【医学ppt课件】妊娠合并内外科疾病

第十八章,妊娠合并内外科疾病,第三节 糖尿病,妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。,【概述】,分类,糖尿病合并妊娠（80%）,gestational diabetes mellitus,GDM,使隐性糖尿病显性化；加重原有病情；既往无糖尿病者发生GDM。,第三节 糖尿病,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】,孕早期空腹血糖较低，INS需求少；随妊娠进展对INS需要；分娩时；产后用量立即。,流产,第三节 糖尿病,【糖尿病对妊娠、分娩的影响】,对孕妇,感染,羊水过多,妊高征,糖尿病酮症酸中毒,手术、难产、产道损伤、产后出血及死产,对胎儿,巨大儿/低体重儿、畸形、胎窘及死胎,对新生儿,呼吸窘迫综合征,低血糖,死亡,GDM的高危因素,【诊断】,第三节 糖尿病,实验室检查,1、血糖测定：,2次FBS5.8mmol/L。,2、糖筛查试验：,24-28W；高危者32-34W复查。,7.8mmol/L 异常；,11.2mmol/L 高度怀疑。,3、葡萄糖耐量试验（OGTT）：,空腹5.6mmol/L,1h 10.3mmol/L,2h 8.6mmol/L,3h 6.7mmol/L,正常值,（一）糖尿病患者咨询,第三节 糖尿病,【处理】,原则：内科糖尿病的强化治疗+产科监护,严重者不宜妊娠；,病变轻，血糖控制良好，可继续妊娠。,（二）饮食疗法,既控制血糖又满足母体及胎儿需要。,（三）内科处理,计算饮食,密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底,【处理】,第三节 糖尿病,（四）孕期母儿监护,及时调整INS用量,GDM使用INS的治则,短效R（易于控制）午餐、晚餐前,中效N晚上加用,1.日间：夜间用量=2:1,2.中效：短效用量=2:1,3.用量2u始，每3天加量 一次，每次加4u,1.终止妊娠,第三节 糖尿病,【处理】,（五）分娩处理,指征,胎儿成熟（胎肺）,无合并症BS控制好38-40W,BS控制不满意促胎肺成熟,方式,剖宫产,阴道分娩,Q2h测BS及尿常规一次,密切监测宫缩、胎心变化，控制产程,及时补充食物和水,2.新生儿处理,减少新生儿呼吸窘迫综合征发生,预防新生儿低血糖,第三节 糖尿病,【处理】,（六）产后处理,1.产后24hINS减至原用量1/2，48h 减至1/3，甚至可不用。,2.产后尽早复查空腹BS，正常产后6-12W行OGTT，如异常考虑产前漏诊糖尿病；正常者仍需每3年查血糖一次。,第四节 贫血,【概述】,贫血(anemia)是妊娠期最常见的合并症，约50%孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见（95%）。,RBC/Hb低于正常,我国Hb100g/L,RBC3.51012/L或Hct0.30,第四节 贫血,【诊断标准】,分度,轻度,中度,重度,极重度,【贫血对妊娠分娩的影响】,对孕妇,1.孕妇抵抗力低下。,2.对分娩、手术和麻醉的耐受力差。,3.并发症发生率高。,4.感染。,对胎儿,轻、中度影响不大；,重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。,病史及生活习惯（嗜茶）,第四节 贫血,【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia,病机,胎儿发育需铁量,孕妇对铁的摄入量不能大幅度,诊断,临床表现（乏力、头晕、黏膜及皮肤指甲变化）,实验室检查（血常规）,预防,妊娠前治疗失血性疾病；,孕4月起补铁剂+VitC；,加强营养（含铁丰富）；,产检定期检查血常规。,1.一般治疗：,第四节 贫血,【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia,治疗,原则：补充铁剂+去除病因,饮食,2.病因治疗：,钩虫病、疟疾及改掉不良嗜好,3.补充铁剂：,口服给药为主。（硫酸亚铁、右旋糖酐）,4.输血：,指征：Hb60g/L,要求：少量多次/浓缩RBC,第四节 贫血,【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia,治疗,5.产时及产后处理：,中重度贫血临产后配血，出血多及时输血；,严密监护产程，缩短产程；,积极预防产后出血，前肩出即静滴催产素；,严格无菌操作，抗生素预防感染；,妊娠合并糖尿病发生率1-5%，包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，前者占绝大多数。产前对INS需要量易发生酮症，产后对INS需求易发生低血糖。糖尿病使孕妇妊高征、感染、羊水过多、早产、难产、产后出血等发生率；对胎儿巨大儿、畸形儿、围生儿死亡、新生儿低血糖、ARDS发生率。诊断：OGTT。不宜妊娠者应及早终止妊娠，孕期严格控制血糖，加强胎儿监护，终止妊娠前须确定胎肺成熟，产时产后密切监测血糖，预防新生儿低血糖。,小 结,妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，以缺铁性贫血最常见（95%）。诊断标准：Hb100g/L, RBC3.51012/L贫血对孕妇使抵抗力下降，耐受性差，易发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4月起补铁剂。治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血，必要时输血，产后预防出血及感染。,小 结,1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病,考一考,A,2、女，26岁，G1P0。孕32W近一周头晕、心悸、气短、乏力，查体：皮肤黏膜苍白，皮肤干燥，口腔炎，宫底脐上1横只，胎心140次/分，BP130/80mmHg，下肢水肿（+），尿蛋白（+），P104次/分。,1）活动后心慌气短无力可能患有（ ） A重度贫血 B妊高征心衰 C甲亢 D胎盘早剥 E糖尿病2）哪项检查