1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/81例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症病人的护理作者周静，郭辉作者单位710061，西安交通大学医学院护理系710061，西安交通大学医学院第一附属医院【关键词】甲巯咪唑粒细胞缺乏症甲状腺功能亢进症护理甲巯咪唑他巴唑是目前治疗甲状腺功能亢进症甲亢的主要药物之一，具有作用强、疗效显著、见效快的特点。但是，该药在治疗过程中可引起严重的副反应急性粒细胞缺乏症，虽然其发生率很低，在以下，但如不及时处理，极易引起感染、败血症，甚至发生休克、甲亢危象而危及生命1。2010年12月25日我科收治1例重症甲巯咪唑致粒细胞缺乏症病人，现将护理总结如下。1病例介绍病人，女，53岁，已婚。因GRAVES甲亢复发在门诊服用甲巯咪唑治疗，剂量为每次10MG，每日3次。用药20D后，出现咽痛、咳嗽、咯白痰，继而高热，最高达。查体甲状腺弥漫性肿大度，双手可见细颤。咽部稍充血，扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗糙。血常规示白细胞109/L，中性粒细胞109/L，红细胞1012/L，血红蛋白83G/L，血小板80109/L。甲状腺功能精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8检查示三碘甲状腺原氨酸T3NG/MLNG/MLNG/ML，甲状腺素T4G/DLG/DLG/DL，游离三碘甲状腺原氨酸FT3PMOL/LPMOL/LPMOL/L，游离甲状腺素FT4PMOL/LPMOL/LPMOL/L，促甲状腺激素TSH2护理保护性隔离保持病室内的洁净住单人病房，保护性隔离，对病室进行严格消毒。使用负离子空气消毒机，每天2次，每次1H。地面、床单位及各类用品表面，用次氯酸钠消毒液擦拭或喷洒，每日2次。拖把、抹布固定使用。病室每日通风2次，每次20MIN左右。调节好室温，使之保持在2022，湿度尽量保持在6070。病房内物品摆放尽量简单，不摆放鲜花、植物等易携带细菌的物品。严格管理探陪人员因病人白细胞计数预防医源性感染工作人员进入病室时需穿隔离衣，戴口罩、帽子，穿一次性鞋套。凡有呼吸道感染及其他传染病者禁止入内。医护人员检查及护理病人前后均应用消毒液、流动水清洗双手。病室内准备专用的听诊器、血压计、体温表及注射护理用品，注意各种插管的消毒、更换，并尽量使用一次性物品，各种用物应按规定严格消毒灭菌和终末处理。病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8人的治疗护理操作由责任护士根据医嘱安排，尽量做到集中进行。在为病人进行各项治疗及操作时，应严格执行操作规程和无菌技术原则，做侵入性操作应戴无菌手套。加强基础护理皮肤黏膜护理保持全身皮肤清洁干燥，对皮肤、五官、会阴、腋下、腹股沟、外阴等部位每日温水擦浴，动作轻柔。每天更换内衣裤，隔天更换被套、床单、枕套等以保持床铺清洁平整。内衣裤更换前需在阳光下曝晒6H，床单等需经过严格的消毒灭菌。氯霉素及利福平眼药水交替滴眼，以防止眼部细菌或病毒感染。口腔护理严密观察口腔黏膜情况，如口腔黏膜是否光滑、有无分泌物、牙龈是否肿胀等。指导病人养成良好的卫生习惯。晨起、睡前使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，以防牙龈出血。餐前、餐后用生理盐水漱口，口腔分泌物培养结果出来后，选择相应的漱口液，细菌感染者给予呋喃西林含漱，真菌感染者用5碳酸氢钠漱口。本例病人因血小板过低，嘱勿刷牙，以防牙龈出血，于晨起、睡前、餐前、餐后使用生理盐水漱口，同时含服伊曲康唑斯皮仁诺。肛周护理病人便器固定。为预防肛周感染，协助病人便后及睡精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8前用洁尔阴洗液擦洗。观察病人排便情况，保持大便通畅，预防便秘。本例病人入院时有便秘，遵医嘱给予开塞露。对症护理发热的护理嘱病人多饮水，戴口罩。出汗后及时更换衣裤和床单。4H测体温1次，注意热型的变化。高热降温宜采用物理降温头部置冰袋或毛巾冷敷、温水擦浴等及使用糖皮质激素，避免使用抑制骨髓的解热镇痛药，及时观察降温效果。本例病人使用了温水擦浴物理降温、遵医嘱给予地塞米松药物降温。呼吸道感染的护理清洁鼻腔并给予抗生素软膏涂抹鼻黏膜，含服伊曲康唑预防咽部真菌感染。在治疗过程中，本例病人痰液黏稠，不易咳出，遵医嘱给予复方甘草口服、沐舒坦超声雾化吸入。膳食的消毒与指导为病人提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化的禁碘软质饮食。禁食海产品，避免生冷坚硬、辛辣、油腻炙烤的食物。少食多餐，尽量满足病人口味，以增进食欲。本例病人在治疗过程中出现腹泻，给予清淡、低纤维、少渣的半流质。注意饮食卫生，白细胞未恢复正常值前，各种食物应经微波炉中火消毒10MIN后方可食用，水果应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8洗净削皮方可食用。进餐前洗净双手，病人的餐具、杯子等必须专用，并做好清洗、消毒和保洁工作。正确执行医嘱正确采集各项检验标本送检。遵医嘱及时准确使用抗生素、促粒细胞恢复药及糖皮质激素等各类药物。合理安排输液顺序，以保持有效的血药浓度。粒细胞集落刺激因子多次反复在同一区域注射会产生较强烈的红肿、疼痛现象2，注射时应在双上臂分区皮下注射，每个区域只注射1次。白细胞计数109/L时，及时提醒医生停药。本例病人在治疗过程中输入血液制品，应严格配型查对，杜绝差错事故发生。病情观察密切观察意识、瞳孔、生命体征及胃肠道症状，准确记录出入量，根据血压、尿量及时调节输液速度。每日监测白细胞及分类计数，多次进行血、分泌物、尿、粪培养。监测甲状腺功能。本例病人腹泻、出汗较多，应密切观察有无低血钠、低血钾等症状发生。出血倾向嘱病人绝对卧床休息，翻身时动作要轻。保持大便通畅，大小便时不要用力，预防脑出血。注意观察病人皮肤黏膜及牙龈有无出血及其程度。保护好病人的静脉，使用静脉留置针，减少穿刺次数尽量让穿刺技术高的护士做静精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8脉穿刺，保证一次成功保持静脉通路畅通拔针后针眼按压10MIN。注意病人大便颜色，病人能进食时，不吃刺激性或硬食物，预防消化道出血，若病人呕血、黑便后应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心病人，让其安静。本例病人在治疗过程中于左侧臀部及右侧上肢出现过皮肤淤斑，加强观察护理，未进一步扩大恶化，随病情好转自行吸收。预防甲亢危象如病人有高热、大汗、烦躁、谵语，心动过速与体温升高不成比例，有恶心、呕吐、腹泻时应考虑甲亢危象可能，需及时通知医生，配合抢救，对症处理。避免刺激及其他诱发甲亢危象的因素，一些操作集中进行，动作要轻。避免喝茶、咖啡及其他兴奋性饮料。心理护理医护人员应主动关心病人，多与病人交流，了解病人最担心的问题，及时给予解释，对于不良情绪加以疏导。向病人介绍粒细胞缺乏症的原因、治疗方案及治愈的病例，告之粒细胞缺乏为药物所致，积极配合治疗是可以治愈的，使病人树立战胜疾病的信心。建议病人应放弃抗甲状腺药物治疗，待白细胞恢复正常，感染治愈，再根据情况选用131碘放射治疗或手术治疗。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8大部分粒细胞缺乏症发生在抗甲状腺药物大剂量治疗的最初2个月3个月或再次用药的1个月内。因此为了防止粒细胞缺乏的发生，在早期应1周2周查白细胞1次，白细胞计数药源性粒细胞缺乏症来势凶猛，严重感染常危及生命死亡率高达164。但如果及时发现，正确处理，可取得满意的疗效。粒细胞缺乏症发生前的首发症状中均有发热、咽痛5，故应告知病人及其家属，出现咽痛、发热、乏力等症状时，立即就诊，复查血常规，及时发现问题并予以处理。本例病人在入院后血小板曾一度降低，并出现过淤斑，因此对于其出血倾向的护理尤为重要，不仅护理人员在进行各项操作时动作要轻柔，还要告诉病人及家属相关注意事项。本例病人由于经济原因和对疾病相关知识的缺乏，在治疗过程中出现焦虑的心理状态，因此，做好心理护理和健康教育也十分必要。【参考文献】1陈宝琴抗甲状腺药物导致粒细胞减少症J国外医学内分泌学分册，1999,1952252郭庆玲，乙苏北，赵平渝，等乳房病人分区注射粒细胞巨噬细胞集落刺激因子局部反应的观察J中华护理杂志，1999,34424精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/83施秉银