用非创伤性危险评分，并对高分者实施 A 所有未诊断过糖尿病（ 测空腹及口服葡萄糖后 2小时血糖 确诊为 有 一次空腹血糖 血糖检查方法：稳定型冠心病 确诊为 无 两次空腹血糖 余者 常规 查 注：对于血糖正常者，半年一次的 出院后 3个月 病情稳定时 进行 重新评价糖代谢状况 入院一周后 至出院前 未诊断糖尿病者 病情稳定时 进行 血糖检查方法：急性冠脉综合征 高血糖处理原则： 稳定型冠心病（监测与干预） 控制目标： 餐前血糖 （ 90 餐后小于 10 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测 对于糖尿病前期 人群： 心内科医生可选择生活方式干预 如为 适当药物治疗以控制血糖 对于糖尿病患者： 必要时胰岛素 也可建议内分泌科就诊 of in 2005 8 : 高血糖处理原则： 急性冠脉综合征（监测与干预） 控制目标： 血糖接近 （ 110mg/ 必须小于 10（ 180mg/l） 监测方式： 最初监测血糖 3小时一次 随病情稳定，可相应延长血糖监测时间 治疗： 胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时内分泌科会诊 of in 2005 8 : 冠心病患者合并高血糖诊治 中国专家共识诊疗流程图 冠心病（ 已诊断 糖尿病（ 未诊断 糖尿病（ 每个月至少检测一次： 空腹血糖与餐后 2小时血糖 每三个月检测一次： 性冠脉综合征 入院后病情稳定时，常规行出院三个月后，病情稳定时，复查 次测 空腹血糖 ，可确诊为 次测空腹血糖 ，可确诊为 腹血糖 ，常规行 血糖异常 血糖目标： 静脉应用胰岛素 咨询内分泌科 生活方式干预 生活方式干预， 也可药物干预， 如拜唐苹 ， 必要 时内分