pfna治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床观察作者陈海良，庞瑞明，刘红财，盛朝辉，曾伟坤，吴泽荣作者单位深圳市宝安区中医院骨科，广东深圳518133【摘要】目的探讨防旋型股骨近端髓内钉PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法将我院2007年1月至2009年12月间收治的股骨转子间骨折患者82例，随机分为研究组和对照组，研究组38例，采用旋型股骨近端髓内钉PFNA治疗对照组44例，采用动力髋部螺纹钉DHS治疗。比较两种方法的治疗效果和术后并发症发生情况。结果研究组平均手术时间较对照组短，术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义P。两组患者术后无感染，2例患者内固定断裂失效，1例发生髋内翻，1例股骨干骨折，术后并发症发生率为4/44研究组未发生并发症。结论PFNA操作简单，手术时间短，创伤少，内固定可靠，是一种治疗骨质疏松的转子间骨折理想的治疗方法。【关键词】股骨转子间骨折PFNADHS治疗ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFPFNAONTREATMENTOFOSTEOPOROTIC精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8INTERTROCHANTERICFRACTUREMETHODSATOTALOF82CASESWITHINTERTROCHANTERICFRACTUREWERERANDOMLYDIVIDEDINTOOBSERVATIONGROUPANDTHECONTROLGROUPTHEREWERE38CASESINOBSERVATIONGROUP，TREATEDBYPFNAWHILETHEREWERE44CASESINCONTROLGROUP，TREATEDBYDHSTHEEFFICACYANDINCIDENCEOFPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSWEREOBSERVEDANDCOMPAREDBETWEENTWOGROUPSRESULTSTHEAVERAGEOPERATIONTIMEWASSIGNIFICANTLYSHORTERANDBLEEDINGVOLUMEWASSIGNIFICANTLYLESSINOBSERVATIONGROUPPNOINFECTIONOCCURREDINTWOGROUPSTWOCASESHADINTERNALFIXATIONFRACTURE，1CASEHADTCOXAVARA，AND1CASEHADHIPFEMORALFRACTURES，WITHINCIDENCERATEOFPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSAS4/44NOCOMPLICATIONSOCCURREDINOBSERVATIONGROUPCONCLUSIONSTHEPROCEDUREOFPFNAISSIMPLE，ANDOFSHORTOPERATIVETIME，MINIMALLYINCISIONANDSTABLEINTERNALFIXATIONITISEFFECTIVEONTREATINGOSTEOPOROSISINTERTROCHANTERICFRACTUREKEYWORDSINTERTROCHANTERICFRACTUREPFNADHSTREATMENT精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8随着我国进入老龄化社会，老年骨质疏松性股骨转子间骨折患病率增高，致残、致死率也不断增加。目前，临床上多采用积极的手术治疗。股骨近端髓内钉PFN治疗和动力髋部螺纹钉DHS为最常用的内固定治疗方法1。PFNA是新改进的PFN系统，PFNA螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积，能有效提高固定的稳定性，防止旋转和塌陷2。为探讨防旋型股骨近端髓内钉PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果，本文对82例股骨转子间骨折患者进行对照研究，现报道如下。1资料与方法临床资料我院2007年1月至2009年12月间收治股骨转子间骨折患者82例，均为闭合性骨折，其中男性35例，女性47例，年龄5080岁，平均年龄岁，受伤原因跌、滑、扭伤63例，高处坠落伤11例，车祸伤8例。术前骨折EVANS分型型5例，型10例，型22例，型31例，型14例。骨质疏松程度SINGS分级级18例，级38例，级26例。患者随机分为研究组和对照组，研究组38例，对照组44例，两组患者年龄、性别、骨折EVANS分型及骨质疏松程度无显著性差异，具有可比性。两组患者一般资料见表1。表1两组股骨粗隆间骨折患者一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8方法研究组采用PFNA治疗，患者全身麻醉，平卧于骨科牵引床上，在C型X线机透视下进行骨科牵引复位。保持患者患肢轻度外展位，内旋行闭合复位，使患肢尽量对位，恢复正常颈干角和肢体长度，复位满意后放松牵引内收患肢。在股骨大转子顶端以上510CM范围内做5CM外侧切口，肥胖患者适当扩大切口，以大转子顶点或偏外侧为进针点，插入导针，沿导针行股骨髓腔扩髓，根据股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉插入深度，主钉位置满意后，经套筒插入股骨颈导针，至关节面下方5MM处，测深，扩外侧骨皮质，并将选好的螺旋刀片置于解锁状态直接打入标记好的深度，锁定刀片。打入远端螺钉，根据患者状态选择锁定状态。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，透视检查复位情况，确认固定满意后，缝合切口。对照组采用DHS治疗，手法复位同研究组，根据影像学结果和骨折类型选择合适的DHS螺钉长度及钢板长度。股骨干外侧切口，股骨大粗隆顶点下方2CM处用135颈干定位器定位，应用DHS导向器向股骨颈方向打入导针，导针孔前倾1015处钻入直径MM内固定导针，至股骨头关节面下CM处，测量导针长度，并根据测量情况选择合适DHS联合钻头，钻孔，拧入螺钉，安装股骨外侧套筒钢板，钻孔，拧入钢板螺钉，加压拧紧。X线透视检查固定精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8情况，放置引流，缝合切口。两组患者术后常规应用抗生素预防感染，应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓，并使用抗骨质疏松类药物，待骨折位置稳定，并进行康复训练，810周后X线摄片检查见有骨痂形成可进行负重活动。观察指标观察两组患者手术时间及术中出血量，并按照HARRIS髋功能创伤后功能评分进行评3，评定标准如下优髋关节屈曲达到110150，无髋内翻或外翻畸形，骨折愈合良好，无股骨头坏死，行走无疼痛良髋关节屈曲达到90110，髋关节轻度内翻，行走时无疼痛差髋关节屈曲小于90，有髋内翻或外翻畸形，髋功能明显受限。记录术中及术后并发症发生情况。统计学方法数据以均数标准差表示，采用统计软件，计量资料比较用T检验，率比较采用2检验，P2结果研究组手术时间为MIN，术中出血ML对照组手术时间为MIN，出血量ML，差异具有统计学意义P，见表2。表2两组患者围手术期指标3讨论随着我国老龄化程度而不断增加，老年股骨转子间骨折的发病率也不断上升。由于患者常伴有骨质疏松和其他精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8内科疾患，如采用保守治疗易发生并发症，患者致死、致残率较高，故临床主张尽早对患者进行手术治疗，治疗内科基础疾病及骨质疏松症，争取使患者早日活动，以减少由长期卧床引起的并发症发生。骨科固定技术的发展给骨折内固定带来了多种选择，先后出现了RICHARD钉、DHS、GAMMA钉、PFN、PFNA等4,5。PFNA是新改进的PFN系统，是以GAMMA钉和PFN为基础进行改进的股骨近端髓内固定装置。它是一种挤压技术，将后者近端的螺钉固定部分改为螺旋刀结构6。通过改进，PFNA系统提高了锚合力，增加了稳定性，明显减少了内固定松动、股骨头切割的发生。主钉远端有较长的可屈性凹槽设计，能分散局部的应力集中，减少了术中及术后股骨干骨折的发生。DHS则属于髓外固定系统，主要通过骨折两端紧密的嵌插，产生轴向滑动，保持骨折断端的紧密接触，促进骨折愈合7。由于DHS无有效的抗旋转作用，因此不适用于不稳定型骨折。同时股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松，使用DHS容易出现螺钉拉出或弯曲现象，导致治疗失败8。为探讨PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果，本文对82例股骨转子间骨折患者进行了对照研究，研究表明，PFNA是治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的有效方法，与DHS内固定手术比较该法具有手术创伤小，出血少精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8等优点。PFNA手术效果与DHS内固定比较无显著差异。由于PFNA主针顶端有6的外翻弧度能使主针顺利插入，其螺旋刀片直径逐渐增加，确保了固定的稳定性，减少了术后髋内翻和款外翻等并发症的发生。综上所述，PFNA操作简单，手术时间短，创伤少，内固定可靠，是一种理想的治疗骨质疏松的转子间骨折的方法。【参考文献】海南医学院学报董吴平，吴刚，何煦芳动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折J海南医学院学报，2009,1577857872邬江，徐永清，陈汉芬，等螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折J实用骨科杂志，2009,151563李凡，陆海明，王秋根，等PFNA与GAMMA钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价J中国矫形外科杂志，2008,1616126512674DHARMARAJANTS，BANIKPHIPFRACTURERISKFACTORS，PREOERATIVEASSESSMENT，ANDPOSTOPERATIVE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8MANAGEMENTJPOSTGRADUATEMEDICINE,2006,119131385王强，王静成，蒋百川PFN与DH