ta方案新辅助化疗治疗晚期乳腺癌临床观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8TA方案新辅助化疗治疗晚期乳腺癌临床观察及护理作者王玥玲蔡银峰彭宗生宋翠萍作者单位066100河北省秦皇岛市北戴河医院【关键词】晚期乳腺癌新辅助化疗紫杉醇表柔比星护理乳腺癌新辅助化疗是指在手术或加放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗，局部治疗后继续完成拟订化疗。我科2007年1月至2010年5月，使用TA方案对76例晚期乳腺癌患者进行新辅助化疗，经过精心护理，使患者顺利完成化疗疗程，取得满意效果。1资料与方法一般资料本组76例均为女性患者，年龄2660岁，中位年龄岁。化疗前均通过空芯针对乳腺癌原发病灶穿刺活检病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌56例，浸润性小叶癌8例，髓样癌12例。A期32例，B26例，C期18例。全部病例KARNOFSKY评分均60分。治疗方案表柔比星75MG/M2加5葡萄糖注射液100ML中，静脉滴注，第1天紫杉醇175MG/M2加5葡萄糖注射液或精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8氯化钠溶液500ML中，静脉滴注3H，第2天，每21天为1周期。化疗前常规给予5羟色胺35TH3受体拮抗剂预防胃肠道反应，滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。化疗2个周期后评价疗效。如病情稳定或进展更改治疗方案，有效者行4个周期化疗后再行手术治疗。观察项目全部病例在每个疗程化疗前后详细记录病史及体格检查，每周检查血常规12次，每周期前检查肝肾功能、心电图，密切观察病情及不良反应，详细记录不良反应发生情况。疗效标准疗效按WHO标准分为完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD、进展PD，有效率RRCRPR。毒性反应按WHO抗癌药物标准进行，分为0级。2结果临床疗效全组有13例患者因2周期化疗后疗效评价未达到预期，改行手术治疗11例，改行放疗2例外，其余均完成4个周期的新辅助化疗，无因毒性反应而停止化疗的。其中CR19例，PR44例，SD9例，PD4例。其中6位患者接受了乳腺癌保乳手术，其余患者均接受了乳腺癌改良根治术。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8不良反应本组76例患者中发生骨髓抑制70/76，胃肠道反应60/76，肌肉关节疼痛48/76,10076/76患者存在不同程度的脱发，发生周围神经毒性46/76，发生轻度肝功损害3/76。无治疗相关性死亡病例，也无因毒性反应而停止化疗的。3护理心理护理心理护理对疾病的治疗起着十分重要的作用。乳腺癌患者多是女性，有些甚至是未婚或刚结婚的年轻女性，普遍存在着恐惧、焦虑心理，有的对治疗缺乏信心，心情忧郁悲观。因年龄、性别、职业、文化、病情不同，心理反应也各异。治疗前应全面了解病情，对患者的心理状况和健康知识评估，多与患者交谈，了解患者内心世界，针对性为患者提供心理支持，做到因人施护。本组患者均首次接受化疗，对化疗存有恐惧感，担心不能耐受化疗，在用药前首先告诉患者良好的精神状态则有利于治疗效果，耐心向患者及家属讲解药物作用、给药途径、效果及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项，告知患者各种不良反应都是可以防治的，以使患者积极有效地配合治疗，树立战胜疾病的信心。静脉输液的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8对患者穿刺力争一次成功，严格无菌操作，选择弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用，避免靠近肌腱、韧带、关节处，有计划的由远端向近端使用，避免在同一部位反复穿刺，使受刺激的血管有足够的恢复时间。应合理安排化疗药的给药顺序，先给予浓度低、刺激性小的药物，再给浓度高、刺激性大的药物。化疗药物输入过程中应加强巡视，注意观察，发现穿刺部位胀痛、红肿、烧灼感，则说明药物发生外漏，立即停止输液，抽回血后拔针，并换输液部位。外漏局部可用氯化钠溶液、2的利多卡因及地塞米松局部封闭，后予冰袋冷敷24H。化疗间歇期加强血管的护理，如热敷、按摩化疗使用过的静脉，使患者即感到舒适又有效地保护了静脉。目前中心静脉导管及PICC管在临床上的应用日益广泛，可明显减低化疗引起的静管炎，减少多次穿刺的痛苦，值得临床推广应用，但应加强护理，避免感染的发生。不良反应护理骨髓抑制的护理紫杉醇和表柔比星对骨髓均有抑制作用，两者联用在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制，主要表现为白细胞、中性粒细胞和血小板减少。每周应复查血象12次，当白细胞低于4109/L，血小板低于80109/L时应停止化疗，遵医嘱使用升白细胞及血小板的药物，当血小板20109/L时，静脉输注止血剂。血小精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8板减少时注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等，嘱患者用软毛牙刷刷牙，协助做好生活护理，避免碰撞。白细胞低于109/L者，需保护性隔离，每日对病房行紫外线照射消毒2次，每次60MIN，门窗、桌椅用含氯液擦拭，地面用消毒液擦洗。密切观察体温变化，及时发现感染征象。胃肠道反应的护理大多数抗癌药物都能引起不同程度的恶心呕吐、食欲减退、腹泻或便秘等不良反应。为了预防恶心呕吐的发生，化疗前经给予昂丹司琼8MG静脉滴注，胃复安20MG肌内注射后症状均有缓解。患者呕吐时帮助患者侧卧以防误吸，呕吐结束后，协助患者漱口并及时清理呕吐物，防止不良刺激加重症状。观察记录呕吐次数、数量、性质，及时纠正水电解质平衡情况。为减少恶心、呕吐的发生，告知患者饮食要清淡，过分甜腻多脂食物易引起恶心呕吐，帮助患者制定食谱并合理安排进食时间，鼓励患者进食，保证营养的摄入。神经毒性反应紫杉醇引起神经毒性最常见的症状为四肢麻木和肌肉关节痛，应告知患者是药物不良反应所致，一段时间后即可恢复正常。症状明显者可遵医嘱口服维生素B1或肌内注射维生素B1100MG和维生素B12250G。出现肌肉关节痛，遵医嘱肛注消炎痛栓。鼓励患者多饮水，减少药物毒性，注意保暖，局部肢体按摩，同时加强生活护理，避免摔伤。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8过敏反应的护理了解患者药物过敏史，若有应慎用。做好预防措施，备抢救用药。预防性用药是预防过敏反应的有效措施，为防止过敏反应，使用不含聚氯乙烯的专用输液器加入紫杉醇，用药前6、12H各服用地塞米松20MG,30MIN前肌内注射苯海拉明50MG和静脉注射西咪替丁300MG。开始滴注前10MIN，速度调节在10滴/MIN左右，无不良反应时调节至所需滴速，静脉滴注不少于3H1。文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10MIN内出现过敏症状，严重的23MIN内2，因此在静脉输注过程中要严密监测血压、心率及呼吸。详细记录观察有无呼吸困难、胸闷等情况，一旦发生严重过敏反应，立即停药进行抢救。本组67例无1例严重过敏反应发生。脱发的护理本组患者100存在不同程度的脱发，大多数在用药后15D左右开始脱发。化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗引起的脱发是可逆的，间歇期或化疗结束后头发会重新生长。注意在晨晚间护理时，扫净床上的脱发，减少对患者的不良心理刺激。指导患者洗发时动作要轻，选用温和洗发水、宽齿梳头，不染发、烫发，避免使用吹风机。脱发后帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡，改善患者自我形象，树立生活的勇气和信心，融入正常生活。4讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8随着辅助化疗在乳腺癌治疗中地位的确定，新辅助化疗化学药物开始用于不可手术的局部晚期乳腺癌患者，通过化疗缩小肿瘤，使患者获得手术治疗的机会，大大提高了患者的生活质量，新辅助化疗在这部分患者中的应用获得了广泛的认同3。应用紫杉醇和阿霉素联合化疗方案治疗局部晚期乳腺癌原发肿瘤病灶的临床有效率可达834，因此选用此方案进行新辅助化疗疗效确实。但化学治疗有一定的不良反应，治疗周期比较长，特别是在术前进行的新辅助化疗，还存在延迟甚至影响后续手术治疗等缺点，故新辅助化疗以24个周期为宜5。新辅助化疗不但是医疗手段，护理工作也尤为重要，在实践中我们体会到，细致周到的护理工作是保证治疗顺利实施的重要因素，它不仅可以使患者顺利度过化疗周期，而且可以提高患者战胜疾病的信心，提高患者的生存率和提高生活质量的作用。做好乳腺癌新辅助化疗患者的护理，对保证临床医疗及护理工作的顺利有效进行，保证医疗护理质量，有着重要的作用。【参考文献】1焦英华，李志军，刘杨预防紫杉醇所致过敏性休克的护理河北医药，2010,32229222932曾琼仙静脉滴注紫杉醇发生过敏