[精品]血液的组成和理化特性

第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,血细胞比容：血细胞在全血（血液）中所占的容积百分比。 正常成年男性为4050，女性为3748。,二、血液的理化特性,（一）颜色：主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色 动脉血 含氧合血红蛋白多 鲜红色 静脉血 含还原血红蛋白多 暗红色（二）比重：血浆比重为1.0251.030，主要决定于 血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。（三）粘滞性:（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白 含量）血液为水的45倍；血浆粘滞性为水的 1.62.4倍 严重贫血：粘滞性 大面积烧伤：粘滞性 外周阻力 血压 红细胞叠连：粘滞性,(四)血液酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆缓冲对：(主：NaHCO3/H2CO3)比201) (2)肺排CO2 (3)肾排H+,第二节 血 浆一、血浆的化学成分及其作用 血浆含水约9092，含溶质约89溶 质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及 蛋白有机物等。(见表31)(一) 水和电解质 见P28(二) 血浆蛋白,白蛋白：分子量最小，含量最多。血浆蛋白 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，含量最少。 正常值 正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L 球蛋白（G）：约2030g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L,血清: 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,（三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。,二 、血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正 变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)正常值大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量等渗溶液：例如0.9 NaCl溶液（生理盐水）、5GS,一、红细胞(RBC),（一）红细胞的数量和功能 数量：男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L变异 新生儿多(6.01012/L) 性别:男女 居住:高源平源 运动安静功能：具有运输O2和CO2; 缓冲血液中的酸碱平衡. RBC或 Hb 贫血。,第三节 血细胞,(二)红细胞的生理特性 1红细胞悬浮稳定性 红细胞能够较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性 红细胞的悬浮稳定性。 临床上常用血沉的快慢来衡量。 红细胞沉降率（血沉)将血液抗凝静置，以第一小时 末血浆层高度来表示。 正常成人血沉 男性为015mm/h （魏氏法测定） 女性为020 mm/h 血沉机理红细胞叠连现象. 血沉快慢取决于血浆性质. 球Pr,纤维Pr元血沉;白Pr血沉 活动性肺结核病,风湿病血沉,2红细胞渗透脆性 红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力。这种抵抗力的大小用渗透脆性表示。 抵抗力小、脆性大、红C.易破裂溶血（如衰老红C） 抵抗力大、脆性小、红C.不易破裂溶血（如初成熟红C） 0.80.6%NaCI溶液中红C.膨胀.但不破裂溶血. 0.460.42% NaCI溶液中部分膨胀破裂溶血 0.340.32% NaCI溶液中全部膨胀破裂溶血 3红细胞形态的可塑性 4.红细胞膜通透性,张力：溶液中不能透过红细胞膜的物质所产 生的渗透压。等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保持正 常形态和大小的溶液。 等渗溶液=5%GS,0.9%NaCl溶液=等张溶液 等渗溶液=1.9%尿素等张溶液,（三）红细胞的生成和破坏,充足的造血原料：蛋白质和铁 铁的供应不足 铁丢失过多,1.红细胞的生成条件 正常的红骨髓造血功能 放射性 某些药物,必要的成熟因子 ：维生素B12和叶酸 食物中的叶酸和维生素B12缺乏 巨幼红细胞性贫血 胃腺壁细胞分泌内因子,缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）,抑制 骨髓造血再生障碍性贫血,2.红细胞生成调节,3红细胞的破坏红C,的平均寿命为120天。衰老的红C.主要在脾、肝等处被巨噬细胞所吞噬。脾功能亢进红C.破坏脾性贫血。,二、白细胞(),(一)白细胞的总数和分类,（二）白细胞的生理功能,1中性粒细胞 主要功能：吞噬和清除外来微生物和其他异物。 血液中的中性粒细胞百分率急性化脓性炎症。2单核细胞 单核细胞进入组织转变为巨噬细胞 。巨噬细胞吞噬能力最强。 巨噬细胞主要功能： 吞噬细菌和异物以及体内衰老和受损的细胞； 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能； 识别和杀伤肿瘤细胞。,3嗜碱性粒细胞 主要功能：,释放,血管通透性血浆渗出荨麻疹 过敏性慢物质 细支气管平滑肌收缩通气阻力哮喘,肝素具有很强的抗凝血作用,组胺：过敏反应,4嗜酸性粒细胞 主要功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，从而抑制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用； 参与对蠕虫的免疫反应。患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞,5淋巴细胞 主要功能：参与机体的特异性免疫作用。T细胞参与细胞免疫；B细胞参与体液免疫。,三、血小板,（一）血小板的数量 正常成人血小板数量为（100300）109/L（10万30万/mm3）。血小板数量1000109/L血小板发生血栓。血小板数量50109/L血小板出血倾向。（二）血小板的生理特性1.粘着 2.聚集 3.释放 4.收缩 5.吸附 6.修复,（三）血小板的生理功能1参与生理止血 小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象生理性止血。血小板在生理止血过程中的作用： 释放缩血管物质，使受损血管收缩，裂口缩小，有 利于出血停止； 粘着、聚集形成松软止血栓堵塞出血口； 释放凝血因子参与血液凝固过程。2促进凝血 血小板能释放许多与凝血过程有关的因子，如PF2、 PF3（血小板磷脂表面）、PF4、PF6。3维持毛细血管内皮完整性,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血 液 凝 固概念：血液由流体状态转变成不能流动的胶冻状 血凝块的过程血液凝固（凝血）。,凝血因子特点: 除因子外,其余为Pr，由肝脏合成。其中、 、的合成要维生素参与。VitK 或肝功能出血倾向； 大多数凝血因子是无活性酶原存在于血浆中，需 要激活（如a），凝血因子一旦被某些物 质激活,将引起一系列连锁酶促反应; 因子缺乏时血友病。,（一）凝血因子,凝血因子命名：用罗马数字： 12种见（表32） 不用罗马数字：前激肽释放酶、激肽原、血小板磷脂等,第一步 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物第二步 凝血酶的形成 凝血酶原 凝血酶第三步 纤维蛋白的形成 纤维蛋白原 纤维蛋白,途径：分为内源性和外源性两种 主要区别在于凝血酶原激活物形成的过程不同,(二) 凝血过程,1.凝血酶原激活物的形成(PF3,a,Ca2+)内源性激活途径 定义：从激活因子开始至激活因子X的过程。 参与凝血因子全部存在于血浆中，分为三个 阶段。 特点：反应步骤多，凝血速度慢。外源性激活途径 定义：从因子释放开始至因子的激活过程。 参与凝血因子存在于血管内外。 特点：反应步骤少，凝血速度快。,2.凝血酶的形成 凝血酶原（） 凝血凝原激活物 凝血酶（a）,3.纤维蛋白的形成 凝血酶 Ca2+ 凝血酶 a Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 纤维蛋白 多聚体,凝血过程的总体归纳：凝血过程为正反馈的酶促反应；Ca离子在多环节起促凝血作用，易受临床处理；凝血过程复杂又相互联系，一环扣一环进行。,（三) 抗凝系统 1.正常情况下，血管内的血液能保持液体状态不 发生凝固，是由于： 血管内膜完整光滑； 血流速度快，血小板不易粘附聚集，少量活化 的凝血因子被血流冲走稀释，并在肝、脾处被 巨噬细胞破坏； 抗凝物质：抗凝血酶和肝素是血浆中最重要 的抗凝物质。,抗凝物质,抗凝血酶,肝素：嗜碱性肥大细胞产生的粘多糖，存在于组织中，尤其以肝、肺组织中最多.（肝素是体内、外很强的抗凝物质）,与凝血酶结合而失活因子、a、a、a、a失活,1）促使凝血酶失活；2）阻止血小板的粘着、聚集、 释放反应；3）促进血管内皮细胞释放凝血 抑制物和纤溶酶原激活物。,纤维蛋白溶解系统,（四）血液凝固的加速与延缓 1加速血凝的方法： 温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口，加速因子 的激活和酶促反应以及血小板粘附聚集； 手术前给病人注射维生素K，促进肝脏合成 、凝血因子。 2延缓血凝的方法： 血液放置光滑的容器内，避免因子的激活； 血液置低温环境，抑制酶促反应； 在血液中加抗凝剂（柠檬酸钠、草酸盐） 去掉血浆中的Ca2+； 加肝素等抗凝物质。,二、纤维蛋白溶解,纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程纤维蛋白溶解(纤溶)。纤溶的生理意义在于使血液保持液态，血流通畅，限制血凝，防止血栓形成。纤溶系统包括四种成分：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。,纤溶过程分为二个阶段 第一阶段 纤溶酶原的激活第二阶段 纤维蛋白和纤维蛋白原的降解,案例：某患者，30岁，车祸后表现为神志不清，面色苍白，出冷汗，血压迅速下降，脉搏细数，请评估此患者的失血量，并决定如何处理。,第五节 血量和血型,一、血量人体内血液的总量血量。正常成人血液总量约占体重的7%8%。案例:某患者，30岁，车祸后表现为神志不清，面色苍白，出冷汗，血压迅速下降，脉搏细数，请评估此患者的失血量，并决定如何处理。,少量失血(10%)机体代偿,水和电解质12h内恢复 血浆Pr24h左右恢复 RBC一个月内恢复,中等失血（达20%）机体失代偿血压，眩晕，甚至昏迷,严重失血（30%以上）危及生命,. ABO血型的分型依据：根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有无和种类不同来分型。分为四种类型： 血型 红细胞膜上的凝集原 血清中的凝集素 A A 抗B B B 抗A AB A和B 无 O 无 抗A和抗B,二、血型,（一）ABO血型系统,.ABO血型系统的抗原和抗体及其凝集反应 A凝集原+抗A凝集素红C、凝集反应溶血 B凝集原+抗B凝集素红C、凝集反应溶血,案例：某患者为A型血，因车祸大出血入院，需紧急输血抢救，但医院暂时没有A型血库存，现有一A型血的人愿意无偿献血。请问：是否需要做交叉配血试验，为什么？,3ABO血型的亚型现已发现ABO血型系统中A型有A1和A2两个亚型，凡红细胞上含有A1和A凝集原的称为A1型；仅含A凝集原的称为A2型。以此划分，AB型也就有A1B和A2B两个亚型,ABO血型亚型的存在1)可以引起误定血型;2)可以干扰交叉配血试验。,4.输血原则1)应输同型血;2)紧急情况下，考虑异型血相输时，应考虑供血者的红细胞不被受血者血浆中凝集素所凝集。但输血时必须注意一少（300ml）、二慢、三勤看（医护人员监督）的原则。,临床输血前，即使是同型血液输血，除了严格查对外，还必须进行交叉配血试验。,（二）Rh血型系统 1.Rh抗原:人类RBC膜上有六种C、c、D、d、 E 、e，以D抗原的抗原性最强。 红C、膜上有D抗原Rh阳性(汉族99) 红C、膜上无D抗原Rh阴性（少数民族多） 2.Rh抗体:抗Rh抗体后天获得（如输血、妊娠