1例外固定架固定交腿皮瓣病人应用orem自理模式的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/81例外固定架固定交腿皮瓣病人应用OREM自理模式的围术期护理作者邓敏华，于云凤，林美华作者单位528244，广东省佛山市南海区第三人民医院【关键词】交腿皮瓣OREM自理理论外固定架护理OREM护理模式由美国护理学家OREM提出，是围绕护理目标，最大限度地维持及促进病人的自理能力。OREM提出了3个护理系统全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。全补偿系统病人没有自理能力，所有的自理需要全靠护士来满足部分补偿系统病人有能力满足自己一部分的自理需要，但一部分由护士来满足辅助教育系统有些自理需要病人能够自己满足，但必须要护士提供咨询、指导教育才能完成1。我科对1例右胫腓骨多段骨折、右小腿皮肤严重缺损需行交腿皮瓣移植的病人，应用OREM自理模式进行护理，取得良好效果。现报道如下。1病例介绍病人，男，31岁，车祸致右小腿肿痛、活动障碍1H入院。查体体温，脉搏70/MIN，血压130/80MMHG1MMHGKPA，右小腿中段及外踝处肿胀，伴大面积皮肤挫伤淤血，可及骨擦感及反常活动。X光线检查显示右胫腓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8骨中段骨折，成角移位右外踝骨折，移位。立即行伤口清创，右胫腓骨骨折切开复位内固定术，踝骨折钢板镙钉固定。术中见右小腿外侧肌群严重挫裂伤，肌腹破碎，右胫腓骨中段骨折、右外踝骨折。术后14D右小腿前侧中段伤口边缘皮肤坏死，腓骨长短肌肉部分坏死，给予清除坏死组织，运用负压封闭引流术对右小腿坏死软组织进行扩创，胫前约12CM6CM组织缺损，胫骨部分外露，胫前肌、趾长伸肌缺损，腓骨长肌部分缺损。10月4日住院98D在腰椎麻醉下行右小腿创面扩创、交腿皮瓣转移修复、取皮植皮、外固定支架固定术。交腿皮瓣移植后20D，断蒂成功，右胫前部皮瓣存活良好。病人住院141D出院。2临床护理对病人根据病情运用OREM理论。根据病人自理能力正确选择护理系统，制订护理计划，采取有针对性的护理措施。术前护理评估病人生命体征稳定，食欲、大小便正常，但3个月已多次手术，手术疼痛及对手术不确定性的忧虑，使病人目前的治疗性自理需求为渴望得到全身心支持、有效执行诊治和康复方法等方面。选择护理系统精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8根据上述情况，病人有自理能力并能学会与满足自理需要有关的行为。选用支持教育系统护士热情接待病人，鼓励其说出内心感受及需求，给予相应疏导及帮助。为病人介绍病区成功病例，护士示范让病人模拟“跷二郎腿”，并训练用此姿势在床上大小便，详细讲解交腿皮瓣移植手术方法、目的，采取何种麻醉，术前术后有关的注意事项，以适应术后特殊强迫体位带来的诸多不便。病人有吸烟史近10年，通过健康教育，病人主动彻底戒烟。术后护理术后6H内护理病人意识清醒、合作，双下肢活动受限，3处手术，留置尿管、伤口引流管。病人的治疗性自理需求是维持生命活动、补偿自理缺陷，在肢体活动受限的情况下进行肢体功能锻炼。护理问题主要有3个方面。自理能力缺陷与多处手术有关。有皮肤完整性受损的危险与麻醉平卧有关。有感染的危险与手术创伤、停留管道有关。由于病人自理能力受限，选用全补偿护理系统。制订护理计划护士提供生活照顾。避免皮瓣血管危象的发生。避免感染。维护皮肤完整性。术后病室安静无烟，室温保持在2025，限制探视，避免交叉感染，病床整洁、柔软、无渣屑。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8护理措施术后平卧，用软枕垫高患肢10CM20CM，略高于心脏水平，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，并保持患肢有效的制动，防止肢体受压发生血管痉挛，在变换体位时，动作要轻柔，位置要适当。局部移位时，要避免皮瓣部位受到牵拉和受压。要随时纠正病人对血供不利的体位。术后初期最易发生血管危象，应严密观察移植皮瓣的血液循环。注意保暖，保暖不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段2。术后2周内护理病人意识清醒、合作，有一定自理能力，但留置尿管、伤口引流管。目前病人的治疗性自理需求是摄入足够的营养物质、增强体力，在肢体活动受限的情况下进行肢体功能锻炼，了解术后预后情况。护理问题主要有4个方面。自理能力下降与多处手术、留置引流管道有关。有皮肤完整性受损的危险与多处手术、伤口疼痛有关。有感染的危险与手术创伤、停留管道有关。潜在并发症避免皮瓣血管危象的发生。选择护理系统病人有一定自理能力，选用部分补偿护理系统，帮助病人完成自我护理活动。制订护理计划继续提供生活照顾，协助为主。维护皮肤完整性。避免感染。预防皮瓣血管危象。调整及评价。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8护理措施将病人日常用品、呼叫器放于病人伸手可及处，鼓励病人尽量自行完成部分日常生活护理。协助床上大小便，术后第1天拔除尿管，拔尿管后鼓励病人自己拿尿壶小便。让病人自己洗脸及清洗病人可触及的身体部分。术后1D，在护士协助下翻身、变换体位，术后2D开始坐位，晚上睡觉时宜用枕头垫好双足踝部。床单清洁干燥、无碎屑。严密观察移植皮瓣的血液循环。请病人主动表达自己对皮瓣颜色、温度、肿胀程度的感受。注意皮肤温度，室内温度应保持在2325。采用40W60W烤灯，距离30CM45CM，避免造成局部温度过高或烫伤。严格无菌操作保持伤口敷料干洁每天更换1次伤口引流袋，保持引流管通畅。功能恢复期护理病人合作，能自理，对手术效果缺乏信心，表现较忧虑。由于病人能够自理并能学会与满足自理需要有关的行为。因此，选用支持教育系统。护士为病人精心制作康复卡，上面内容包括康复训练强度、每日次数、每次时间，并让病人每日记录锻炼情况及锻炼后感受，让病人体会到自己取得的进步，在疾病状态下更主动地参与自我管理，体现自我价值。由于双腿交叉，屈膝固定时间长，而踝关节因胫前肌挫伤，无法背伸，在移植皮瓣断蒂前加强踝关节背伸、跖屈活动，同时做足跟、足底按摩，进行双股四精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8头肌锻炼，注意训练动作由简单到复杂，强度由小到大，时间由5MIN逐渐增加到15MIN。心理支持告知病人不良的心理状态直接影响各种治疗与护理工作的顺利进行，也是影响手术成功及伤口愈合的关键因素3。同时医护人员应从心理上、精神上、情绪上关心鼓励开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心，使病人保持开朗的性格。仔细观察病人心理变化，预防消极心理应激反应，鼓励病人及时宣泄不良情绪，保持坚定的战胜疾病的信念。出院定期随访，保证病人回家仍能坚持康复训练。3体会应用OREM自理理论能激发护士和病人的主观能动性OREM自理理论强调护士应进行“思考护理”4，而不只是熟练的执行操作和完成任务，强调人在完成自理活动时需要智慧、经验及他人的指导和帮助57。应用OREM的自理理论对病人进行护理需要发挥护士和病人的主观能动性，护士通过学习OREM自理理论的相关知识，提高业务水平，将掌握的有关知识用于对病人的帮助、指导和教育。应用OREM自理理论可减少护理人力资源投入应用OREM自理理论可对病人施行分层次护理，合理地分配护理资源。这在一定程度上使护士认识到，护士不只是从事临床操作的护理人员，更应是护理宣教人员，这种良好的护患沟通，促进了和谐的护患关系。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8应用OREM自理理论可提高病人的生活质量OREM自理理论着重强调人的自理能力。对此例外固定架固定交腿皮瓣病人，在评估其自理需要和自理能力的基础上，根据评估结果设计护理系统，并实施护理措施，指导病人自我护理及训练，教会病人相关的护理技能，让病人在较大程度上恢复生活自理能力，结果表明效果良好，提高了病人的生活质量。应用OREM自理理论可以发挥护士和病人的主观能动性，不仅提高了护理质量，增强了护士的责任心，而且病人通过与护士的配合，逐步提高了自理能力，密切了护患关系。OREM自理理论有别于以往病人接受的单纯的、被动的护理服务，护理人员在临床护理过程中要加强解释、教育工作，使病人充分认识到自身在疾病康复中的作用，发挥主观能动性，早日康复。【参考文献】1殷磊护理学基础M北京人民卫生出版社，200440422罗春华外固定架固定交腿皮瓣的术后护理J中国医学创新，2010,7121181193关文贤，邢林波，刘红娟交腿皮瓣移植术围术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指